Сочетание торсопластики с другими операциями: за и против симультанности

Сочетание торсопластики с другими операциями, известное как симультанное вмешательство, представляет собой комплексный подход к коррекции фигуры, особенно востребованный после значительной потери веса. Многие пациенты, столкнувшись с избытком кожи не только в области живота и спины, но и на руках, бедрах или груди, задумываются о возможности решить все проблемы за один раз. Такой подход имеет как весомые преимущества, так и серьезные риски, поэтому решение о проведении сочетанной операции всегда принимается взвешенно, на основе тщательной оценки состояния здоровья пациента и планируемого объема коррекции.

Что такое симультанные операции в пластике тела

Симультанные (или сочетанные) операции — это выполнение двух или более самостоятельных хирургических вмешательств в рамках одного наркоза. В контексте пластики тела это означает, что круговая подтяжка тела (торсопластика) проводится одновременно с другими корректирующими процедурами. Основная цель такого подхода — добиться гармоничного и целостного результата, устранив эстетические недостатки сразу в нескольких анатомических зонах, которые часто страдают вместе, например, после бариатрической хирургии или массивного похудения.

Почему этот вопрос возникает так часто? После потери десятков килограммов кожа, утратившая эластичность, обвисает по всему телу. Коррекция только одной зоны, например, живота, может создать визуальный дисбаланс с непропорциональными бедрами или обвисшей грудью. Симультанная операция позволяет хирургу работать над силуэтом комплексно, учитывая пропорции всего тела и создавая более естественный и эстетически завершенный облик.

Показания к сочетанной торсопластике: когда это оправдано

Решение о проведении нескольких операций одновременно всегда индивидуально и базируется на строгих медицинских показаниях. Основным условием является хорошее общее состояние здоровья пациента, которое позволяет перенести длительное и травматичное вмешательство. Сочетание торсопластики с другими коррекциями может быть рекомендовано в следующих случаях:

• Последствия массивной потери веса. Это наиболее частое показание. У пациентов после бариатрических операций или самостоятельного похудения наблюдается птоз (обвисание) тканей по всему телу: на животе, спине, ягодицах, груди, руках и бедрах.
• Возрастные изменения. С возрастом кожа и мягкие ткани теряют упругость, что приводит к комплексным изменениям фигуры. Сочетанная операция может помочь вернуть более молодые контуры.
• Желание пациента получить комплексный результат. Если эстетические недостатки в разных зонах выражены одинаково сильно и пациент психологически готов к одному, но более сложному периоду реабилитации вместо нескольких последовательных.

Важно понимать, что окончательное решение принимает хирург после полного обследования пациента. Учитываются результаты анализов, состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, отсутствие хронических заболеваний в стадии декомпенсации и другие факторы, влияющие на безопасность операции.

Какие операции чаще всего сочетают с круговой подтяжкой тела

Выбор дополнительных вмешательств зависит от индивидуальных особенностей анатомии пациента и его эстетических целей. Существует несколько классических комбинаций, которые логично дополняют круговую подтяжку тела.

Вот список наиболее распространенных симультанных операций в сочетании с торсопластикой:

• Маммопластика. Подтяжка груди (мастопексия), с установкой имплантов или без, является одним из самых частых дополнений к торсопластике. Это позволяет одновременно скорректировать верхнюю часть туловища, создавая гармоничный переход от обновленной талии к груди.
• Брахиопластика. Подтяжка кожи на внутренней поверхности плеч. Избыток кожи в этой зоне («крылья летучей мыши») — частая проблема после похудения, и ее одномоментная коррекция с торсопластикой дает полный результат для верхней части тела.
• Подтяжка бедер (феморопластика). Устранение избытка кожи на внутренней или внешней поверхности бедер. Эта операция логично дополняет круговую подтяжку тела, создавая плавный и подтянутый силуэт ног.
• Липосакция и липомоделирование. Удаление локальных жировых отложений в тех зонах, где они остались несмотря на похудение (например, «галифе», бока). Полученный жир может быть использован для липофилинга, например, для увеличения ягодиц, что позволяет не только убрать лишнее, но и добавить объем там, где это необходимо.

