Инъекции кортикостероидов для лечения келоидных и гипертрофических рубцов

Инъекции кортикостероидов являются одним из наиболее эффективных и признанных во всем мире методов лечения келоидных и гипертрофических рубцов. Этот вид терапии направлен на уменьшение избыточного объема рубцовой ткани, снятие неприятных симптомов, таких как зуд и боль, и улучшение внешнего вида кожи. Метод заключается в локальном введении гормональных препаратов непосредственно в толщу рубца, что позволяет достичь максимального терапевтического эффекта при минимальном воздействии на организм в целом. Правильно проведенный курс лечения помогает сделать рубец более плоским, мягким и менее заметным.

Что такое келоидные и гипертрофические рубцы и в чем их различие

Прежде чем говорить о лечении, важно понимать, с каким именно типом рубца приходится иметь дело. И гипертрофические, и келоидные рубцы образуются из-за избыточного производства коллагена в процессе заживления раны, но между ними есть принципиальные различия. Понимание этих различий критически важно для выбора правильной тактики лечения.

Гипертрофические рубцы — это приподнятые, плотные образования красного или розового цвета. Их ключевая особенность в том, что они никогда не выходят за пределы первоначальной раны или травмы. Они могут вызывать зуд или легкую болезненность, но со временем (в течение 12–18 месяцев) способны частично или полностью регрессировать самостоятельно, становясь более плоскими и бледными.

Келоидные рубцы — это более агрессивная форма патологического рубцевания. Они также представляют собой плотные, возвышающиеся над кожей образования, но их отличительная черта — способность разрастаться далеко за пределы исходной травмы, захватывая здоровую кожу. Келоиды имеют гладкую поверхность, часто неправильную форму, напоминающую опухоль, и цвет от розового до багрового или темно-коричневого. Они редко регрессируют самостоятельно, часто сопровождаются сильным зудом, жжением и болью и имеют высокий риск рецидива после хирургического иссечения без дополнительной терапии.

Механизм действия кортикостероидов на рубцовую ткань

Кортикостероиды — это синтетические аналоги гормонов, которые в норме вырабатываются корой надпочечников. Их мощное терапевтическое действие при лечении патологических рубцов основано на нескольких ключевых механизмах. Введение препарата непосредственно в рубец позволяет создать высокую концентрацию действующего вещества именно там, где это необходимо.

Вот как работают инъекции гормональных препаратов:

• Подавление воспаления. Кортикостероиды обладают выраженным противовоспалительным эффектом. Они снижают активность иммунных клеток в области рубца, что приводит к уменьшению отека, покраснения и зуда.
• Снижение синтеза коллагена. Основная причина формирования келоидных и гипертрофических рубцов — это гиперактивность клеток-фибробластов, которые производят слишком много коллагена. Кортикостероиды угнетают деятельность этих клеток, замедляя и нормализуя выработку коллагеновых волокон.
• Ускорение распада коллагена. Помимо замедления синтеза, гормональные препараты стимулируют активность ферментов (коллагеназ), которые разрушают уже существующие избыточные коллагеновые волокна. Это способствует размягчению и уплощению рубца.
• Уменьшение пролиферации фибробластов. Лекарственное средство замедляет деление и размножение фибробластов, что предотвращает дальнейший рост рубцовой ткани.

Таким образом, инъекционная терапия кортикостероидами воздействует на все основные звенья патологического процесса, позволяя эффективно контролировать рост рубца и способствовать его обратному развитию.

Как проходит процедура введения гормональных препаратов

Процедура внутрирубцового введения кортикостероидов является медицинской манипуляцией и должна проводиться исключительно квалифицированным врачом в стерильных условиях. Понимание этапов процедуры поможет снизить тревожность и подготовиться к лечению.

Процесс обычно состоит из следующих шагов:

1. Консультация и диагностика. Врач осматривает рубец, определяет его тип (гипертрофический или келоидный), собирает анамнез, чтобы исключить противопоказания, и составляет индивидуальный план лечения.
2. Подготовка. Кожа в области рубца тщательно очищается и обрабатывается антисептическим раствором для предотвращения инфицирования.
3. Обезболивание. Чтобы минимизировать дискомфорт, врач может использовать местную анестезию. Чаще всего препарат кортикостероида смешивается с анестетиком (например, лидокаином) в одном шприце. Также может применяться аппликационная анестезия (крем) или предварительное охлаждение кожи.
4. Введение препарата. С помощью очень тонкой иглы врач вводит небольшое количество лекарственного раствора непосредственно в ткань рубца. Инъекции делаются в нескольких точках по всей площади и толщине образования. Ощущения во время процедуры обычно описываются как терпимые, сравнимые с обычным уколом.
5. Завершение. После инъекций на область рубца может быть наложена стерильная повязка. Врач дает подробные рекомендации по уходу за кожей в ближайшие дни.

