Смещение или разрыв импланта после увеличивающей маммопластики: как распознать проблему и что делать

Смещение или разрыв грудного импланта — это одно из возможных отдалённых осложнений после увеличивающей маммопластики, которое может вызывать у женщины серьёзное беспокойство. Важно понимать, что современные эндопротезы созданы из высокопрочных и биосовместимых материалов, и такие ситуации возникают нечасто. Однако знание первых признаков проблемы, понимание причин и чёткий план действий помогают сохранить спокойствие, вовремя обратиться к врачу и эффективно решить возникшую проблему, сохранив здоровье и эстетический результат операции.

Признаки смещения грудного импланта: на что обратить внимание

Смещение, или дислокация, импланта — это изменение его правильного положения в сформированном хирургом кармане. Это может произойти как вскоре после операции, так и спустя годы. Основные признаки, которые могут указывать на данную проблему, связаны с изменением внешнего вида груди.

Распознать смещение эндопротеза можно по следующим характерным изменениям:

• Асимметрия молочных желёз. Одна грудь выглядит заметно выше, ниже или смещённой в сторону по сравнению с другой. Это самый очевидный и частый симптом.
• Изменение контуров груди. Появление неестественных выпуклостей или, наоборот, западений. Например, верхний полюс груди может стать слишком плоским, а нижний — чрезмерно выпуклым (так называемое сползание импланта вниз).
• Визуализация краёв импланта. Если края эндопротеза начинают отчётливо прощупываться или даже просматриваться под кожей (контурирование), это может говорить о его неправильном положении.
• Симмастия. Редкое состояние, при котором импланты смещаются к центру грудной клетки, и пространство между молочными железами исчезает, создавая вид сросшейся груди.
• Двойная складка («double bubble»). Появление второй складки под грудью, когда имплант соскальзывает ниже естественной субмаммарной складки.
• Дискомфорт или болевые ощущения. Хотя смещение часто бывает безболезненным, в некоторых случаях оно может вызывать тянущие боли или чувство дискомфорта в области молочной железы или подмышечной впадины.

Важно помнить, что небольшая асимметрия может быть вариантом нормы, особенно в раннем послеоперационном периоде, когда ткани ещё адаптируются. Однако если вы заметили прогрессирующие изменения или внезапное появление одного из перечисленных признаков, это является весомым поводом для консультации с вашим пластическим хирургом.

Как проявляется разрыв грудного импланта

Разрыв представляет собой нарушение целостности оболочки эндопротеза. Симптоматика напрямую зависит от типа наполнителя импланта — солевого (физиологического) раствора или когезивного силиконового геля. Различия в проявлениях принципиальны.

Для наглядности приведём сравнение симптомов разрыва в зависимости от наполнителя.

Разрыв силиконового импланта не является экстренной ситуацией, угрожающей жизни. Современные гели имеют высокую степень очистки и инертны для организма. Однако длительное нахождение разорванного эндопротеза в теле нежелательно и требует планового хирургического вмешательства.

Почему происходит смещение или разрыв эндопротеза

Причины этих осложнений могут быть разнообразными и не всегда зависят от действий пациента или хирурга. Понимание этих факторов помогает снизить риски и правильно реагировать на ситуацию.

К основным причинам можно отнести следующие:

• Травма. Прямой и сильный удар в область груди, например, при автомобильной аварии или падении, может привести как к смещению, так и к разрыву оболочки импланта.
• Капсульная контрактура. Чрезмерное уплотнение и сжатие фиброзной капсулы вокруг эндопротеза. Сильное давление капсулы может деформировать и сместить имплант, а в редких случаях — привести к его разрыву.
• Несоблюдение рекомендаций в послеоперационном периоде. Ранний подъём тяжестей, интенсивные физические нагрузки, сон на животе или на боку в первые недели после операции могут спровоцировать дислокацию, пока имплант ещё не зафиксировался в тканях.
• Естественный износ материала. Любой имплант имеет свой срок службы. Со временем материал оболочки может истончаться и терять свою прочность, что повышает риск его разрыва. Производители дают пожизненную гарантию на целостность оболочки, но это не отменяет необходимости регулярного контроля.
• Ошибки во время операции. Неправильно сформированный карман (слишком большой), неправильный выбор размера или типа импланта могут стать причиной его последующего смещения.
• Гравитационный птоз. Естественные возрастные изменения, колебания веса или беременность приводят к растяжению кожи и ослаблению тканей молочной железы, из-за чего имплант может опускаться вместе с тканями.

Диагностика: как врач подтверждает проблему

При появлении подозрительных симптомов категорически не рекомендуется ставить себе диагноз самостоятельно. Только специалист может точно определить характер проблемы и её причину. Диагностика всегда начинается с очной консультации и осмотра, а для подтверждения диагноза используются инструментальные методы визуализации.

