Как проходит платизмопластика: пошаговое описание хода операции хирургом

Детальное понимание того, как проходит платизмопластика, — это первый шаг к спокойствию и уверенности перед операцией. Знание каждого этапа помогает избавиться от страха перед неизвестностью и сформировать реалистичные ожидания от процедуры. Пластика шеи является хорошо изученным и отработанным хирургическим вмешательством, направленным на коррекцию возрастных изменений подкожной мышцы шеи (платизмы) и окружающих тканей. Процедура выполняется в строгой последовательности, где каждый шаг нацелен на достижение максимального эстетического результата при соблюдении всех стандартов безопасности.

Подготовка к операции и разметка

Непосредственно в день операции, перед тем как пациент отправляется в операционную, хирург проводит финальный осмотр и наносит на кожу шеи и подбородка специальную хирургическую разметку. Этот этап критически важен, так как он служит визуальным планом для всего последующего вмешательства. Разметка выполняется в вертикальном положении пациента, поскольку именно так гравитация влияет на ткани и все изменения наиболее заметны.

Хирург отмечает:

• Линии будущих разрезов, которые обычно располагаются в естественных кожных складках (например, под подбородком или за ушами), чтобы сделать послеоперационные рубцы максимально незаметными.
• Границы платизмы — подкожной мышцы шеи, которая является основным объектом коррекции.
• Зоны избыточных жировых отложений, если планируется их удаление (липосакция).
• Направление натяжения тканей для достижения гармоничного и естественного результата.

Точная разметка позволяет хирургу действовать с ювелирной точностью, учитывая индивидуальные анатомические особенности строения шеи и лица пациента.

Анестезия: обеспечение комфорта и безопасности

Обеспечение полного обезболивания и безопасности пациента — абсолютный приоритет во время хирургического вмешательства. Выбор метода анестезии зависит от объема операции, общего состояния здоровья пациента и его пожеланий. Платизмопластика может проводиться под несколькими видами обезболивания.

Чаще всего используются:

• Общая анестезия (наркоз). Пациент погружается в состояние глубокого сна и не испытывает никаких ощущений во время операции. Этот метод обеспечивает полный комфорт и неподвижность, что позволяет хирургу спокойно выполнять все манипуляции. На протяжении всей операции команда анестезиологов непрерывно контролирует жизненно важные показатели: дыхание, сердцебиение, артериальное давление.
• Местная анестезия с седацией. В этом случае обезболивается только область шеи, а внутривенно вводятся седативные препараты, которые вызывают состояние расслабленности и дремоты. Пациент находится в сознании, но не чувствует боли или тревоги. Этот вариант подходит для менее объемных вмешательств.

Решение о выборе анестезии принимается совместно хирургом, анестезиологом и пациентом на предварительной консультации после оценки всех медицинских показаний и противопоказаний.

Хирургический доступ: как хирург получает доступ к платизме

После того как анестезия подействовала, хирург приступает к выполнению разрезов согласно нанесенной разметке. Цель этого этапа — создать доступ к подкожной мышце шеи и жировой клетчатке, минимизируя при этом видимость будущих рубцов. Расположение разрезов является одним из ключевых факторов, влияющих на эстетический результат.

Стандартные варианты доступа при пластике шеи:

• Подбородочный разрез. Небольшой разрез (около 3–4 см) выполняется в естественной складке под подбородком. Через него хирург получает прямой доступ к центральным краям платизмы, что позволяет сшить их и сформировать четкий шейно-подбородочный угол.
• Предушные и заушные разрезы. Часто комбинируются с подбородочным доступом, особенно если платизмопластика сочетается с подтяжкой лица. Разрезы проходят в складке перед ушной раковиной, огибают мочку уха и уходят в заушную область по линии роста волос. Этот доступ позволяет не только работать с мышцей, но и иссекать избытки кожи.

После выполнения разрезов кожа и подкожно-жировая клетчатка аккуратно отслаиваются от платизмы, чтобы обеспечить хорошую визуализацию операционного поля.

Основной этап: работа с подкожной мышцей шеи

Это центральная и наиболее важная часть всей операции, от которой зависит итоговый контур шеи. Платизма — это тонкая мышечная пластина, которая с возрастом теряет тонус, ее края в центре могут расходиться, образуя вертикальные тяжи («индюшачья шея»), а сама она провисает. Задача хирурга — вернуть мышце ее первоначальное положение и тонус.

Работа с платизмой включает несколько ключевых манипуляций:

1. Липосакция (при необходимости). Если в области подбородка и шеи есть избыточные жировые отложения, хирург сначала удаляет их с помощью тонких канюль. Это позволяет лучше визуализировать мышцу и создать более изящный профиль.
2. Медиальная платизмопластика. Через разрез под подбородком хирург находит разошедшиеся медиальные (центральные) края платизмы. Затем он сшивает их вместе по центральной линии от подбородка до нижнего края шеи. Это создает внутренний мышечный «корсет», который уплощает переднюю поверхность шеи и устраняет вертикальные тяжи.
3. Латеральная платизмопластика. Через разрезы около ушей хирург подтягивает боковые части платизмы вверх и назад, фиксируя их в новом, более высоком положении. Это действие направлено на разглаживание боковых поверхностей шеи и дополнительное углубление шейно-подбородочного угла.

После завершения всех манипуляций с мышцей хирург убеждается в достижении симметрии и достаточного натяжения тканей.

Завершение операции и наложение швов

Когда коррекция подкожной мышцы шеи завершена, хирург приступает к заключительному этапу. Избытки кожи, если они есть, аккуратно иссекаются без излишнего натяжения. Это важно для формирования тонкого и незаметного рубца, а также для предотвращения деформации контуров.

Далее раны ушиваются. Для этого используются современные шовные материалы. На глубокие слои тканей накладываются рассасывающиеся швы, которые обеспечивают поддержку и снимают напряжение с кожи. На саму кожу накладывается тонкий косметический шов, который может быть как рассасывающимся, так и требующим снятия через 7–10 дней. В некоторых случаях под кожу могут быть установлены тонкие дренажные трубки для отвода раневого отделяемого и предотвращения скопления жидкости (гематом и сером), которые обычно удаляются на следующий день.

В конце операции на шею и подбородочную область накладывается специальная компрессионная повязка. Она необходима для уменьшения отека, фиксации тканей в новом положении и снижения риска послеоперационных осложнений.

Что происходит сразу после операции

По окончании платизмопластики пациента переводят в палату пробуждения, где он находится под наблюдением медицинского персонала до полного выхода из состояния наркоза. В первые часы могут ощущаться легкий дискомфорт и чувство стянутости в области шеи, которые легко купируются назначенными обезболивающими препаратами.

Пребывание в стационаре обычно длится от одного до двух дней. За это время медицинский персонал контролирует общее состояние, проводит перевязки и удаляет дренажи. Пациент получает подробные рекомендации по уходу за швами, ношению компрессионной повязки и дальнейшему поведению в реабилитационном периоде. Понимание этого заключительного этапа в клинике помогает подготовиться к первым дням восстановительного периода.

Для наглядного представления основные этапы операции можно свести в таблицу.

Список литературы

1. Белоусов А. Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. — СПб.: Гиппократ, 1998. — 744 с.
2. Виссарионов В. А. Пластическая хирургия лица и шеи. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 288 с.
3. Thorne C. H., ed. Grabb and Smith's Plastic Surgery. 8th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2019.
4. Neligan P. C., ed. Plastic Surgery. 4th ed. Vol. 2: Aesthetic Surgery. Elsevier; 2018.