Вся процедура занимает не более 15–20 минут. Для достижения стойкого результата требуется курс из нескольких сеансов.

Показания и противопоказания к инъекционной терапии

Как и любой метод лечения, инъекции кортикостероидов имеют свой спектр показаний и ограничений. Решение о целесообразности терапии принимает врач после тщательного обследования. Ниже представлена таблица с основными показаниями и противопоказаниями к процедуре.

Возможные побочные эффекты и как их минимизировать

При соблюдении правильной техники введения и адекватном подборе дозы инъекции кортикостероидов являются относительно безопасной процедурой. Системное воздействие на организм минимальное, поскольку препарат действует локально. Однако, как и при любом инвазивном лечении, существует риск развития побочных эффектов. Важно знать о них, чтобы понимать, на что обращать внимание.

К наиболее частым местным реакциям относятся:

• Атрофия кожи. Наиболее распространенный побочный эффект. Проявляется в виде истончения кожи и подкожно-жировой клетчатки, в результате чего на месте рубца может образоваться небольшое углубление, «ямка». Риск возрастает при введении слишком большой дозы препарата или слишком глубокой инъекции. Этот эффект часто обратим после прекращения лечения.
• Гипопигментация. Осветление кожи в месте инъекции. Кортикостероиды могут временно подавлять активность меланоцитов — клеток, вырабатывающих пигмент. Обычно цвет кожи восстанавливается в течение нескольких месяцев после окончания курса.
• Телеангиэктазии. Появление мелких, расширенных капилляров (сосудистых «звездочек») на поверхности обработанной кожи. Этот эффект может быть стойким.
• Болезненность и образование гематомы (синяка) в месте укола. Это кратковременные явления, которые проходят самостоятельно в течение нескольких дней.

Минимизировать риски помогает строгий контроль со стороны врача: подбор минимально эффективной дозы, соблюдение интервалов между процедурами и правильная техника введения препарата строго в рубцовую ткань, избегая здоровой кожи.

Ожидаемые результаты и длительность курса лечения

Важно сформировать реалистичные ожидания от инъекционной терапии. Цель лечения — не полное исчезновение рубца, а его трансформация в более эстетичный, нормотрофический (плоский) рубец и устранение неприятных симптомов. Первые положительные изменения, такие как уменьшение зуда и уплощение рубца, становятся заметны уже после 1–2 процедур.

Полный курс лечения индивидуален и зависит от размера, возраста и типа рубца, а также от реакции организма на терапию. В среднем, курс состоит из 3–7 процедур, которые проводятся с интервалом в 4–6 недель. Такой перерыв необходим для того, чтобы препарат успел подействовать, а врач мог оценить динамику и скорректировать дозировку для следующего сеанса.

По окончании курса лечения рубец становится значительно более плоским, мягким на ощупь, его цвет приближается к цвету окружающей кожи, а зуд, боль и чувство стянутости полностью исчезают. Достигнутый результат, как правило, является стойким, однако келоидные рубцы склонны к рецидивам, поэтому может потребоваться поддерживающая терапия или наблюдение у врача.

Список литературы

1. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 896 с.
2. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Келоидные и гипертрофические рубцы. — М., 2020. — 28 с.
3. Bolognia, J. L., Schaffer, J. V., & Cerroni, L. (Eds.). (2017). Dermatology (4th ed.). Elsevier.
4. Ogawa, R. (2017). Keloid and Hypertrophic Scars Are the Result of Chronic Inflammation in the Reticular Dermis. International Journal of Molecular Sciences, 18(3), 606.
5. Gold, M. H., McGuire, M., Mustoe, T. A., Pusic, A., Sachdev, M., Werschler, P., & Lori, B. (2014). Updated international clinical recommendations on scar management: part 2 — algorithms for scar prevention and treatment. Dermatologic Surgery, 40(8), 825–831.