Стандартный диагностический алгоритм включает:

1. Клинический осмотр. Пластический хирург проводит пальпацию (прощупывание) молочных желёз, оценивает их симметрию, форму, положение имплантов и состояние кожи. На этом этапе уже можно заподозрить смещение или деформацию, связанную с разрывом.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Это первый и наиболее доступный метод инструментальной диагностики. УЗИ хорошо показывает контуры импланта, состояние окружающих тканей, наличие скоплений жидкости или геля за пределами оболочки. Этот метод эффективен для выявления грубых нарушений целостности и смещения.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Считается «золотым стандартом» для оценки целостности именно силиконовых имплантов. МРТ позволяет с высочайшей точностью увидеть даже минимальные нарушения оболочки и определить, находится ли гель внутри фиброзной капсулы (интракапсулярный разрыв) или вышел за её пределы (экстракапсулярный разрыв).

Маммография также может использоваться, но её информативность для оценки целостности имплантов ниже, чем у МРТ. Кроме того, процедура требует особого подхода (снимки со смещением импланта, так называемые проекции Эклунда), чтобы не повредить эндопротез и лучше визуализировать ткани железы.

План действий при подозрении на смещение или разрыв

Если вы заметили у себя один или несколько из описанных симптомов, главное — не паниковать. Современная пластическая хирургия располагает всеми необходимыми средствами для решения этих проблем. Важно действовать последовательно и обдуманно.

Вот чёткий алгоритм ваших действий:

• Шаг 1: Запишитесь на консультацию к пластическому хирургу. Идеальный вариант — обратиться к врачу, который проводил вам операцию. Если это невозможно, выберите другого квалифицированного специалиста с опытом в области ревизионной (повторной) маммопластики.
• Шаг 2: Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Не пытайтесь «вправить» имплант, не прикладывайте компрессы и не принимайте обезболивающие без назначения врача. Это может усугубить ситуацию или смазать клиническую картину.
• Шаг 3: Пройдите назначенное обследование. Врач, скорее всего, направит вас на УЗИ или МРТ. Точное выполнение этих рекомендаций — ключ к постановке верного диагноза.
• Шаг 4: Обсудите с врачом план коррекции. После подтверждения диагноза хирург предложит вам варианты решения проблемы. В большинстве случаев потребуется повторная операция (реэндопротезирование).

Методы коррекции смещённого или разорванного импланта

Лечение смещения или разрыва импланта практически всегда хирургическое. Объём вмешательства зависит от конкретной ситуации, состояния тканей и причины, вызвавшей осложнение. Цель операции — не только устранить дефект, но и достичь максимально гармоничного и долгосрочного эстетического результата.

Основные виды корригирующих операций:

• Замена импланта (реэндопротезирование). При разрыве старый имплант обязательно удаляется и заменяется на новый. Часто это также возможность выбрать более современную модель эндопротеза.
• Коррекция кармана. При смещении хирург может ушить или, наоборот, расширить существующий карман, чтобы имплант занял правильное положение и был надёжно зафиксирован. Иногда для укрепления стенок кармана используются специальные сетчатые импланты.
• Капсулэктомия. Если причиной проблемы стала капсульная контрактура, хирург иссекает уплотнённую фиброзную капсулу (полностью или частично) вместе с удалением старого импланта.
• Мастопексия (подтяжка груди). Часто замена импланта сочетается с подтяжкой, особенно если причиной смещения стал гравитационный птоз и растяжение кожи. Это позволяет не только правильно расположить новый эндопротез, но и вернуть груди более молодую и подтянутую форму.

Выбор конкретной тактики всегда индивидуален и определяется пластическим хирургом на основании комплексной оценки вашего состояния. Своевременное обращение за помощью позволяет провести коррекцию с минимальными трудностями и вернуть уверенность в своей привлекательности.

Список литературы

1. Пластическая хирургия. Национальное руководство / под ред. Н. Е. Мантуровой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 656 с.
2. Neligan P. C. Plastic Surgery: Volume 5: Breast. 4th Edition. – Elsevier, 2018. – 848 p.
3. Spear S. L., Willey S. C., Robb G. L., Hammond D. C., Nahabedian M. Y. Surgery of the Breast: Principles and Art. 3rd Edition. – Wolters Kluwer, 2011. – 1344 p.
4. FDA Update on the Safety of Silicone Gel-Filled Breast Implants. U.S. Food and Drug Administration, 2011.
5. Rohrich R. J., Adams W. P. Jr, Potter J. K. The role of the implant manufacturer in breast implant-associated anaplastic large cell lymphoma // Plastic and Reconstructive Surgery. – 2019. – Vol. 143(3S). – P. 63S–66S.