Симмастия и риплинг после увеличивающей маммопластики: что это за осложнения и как их можно избежать

Симмастия и риплинг — это специфические осложнения после увеличивающей маммопластики, которые могут существенно повлиять на эстетический результат операции. Понимание их природы, причин возникновения и, что самое важное, методов профилактики является ключевым шагом на пути к получению желаемого и гармоничного результата. Эти состояния не угрожают здоровью, но вызывают психологический дискомфорт и неудовлетворенность внешним видом груди. Важно знать, что при грамотном подходе и тщательном планировании операции риск их развития можно свести к минимуму.

Что такое симмастия и почему она возникает

Симмастия, также известная как «моногрудь» или «слившаяся грудь», представляет собой состояние, при котором отсутствует или сглажена межгрудная ложбинка, а импланты смещаются к центру, визуально объединяя молочные железы в единую структуру. Это происходит из-за того, что ткани, разделяющие левую и правую грудные мышцы в области грудины, отслаиваются и карманы для имплантов соединяются между собой.

Основная причина развития симмастии — хирургическая техника. Чрезмерное иссечение или отслоение тканей у грудины во время формирования кармана для импланта может привести к нарушению естественного барьера между молочными железами. Это создает условия для смещения имплантов к центру под действием силы тяжести и давления окружающих тканей.

Ключевыми факторами, способствующими возникновению этого осложнения, являются:

• Неправильный подбор имплантов. Установка слишком широких имплантов для конкретного телосложения пациентки заставляет хирурга создавать чрезмерно большой карман, что повышает риск повреждения медиальных тканей.
• Особенности анатомии пациентки. Узкая грудная клетка, близко расположенные молочные железы или деформации, такие как воронкообразная грудь (pectus excavatum), могут изначально предрасполагать к развитию симмастии.
• Технические ошибки хирурга. Наиболее частая причина — избыточная диссекция (разделение) тканей в медиальной части кармана, то есть у самой грудины.

Симмастия может быть врожденной, но в контексте пластической хирургии почти всегда является ятрогенным осложнением, то есть следствием операции. Проявляется она не сразу, а постепенно, по мере спадания отека и адаптации тканей.

Риплинг, или «эффект ряби»: когда имплант становится заметен

Риплинг — это появление видимых или ощутимых при пальпации складок и волн на поверхности кожи молочной железы. По сути, это контурирование, то есть проступание самого импланта сквозь мягкие ткани. Этот эффект может быть заметен постоянно или только при определенных движениях и положениях тела, например при наклоне вперед.

Главная причина риплинга — недостаточное покрытие импланта собственными тканями пациентки. Если слой кожи, подкожно-жировой клетчатки и железистой ткани слишком тонкий, он не может скрыть текстуру или складки оболочки импланта. Особенно это актуально для худых пациенток с небольшим исходным объемом молочной железы.

Факторы, влияющие на развитие «эффекта ряби»:

• Недостаток покровных тканей. У астеничных женщин с тонкой кожей и малым количеством железистой ткани риск риплинга значительно выше.
• Тип импланта. Импланты, заполненные физиологическим раствором, более склонны к образованию складок, чем современные импланты с когезивным силиконовым гелем. Также гладкие импланты могут давать более выраженную рябь, чем текстурированные.
• Недостаточное заполнение импланта. Этот фактор относится в основном к солевым имплантам, которые могут быть недостаточно заполнены, что приводит к образованию складок на их оболочке.
• Расположение импланта. При установке импланта непосредственно под молочную железу (субгландулярно) слой покровных тканей минимален, что увеличивает риск риплинга. Установка под большую грудную мышцу (субпекторально) обеспечивает дополнительное покрытие и снижает вероятность этого осложнения.

Чаще всего риплинг проявляется в верхнем и боковых отделах молочной железы, где слой тканей наиболее тонкий.

Факторы риска: кому стоит быть особенно внимательным

Хотя ни одна пациентка полностью не застрахована от осложнений, существуют определенные анатомические и физиологические предпосылки, которые повышают вероятность развития симмастии или риплинга. Их выявление на этапе консультации позволяет хирургу скорректировать план операции для минимизации рисков.

Ниже представлена таблица с основными факторами риска для каждого из осложнений.

Профилактика осложнений: ключевая роль подготовки и выбора хирурга

Профилактика — лучший способ избежать симмастии и риплинга. Она начинается задолго до самой операции и включает в себя совместную работу пациентки и хирурга. Ключевые меры профилактики можно разделить на несколько этапов.

