Диагностика геморроя: какие обследования действительно нужны

Дискомфорт в области заднего прохода – повод для беспокойства, но и для активных действий. Правильная диагностика геморроя не только подтвердит диагноз, но и исключит серьезные заболевания со схожими симптомами, например, рак прямой кишки или воспалительные болезни кишечника. Современные методы обследования безопасны, малоболезненны и проводятся быстро. Знание этапов диагностики поможет подготовиться к визиту к врачу и снизить тревожность.

Первый шаг: консультация и сбор анамнеза

Диагностика начинается с беседы. Врач подробно расспросит о симптомах: характере кровотечений (алые капли на бумаге или темная кровь в стуле), боли, зуде, ощущении инородного тела. Важно упомянуть частоту запоров, физические нагрузки, беременность или роды – это ключевые факторы риска. Уточняются сопутствующие заболевания (например, болезни печени) и прием лекарств. Эта информация помогает отличить геморрой от других патологий и определить направление дальнейшего обследования.

Страх перед откровенным разговором – частая причина затягивания визита. Помните: врачу необходимы все детали для точной диагностики. Конфиденциальность – основа медицинской этики.

Наружный осмотр и пальцевое ректальное исследование

Следующий этап – осмотр перианальной области. Врач оценивает состояние кожи, наличие наружных геморроидальных узлов, трещин, воспаления или выпадения узлов. Процедура проводится в положении лежа на боку или в гинекологическом кресле.

Затем выполняется пальцевое ректальное исследование (ПРИ). Врач вводит палец в перчатке, смазанный гелем, в прямую кишку. Это позволяет:

• Оценить тонус сфинктера.
• Обнаружить внутренние геморроидальные узлы, их размеры и расположение.
• Выявить полипы, опухоли или абсцессы.
• Определить болезненность.

Пальцевое исследование – быстрый и информативный метод, занимающий 1-2 минуты. Дискомфорт минимален при расслаблении. Игнорировать его нельзя – он часто дает ключевую информацию.

Инструментальные методы: аноскопия и ректороманоскопия

Если данных осмотра и пальцевого исследования недостаточно, назначают инструментальную визуализацию. Основные методы:

• Аноскопия: Осмотр анального канала и нижней части прямой кишки (до 5-7 см) с помощью аноскопа – короткой полой трубки с подсветкой. Позволяет детально изучить внутренние узлы, оценить их состояние (кровоточивость, воспаление) и взять биопсию при необходимости. Процедура длится 5-10 минут, ощущается как легкое давление.
• Ректороманоскопия (РРС): Осмотр прямой кишки и части сигмовидной кишки (до 20-30 см от ануса) с помощью ректоскопа – гибкой или жесткой трубки с камерой. Ректороманоскопия необходима, если симптомы нетипичны или есть подозрение на патологию выше анального канала (например, полипы, колит). Длится 10-20 минут, может вызывать чувство распирания.

Аноскопия и ректороманоскопия проводятся амбулаторно. Для комфорта кишечник должен быть опорожнен. Иногда рекомендуют микроклизму за 1-2 часа до процедуры.

Когда нужна колоноскопия?

Колоноскопия (эндоскопическое исследование всей толстой кишки) не является рутинным методом диагностики типичного геморроя. Ее назначают в конкретных ситуациях:

• Пациентам старше 45-50 лет (скрининг на рак толстой кишки).
• При симптомах "тревоги": темная кровь в стуле, значительная потеря веса, анемия, изменения характера стула.
• При отягощенном семейном анамнезе (рак кишечника у родственников).
• Если ректороманоскопия выявила подозрительные изменения.

Колоноскопия требует тщательной подготовки (очищение кишечника специальными растворами) и проводится под седацией или без. Она исключает или подтверждает патологию вышележащих отделов кишечника.

Дополнительные исследования: нужны ли анализы?

Лабораторные тесты и УЗИ не выявляют геморрой напрямую, но помогают оценить общее состояние и исключить осложнения:

• Общий анализ крови (ОАК): Показывает уровень гемоглобина для выявления анемии при частых кровотечениях.
• Анализ кала на скрытую кровь (FOBT): Обнаруживает микроскопические следы крови, невидимые глазом. Важен для скрининга опухолей толстой кишки, особенно при отсутствии явных кровотечений из узлов.
• УЗИ органов брюшной полости: Назначается редко, только при подозрении на сопутствующую патологию печени или портальную гипертензию, которая может провоцировать геморрой.

Эти исследования нужны не всем. Их назначение зависит от возраста пациента, симптомов и данных осмотра.

Подготовка к визиту к проктологу: что важно знать

Правильная подготовка повышает комфорт и информативность обследования. Вот основные рекомендации:

Возьмите с собой медицинскую документацию (результаты прошлых обследований, выписки). Наденьте удобную одежду.

Если страх мешает обратиться к врачу

Стеснение и страх боли – главные причины откладывания визита. Учтите:

• Врачи-проктологи ежедневно проводят десятки осмотров. Для них это рутинная работа.
• Большинство процедур (особенно осмотр, пальцевое исследование, аноскопия) вызывают лишь кратковременный дискомфорт.
• При выраженной тревожности или болезненности можно обсудить с врачом возможность местной анестезии гелем перед аноскопией.
• Ранняя диагностика геморроя позволяет обойтись консервативным лечением. Промедление ведет к прогрессированию и риску осложнений (тромбоз, анемия).

Помните: своевременное обращение – залог эффективного и менее травматичного лечения.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с острым и хроническим геморроем. Ассоциация колопроктологов России. — М., 2020.
2. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой. Руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2010. — С. 45-78.
3. American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS). Clinical Practice Guideline for the Management of Hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 2018;61(3):284-292.
4. Rivadeneira DE, Steele SR, Ternent C, et al. Practice parameters for the management of hemorrhoids (revised 2010). Dis Colon Rectum. 2011;54(9):1059-1064.
5. Goligher J.C. Surgery of the Anus, Rectum and Colon. 5th ed. — London: Bailliere Tindall, 1984. — P. 96-145.