Метод HAL-RAR: лечение геморроя под контролем допплера

Геморрой – проблема, о которой неловко говорить, но которая требует современного решения. Метод HAL-RAR (геморроидальная артериальная лигация с ректопексией) – это щадящая хирургическая процедура, выполняемая под контролем допплерографии. Она сочетает точность диагностики с минимальной травматичностью, что позволяет сократить восстановительный период и снизить риски осложнений. В отличие от классических операций, метод HAL-RAR сохраняет анатомию прямой кишки, а допплеровский контроль гарантирует воздействие именно на проблемные сосуды.

Как работает метод HAL-RAR

Принцип HAL-RAR основан на двух ключевых действиях. Во-первых, с помощью ультразвукового допплеровского датчика точно определяются артерии, питающие геморроидальные узлы. Допплерография визуализирует кровоток, позволяя врачу выделить именно те сосуды, которые вызывают проблему. Во-вторых, эти артерии перевязываются (лигируются) рассасывающимся шовным материалом. Это прекращает избыточный приток крови к узлам, вызывая их постепенное сокращение. Дополнительно выполняется ректопексия – фиксация слизистой оболочки кишки, предотвращающая выпадение узлов.

Контроль допплера критически важен: без него невозможно точно идентифицировать питающие сосуды среди густой сосудистой сети. Это снижает риск рецидивов и повреждения здоровых тканей. Процедура проводится через анальный канал без наружных разрезов.

Показания и ограничения к HAL-RAR

Метод HAL-RAR эффективен при хроническом геморрое II–III стадий, когда узлы периодически выпадают при нагрузке, но еще поддаются вправлению. Он также применяется при кровоточащем геморрое, не отвечающем на консервативное лечение. Однако есть ситуации, когда метод не подходит:

• IV стадия геморроя – при невправляемых узлах требуется радикальная операция;
• Острый тромбоз геморроидальных узлов – сначала купируется воспаление;
• Выраженное воспаление или инфекция в аноректальной зоне;
Нарушения свертываемости крови – риск кровотечения.

Решение о применении геморроидальной артериальной лигации принимается после осмотра проктолога и аноскопии. Важно обсудить все хронические заболевания, особенно прием антикоагулянтов.

Подготовка к процедуре

Правильная подготовка обеспечивает безопасность и точность вмешательства. За 2–3 дня до HAL-RAR рекомендуется:

• Перейти на бесшлаковую диету (исключить бобовые, капусту, черный хлеб);
• Вечером накануне провести очищение кишечника микроклизмой или слабительным;
• Утром в день операции – легкий завтрак (если процедура под местной анестезией);
• Сообщить врачу о принимаемых лекарствах (особенно разжижающих кровь).

Отказ от алкоголя и курения за 24 часа улучшит микроциркуляцию и заживление.

Этапы проведения HAL-RAR

Процедура длится 30–40 минут и включает четкие шаги:

• Анестезия: обычно применяется местная или спинальная анестезия. Общий наркоз используется редко.
• Введение аноскопа: в прямую кишку вводится полая трубка с допплеровским датчиком.
• Допплеровское картирование: датчик сканирует сосуды, издавая звуковой сигнал при обнаружении артерии. На мониторе отображается график кровотока.
• Лигация артерий: через окошко аноскопа врач накладывает швы на сосуды в 4–6 точках выше узлов.
• Ректопексия: слизистая подтягивается и фиксируется швами, предотвращая провисание.

После процедуры пациент 2–3 часа наблюдается в палате. Большинство пациентов уходят домой в тот же день.

Восстановление после HAL-RAR

Реабилитация занимает 3–7 дней. В первые сутки возможен умеренный дискомфорт, купируемый обычными анальгетиками. Важные рекомендации:

• Гигиена: подмывание прохладной водой после каждого стула;
• Диета: дробное питание, продукты с клетчаткой (овощи, крупы), 1.5–2 литра воды в день для профилактики запоров;
• Физическая активность: исключить подъем тяжестей >5 кг, долгое сидение. Ходьба разрешена с первого дня;
• Контрольный осмотр: через 7–10 дней для оценки заживления.

Небольшие кровянистые выделения в первые 3 дня – норма. Если появляется лихорадка, острая боль или обильное кровотечение – срочно обратитесь к врачу.

Преимущества и возможные осложнения

Геморроидальная артериальная лигация с ректопексией отличается от классической геморроидэктомии:

• Меньше боли – нет ран на чувствительной коже ануса;
• Короткая госпитализация – в 85% случаев пациент уходит домой в день операции;
• Низкий риск недержания – мышцы сфинктера не травмируются;
• Быстрое возвращение к работе – через 2–4 дня.

Риски включают временную задержку мочеиспускания (1–3% случаев), кровотечение (менее 2%) или тромбоз узла (1–4%). Рецидивы через 5 лет возникают у 10–15% пациентов – это ниже, чем после лигирования латексными кольцами, но выше, чем после радикальной операции.

Эффективность HAL-RAR по данным исследований

Метод HAL-RAR доказанно снижает интенсивность кровотечений и выпадения узлов. Согласно клиническим наблюдениям:

• У 92% пациентов исчезают симптомы через 6 недель после процедуры;
• Болевой синдром выражен слабее, чем после геморроидэктомии Миллигана-Моргана;
• Осложнения требуют повторного вмешательства лишь в 3–5% случаев.

Однако при IV стадии геморроя эффективность HAL-RAR снижается до 60–70%. В таких ситуациях рассматривается комбинация с другими техниками.

Список литературы

1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с геморроем. Ассоциация колопроктологов России. – М., 2020.
2. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой. Руководство для врачей. – М.: Литтерра, 2010.
3. Davis B.R. et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids // Diseases of the Colon & Rectum. – 2018. – Vol. 61(3). – P. 284-292.
4. Ratto C. et al. Transanal haemorrhoidal dearterialization (THD) for haemorrhoids: a systematic review // Techniques in Coloproctology. – 2022. – Vol. 26(6). – P. 435-447.
5. Голофеевский В.Ю. Амбулаторная проктология. Практическое руководство. – СПб.: Питер, 2007.