Аргументы «ЗА»: преимущества симультанного подхода

Возможность провести несколько операций за один раз привлекает многих пациентов. Этот подход действительно имеет ряд существенных преимуществ, которые делают его оправданным в определенных клинических ситуациях.

Давайте рассмотрим основные плюсы сочетанных вмешательств в виде таблицы.

Аргументы «ПРОТИВ»: риски и недостатки сочетанных вмешательств

Несмотря на очевидные плюсы, симультанные операции несут в себе повышенные риски и имеют ряд серьезных недостатков. Именно они заставляют хирургов с большой осторожностью подходить к планированию таких вмешательств и в ряде случаев рекомендовать поэтапную коррекцию.

Рассмотрим ключевые риски и минусы в следующей таблице.

Критерии выбора: как принимается решение о симультанной операции

Решение о возможности и целесообразности сочетания торсопластики с другими операциями — это всегда результат совместной работы хирурга и пациента, основанный на объективных данных. Не существует универсального ответа, подходит ли вам такой вариант. Оценка проводится по нескольким ключевым параметрам.

Вот на что обращают внимание при принятии решения:

• Состояние здоровья. Первостепенный фактор. Оценивается уровень гемоглобина, показатели свертываемости крови, работа сердца, легких, почек. Любые отклонения могут стать противопоказанием. Индекс массы тела (ИМТ) также играет роль; пациенты со стабильным нормальным весом — лучшие кандидаты.
• Планируемая длительность операции. Существует условный порог безопасности (часто около 6 часов), превышение которого значительно увеличивает риски. Хирург заранее рассчитывает примерное время для каждого этапа вмешательства.
• Опыт хирурга и оснащенность клиники. Проведение таких сложных операций требует от хирурга высочайшей квалификации и опыта именно в области сочетанных вмешательств. Клиника должна быть оснащена современной реанимационной аппаратурой и иметь штат опытных анестезиологов.
• Психологическая готовность и мотивация пациента. Пациент должен четко понимать все риски и быть готовым к сложной, длительной реабилитации, строго соблюдая все рекомендации врача.

Восстановление после комплексной торсопластики: к чему готовиться

Реабилитация после симультанного вмешательства значительно сложнее и дольше, чем после изолированной операции. Это требует от пациента терпения, дисциплины и помощи близких. Важно заранее подготовиться к тому, что первые недели будут особенно трудными. Движения будут скованными и болезненными, поскольку швы расположены сразу в нескольких областях. Например, после одновременной круговой подтяжки тела и брахиопластики будет сложно поднимать руки и наклоняться.

Пациенту потребуется носить компрессионное белье на всех прооперированных зонах в течение 1–2 месяцев. Необходимо будет ограничить любую физическую нагрузку, избегать поднятия тяжестей. Важную роль играет уход за швами для предотвращения инфекций и формирования аккуратных рубцов. Полное восстановление и оценка окончательного результата могут занять от 6 месяцев до года. Понимание этих особенностей помогает пациенту морально подготовиться и избежать разочарований в послеоперационном периоде.

Список литературы

1. Миланов Н.О., ред. Пластическая хирургия: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017.
2. Rubin J.P., Matarasso A., eds. Aesthetic Surgery After Massive Weight Loss. Elsevier; 2007.
3. Shermak M.A. The Plastic Surgery Consult: A Case-Based Guide for Medical Students and Residents. Springer; 2021.
4. American Society of Plastic Surgeons. Evidence-Based Clinical Practice Guideline: Body Contouring. Plastic and Reconstructive Surgery. 2022.
5. Thorne C.H., ed. Grabb and Smith's Plastic Surgery. 8th ed. Wolters Kluwer; 2019.