Лазерная геморроидопластика (LHP): без разрезов и госпитализации

Геморрой — проблема, о которой не принято говорить открыто, но она затрагивает миллионы людей. Если консервативные методы уже не помогают, а страх перед хирургическим вмешательством с длительным восстановлением останавливает, лазерная геморроидопластика (LHP) может стать решением. Эта малоинвазивная методика сочетает эффективность с минимальным дискомфортом для пациента. В отличие от традиционных операций, LHP не требует госпитализации и позволяет вернуться к привычной жизни уже на следующий день.

Метод основан на использовании лазерного излучения для воздействия на геморроидальные узлы. Энергия лазера вызывает контролируемое сокращение и фиброз тканей, уменьшая узлы без разрезов. Технология активно применяется в мировой проктологии с 2010-х годов и рекомендована для определённых стадий заболевания. Далее разберём ключевые аспекты лазерной геморроидопластики, чтобы помочь принять информированное решение.

Принцип действия лазерной геморроидопластики

Лазерная геморроидопластика (LHP) работает за счёт теплового воздействия лазерного луча на сосудистую ножку геморроидального узла. Специальный оптоволоконный световод диаметром 300-600 микрон вводится непосредственно в узел. Под действием лазерной энергии (обычно используется диодный лазер с длиной волны 1470 нм) ткани нагреваются до 60-80°C. Это вызывает коагуляцию белков и сосудов, что приводит к:

• Сокращению объёма узла за счёт дегидратации и фиброза
• Прекращению кровотока в патологически расширенных сосудах
• Фиксации слизистой оболочки к подлежащим тканям

Важно, что лазер не удаляет узел, а вызывает его "усыхание" и подтяжку вверх. Это сохраняет анатомические структуры и снижает риск послеоперационных осложнений. Процедура выполняется под визуальным контролем, что исключает повреждение здоровых участков.

Показания и ограничения для LHP

Лазерная геморроидопластика эффективна не на всех стадиях геморроидальной болезни. Её применение оправдано в следующих ситуациях:

• Геморрой II стадии (узлы выпадают при натуживании, но вправляются самостоятельно)
• Геморрой III стадии (узлы выпадают и требуют ручного вправления)
• Рецидивы после других малоинвазивных методов (например, лигирования латексными кольцами)
• Противопоказания к радикальной операции из-за сопутствующих заболеваний

Основные ограничения метода:

При IV стадии LHP может использоваться как вспомогательный метод, но не заменяет радикальную операцию. Решение о применении лазерной геморроидопластики всегда принимается после обследования, включая аноскопию или ректороманоскопию.

Этапы проведения лазерной геморроидопластики

LHP выполняется амбулаторно и занимает 20-40 минут. Подготовка включает стандартное обследование и очищение кишечника вечером перед процедурой. Основные шаги:

• Обезболивание: Чаще используется местная анестезия (инфильтрационная или перианальная). При множественных узлах возможна седация.
• Введение световода: Через аноскоп в основание узла вводится лазерное волокно. Положение контролируется пальпаторно и визуально.
• Лазерное воздействие: Включается генератор (мощность 10-15 Вт). Волокно медленно извлекают, коагулируя ткани по всей длине узла. На один узел требуется 1-3 минуты.
• Завершение: После обработки всех узлов аноскоп извлекают. Наложение швов не требуется.

Сразу после процедуры пациент находится под наблюдением 1-2 часа, затем может покинуть клинику. Многие опасаются боли во время манипуляции, но современная анестезия делает процесс практически безболезненным. Дискомфорт в первые часы снимается обычными анальгетиками.

Реабилитация после лазерной геморроидопластики

Восстановление после LHP занимает 2-5 дней. В первые сутки возможны тянущие ощущения в анальной области, которые купируются холодными компрессами и нестероидными противовоспалительными средствами. Важные рекомендации:

• Физическая активность: В день процедуры — покой. Со 2-го дня разрешена ходьба. На 7-10 дней исключают подъём тяжестей свыше 5 кг, велосипед, конный спорт.
• Гигиена: После каждого стула — подмывание прохладной водой. Сидячие ванночки с ромашкой 2 раза в день (5-7 минут).
• Питание: В первые 3 дня — диета с высоким содержанием клетчатки (овощи, отруби) и 1,5-2 литра воды в сутки для профилактики запоров.
• Контроль: Осмотр проктолога через 7-10 дней. Полное заживление наступает через 2-3 недели.

Трудоспособность восстанавливается через 1-3 дня. Это ключевое преимущество перед классической геморроидэктомией, требующей 2-4 недель нетрудоспособности. Однако физические нагрузки стоит наращивать постепенно, чтобы избежать рецидива.

Преимущества и возможные осложнения LHP

По сравнению с открытыми операциями, лазерная геморроидопластика имеет доказанные преимущества:

• Отсутствие послеоперационных ран и риска инфицирования
• Минимальная кровопотеря (лазер коагулирует сосуды)
• Низкий болевой синдром в послеоперационном периоде
• Снижение риска анальной инконтиненции (недержания)
• Возможность проведения у пациентов с коагулопатиями

Возможные осложнения встречаются в 3-7% случаев:

Риск осложнений зависит от опыта хирурга и соблюдения послеоперационных рекомендаций. Большинство пациентов отмечают улучшение качества жизни уже через неделю после LHP.

Эффективность лазерной геморроидопластики

Долгосрочные результаты LHP изучались в клинических исследованиях. При II стадии геморроя эффективность достигает 90-95%, при III стадии — 75-85%. Удовлетворённость пациентов через год после процедуры составляет 80-92%. Ключевые факторы успеха:

• Точное соблюдение техники (глубина введения световода, мощность излучения)
• Комбинирование с лигированием узлов при комбинированном геморрое
• Коррекция образа жизни после процедуры (диета, физкультура)

Рецидивы обычно связаны с прогрессированием заболевания или техническими ошибками. При неэффективности LHP возможно повторное вмешательство или переход к радикальным методам. Важно понимать: лазерная геморроидопластика не устраняет причину геморроя — хроническую венозную недостаточность. Поэтому профилактика запоров и дозированные физические нагрузки остаются обязательными.

Лазерная геморроидопластика в современной проктологии

LHP заняла свою нишу между консервативной терапией и радикальной хирургией. Метод особенно ценен для пациентов, которым противопоказаны общая анестезия или длительная реабилитация. Важно подчеркнуть: лазерная геморроидопластика не заменяет классическую операцию на поздних стадиях, но позволяет отсрочить её на годы.

Выбор между LHP и другими малоинвазивными техниками (дезартеризация, латексное лигирование) зависит от особенностей геморроя. В комбинированной терапии лазерная геморроидопластика усиливает эффект других методов. Технология продолжает совершенствоваться — появляются лазеры с новыми длинами волн и системы охлаждения тканей, что повышает безопасность.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Геморроидальная болезнь" (Код МКБ-10: I84). Утверждены Минздравом России, 2020. — 24 с.
2. Davis B.R. et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids // Diseases of the Colon & Rectum. 2018. Vol.61. P.284–292.
3. Gallo G. et al. European Society of Coloproctology: Guideline for Haemorrhoidal Disease // Colorectal Disease. 2020. Vol.22(6). P.650-662.
4. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой. Руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2012. — Гл. 8. — С. 134-141.