Лечение капсулярной контрактуры для восстановления формы и мягкости груди

Лечение капсулярной контрактуры — это комплекс мер, направленных на устранение самого частого осложнения после увеличивающей маммопластики. Это состояние, при котором вокруг грудного импланта формируется избыточно плотная и толстая фиброзная капсула, которая сжимает его, приводя к уплотнению молочной железы, ее деформации и, в некоторых случаях, к болевым ощущениям. Основная цель лечения заключается не только в устранении дискомфорта, но и в восстановлении естественной мягкости, правильной формы и эстетического вида груди, что требует индивидуального подхода и, как правило, хирургической коррекции.

Что такое капсулярная контрактура и почему она требует лечения

Формирование тонкой фиброзной капсулы вокруг любого инородного тела, включая грудной имплант, — это нормальная реакция организма. Эта оболочка изолирует имплант от окружающих тканей. Однако в ряде случаев этот процесс становится патологическим: капсула чрезмерно утолщается и начинает сокращаться, сдавливая имплант. Это состояние и называется капсулярной контрактурой (КК). Без своевременного лечения КК прогрессирует, что приводит к ухудшению как эстетического результата, так и качества жизни пациентки. Деформация становится все более выраженной, грудь — твердой на ощупь, а болевой синдром может усиливаться.

Для оценки степени выраженности этого осложнения используется общепринятая классификация по Бейкеру (Baker), которая помогает определить тактику лечения. Вот как она выглядит:

Лечение необходимо при III и IV степенях, а при II степени решение принимается индивидуально в зависимости от динамики процесса и жалоб пациентки. Игнорирование проблемы ведет к усугублению деформации и боли, что значительно усложняет последующую коррекцию.

Консервативные (безоперационные) методы лечения КК

Безоперационные подходы к лечению капсулярной контрактуры имеют очень ограниченную эффективность и могут рассматриваться только на самых ранних стадиях (преимущественно II степень по Бейкеру) или в качестве профилактики. Важно понимать, что ни один из этих методов не может разрушить уже сформировавшуюся плотную фиброзную ткань, но в некоторых случаях они могут замедлить ее развитие. К таким методам относят медикаментозную терапию (прием антагонистов лейкотриеновых рецепторов, витамина Е), физиотерапевтические процедуры, например ультразвуковую терапию. Однако их результативность не имеет убедительной доказательной базы, и они не являются стандартом лечения. Категорически недопустим и опасен такой устаревший метод, как закрытая капсулотомия — попытка разрушить капсулу путем сильного сдавления груди без разреза. Это может привести к разрыву импланта, кровотечению и неконтролируемому формированию новой, еще более грубой капсулы.

Хирургическое лечение: золотой стандарт коррекции капсулярной контрактуры

Хирургическое вмешательство является единственным эффективным способом лечения выраженной капсулярной контрактуры (III–IV степени). Операция позволяет физически устранить причину проблемы — сжимающую фиброзную капсулу — и восстановить правильное положение импланта и естественную форму груди. Цель хирурга не просто убрать уплотнение, а создать условия, при которых риск повторного развития КК будет минимальным. Для этого во время операции решается несколько задач: удаление старой капсулы, замена импланта и, при необходимости, изменение его положения (например, перемещение из-под железы под большую грудную мышцу). Выбор конкретной хирургической тактики зависит от степени контрактуры, состояния тканей пациентки и типа установленного импланта.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего пластического хирурга в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти пластического хирурга рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Основные виды операций: капсулотомия и капсулэктомия

Существует два основных хирургических подхода к лечению капсулярной контрактуры, которые отличаются по объему вмешательства. Выбор между ними делает хирург на основе клинической картины.

• Капсулотомия — это рассечение фиброзной капсулы. Хирург делает несколько надрезов на капсуле, чтобы ослабить ее давление на имплант. Это создает больше пространства для эндопротеза, и грудь снова становится мягкой. Этот метод менее травматичен, но связан с более высоким риском рецидива, так как сама фиброзная ткань остается в организме и может снова уплотниться. Сегодня он применяется реже.
• Капсулэктомия — это иссечение (удаление) фиброзной капсулы. Этот метод считается «золотым стандартом», так как он устраняет сам субстрат проблемы. Капсулэктомия может быть субтотальной (удаление большей части капсулы) или тотальной (полное удаление). Наиболее современным и безопасным вариантом, особенно при подозрении на разрыв импланта, является тотальная капсулэктомия en bloc — удаление импланта вместе с окружающей его капсулой единым блоком, что предотвращает контакт силикона с тканями пациентки.