1. Тщательная предоперационная оценка и планирование.
Хирург должен провести детальные замеры грудной клетки, оценить толщину и эластичность кожи, количество железистой и жировой ткани. Важно обсудить с пациенткой ее ожидания и объяснить, какие результаты реалистичны для ее анатомии. Использование 3D-моделирования помогает визуализировать будущий результат и подобрать оптимальные параметры имплантов.

2. Правильный подбор импланта.
Это один из самых важных аспектов профилактики.

• Для предотвращения симмастии: ширина основания импланта не должна превышать ширину основания молочной железы. Следует избегать чрезмерно больших объемов, которые создают избыточное натяжение тканей.
• Для предотвращения риплинга: у худых пациенток предпочтение отдается высококогезивным силиконовым гелям, которые лучше держат форму и меньше склонны к образованию складок. Анатомические импланты или импланты с текстурированной поверхностью также могут снизить риск.

3. Выбор оптимальной хирургической техники.
Хирург должен выбрать метод установки, который наилучшим образом соответствует анатомии пациентки.

• Профилактика симмастии: аккуратное и точное формирование кармана без избыточной отслойки тканей у грудины. В некоторых случаях может потребоваться дополнительное укрепление межгрудного пространства швами.
• Профилактика риплинга: у пациенток с недостатком собственных тканей предпочтительным является субпекторальное (под мышцу) или двухплоскостное (dual plane) размещение импланта. Это обеспечивает максимальное покрытие импланта и сглаживает его контуры.

4. Квалификация и опыт хирурга.
Опыт хирурга в проведении увеличивающей маммопластики имеет решающее значение. Умение предвидеть потенциальные проблемы, владение различными техниками и способность адаптировать план операции под индивидуальные особенности пациентки — залог успешного результата и минимизации рисков.

Возможности коррекции: что делать, если осложнение уже проявилось

Если симмастия или риплинг все же развились, не стоит отчаиваться. Современная пластическая хирургия предлагает эффективные методы коррекции этих состояний. Важно понимать, что повторная (ревизионная) операция технически сложнее первичной и требует от хирурга высокого мастерства.

Коррекция симмастии.
Цель операции — восстановить разделение между молочными железами. Это достигается путем ушивания медиальных стенок карманов имплантов. Хирург создает внутренний «корсет» из капсулы, окружающей имплант, или собственных тканей, чтобы заново сформировать межгрудную ложбинку и удержать импланты в правильном положении. В некоторых случаях может потребоваться замена имплантов на более узкие.

Коррекция риплинга.
Способ коррекции зависит от причины и степени выраженности ряби.

• Липофилинг (фэтграфтинг). Это введение собственного очищенного жира пациентки в область, где проявляется риплинг. Жировая ткань создает дополнительный слой между кожей и имплантом, утолщая покровные ткани и маскируя неровности.
• Замена имплантов. Если причина в типе импланта, может быть рекомендована его замена. Например, солевой имплант меняют на силиконовый с более плотным гелем или имплант перемещают из-под железы под мышцу.
• Изменение положения импланта. Если имплант был установлен субгландулярно, его перемещение в субпекторальное положение обеспечивает лучшее мышечное покрытие и устраняет рябь.

Выбор метода коррекции всегда индивидуален и определяется после очной консультации и тщательного обследования. Главное — помнить, что удовлетворительный эстетический результат достижим даже в случае развития осложнений, при условии обращения к опытному и квалифицированному специалисту.

Список литературы

1. Пластическая хирургия. Национальное руководство / под ред. Н. О. Миланова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 624 с.
2. Grabb and Smith's Plastic Surgery, 8th Edition / Edited by Charles H. Thorne. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — 1040 p.
3. Tebbetts J. B. The Art of Augmentation Mammoplasty: A Comprehensive Resource for the Practicing Plastic Surgeon. — Dallas: TMI Publishing, 2010. — 400 p.
4. Spear S. L., Willey S. C., Robb G. L., Hammond D. C., Nahabedian M. Y. Surgery of the Breast: Principles and Art, 3rd Edition. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2011. — 1120 p.
5. Клинические рекомендации «Увеличивающая и реконструктивно-восстановительная маммопластика». Российское общество пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (РОПРЭХ). — 2018.