Капсулэктомия является более сложной и длительной операцией, но обеспечивает наиболее надежный и долгосрочный результат, значительно снижая вероятность повторного образования контрактуры.

Этапы хирургического вмешательства и замена импланта

Коррекция капсулярной контрактуры — это, по сути, повторная операция на молочных железах (реэндопротезирование), которая включает в себя несколько ключевых этапов. Понимание этой последовательности поможет вам подготовиться к процедуре.

Процесс обычно выглядит следующим образом:

1. Доступ. Чаще всего хирург использует старый послеоперационный рубец (под грудью, по ареоле или в подмышечной впадине), чтобы избежать дополнительных шрамов.
2. Удаление импланта и капсулы. После получения доступа хирург аккуратно извлекает старый имплант и выполняет капсулэктомию — иссечение фиброзной капсулы.
3. Формирование нового кармана. Это один из важнейших этапов для профилактики рецидива. Если имплант ранее стоял под молочной железой (субгландулярно), хирург может сформировать новый карман под большой грудной мышцей (субмускулярно). Это обеспечивает лучшее покрытие импланта тканями и снижает риск повторной КК.
4. Выбор и установка нового импланта. Практически всегда при лечении КК производится замена имплантов. Часто выбираются эндопротезы с текстурированной или полиуретановой оболочкой, которые, по некоторым данным, имеют меньший риск развития контрактуры. Размер и форма подбираются с учетом пожеланий пациентки и анатомических особенностей.
5. Завершение операции. После установки нового импланта хирург устанавливает дренажи (если необходимо) для отвода жидкости и накладывает косметические швы.

Восстановление после операции и как снизить риск рецидива

Реабилитационный период после хирургического лечения капсулярной контрактуры схож с восстановлением после первичной маммопластики, но может иметь свои особенности. Пациентке необходимо носить специальное компрессионное белье в течение 4–6 недель, чтобы зафиксировать импланты в правильном положении и уменьшить отек. Важно строго ограничивать физические нагрузки, особенно на верхний плечевой пояс, и избегать посещения бани, сауны и солярия.

Снижение риска рецидива — это комплексная задача, которая зависит как от хирурга, так и от пациентки. Ключевыми факторами успеха являются:

• Правильная хирургическая техника: полное удаление фиброзной капсулы (тотальная капсулэктомия) и формирование нового, достаточно просторного кармана для импланта.
• Изменение плоскости установки: перемещение импланта под большую грудную мышцу, если он был установлен под железой.
• Выбор современного импланта: использование эндопротезов с микротекстурированной или полиуретановой поверхностью.
• Тщательное соблюдение рекомендаций в послеоперационном периоде: ношение компрессионного белья, ограничение нагрузок, регулярные осмотры у хирурга.

Современные подходы к хирургическому лечению позволяют не только эффективно устранить капсулярную контрактуру, но и добиться прекрасного долгосрочного эстетического результата, вернув груди естественную красоту, мягкость и форму.

Список литературы

1. Пластическая хирургия. Национальное руководство / под ред. Н. О. Миланова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 696 с.
2. Adams W. P. Jr. Capsular Contracture: What Is It? What Causes It? How Can It Be Prevented and Managed? // Clinics in Plastic Surgery. — 2009. — Vol. 36, № 1. — P. 119–126.
3. Neligan P. C., ed. Plastic Surgery: Volume 2: Aesthetic Surgery. 4th ed. — Elsevier, 2018. — 864 p.
4. Headon H., Kasem A., Mokbel K. Capsular Contracture after Breast Augmentation: An Update for Clinical Practice // Archives of Plastic Surgery. — 2015. — Vol. 42, № 5. — P. 532–543.
5. Spear S. L., Baker J. L. Jr. Classification of capsular contracture after prosthetic breast reconstruction // Plastic and Reconstructive Surgery. — 1995. — Vol. 96, № 5. — P. 1119–1123.