Операции при геморрое: Миллигана-Моргана, Фергюсона и метод Лонго

Хирургическое лечение геморроя применяется, когда консервативные методы не дают результата. Три основных метода — Миллигана-Моргана, Фергюсона и Лонго — отличаются техникой, восстановительным периодом и рисками. Понимание особенностей каждой операции помогает снять тревогу и осознанно подойти к лечению.

Когда необходима операция при геморрое

Оперативное вмешательство рассматривают при 3-4 стадиях геморроя. Показания включают постоянное выпадение узлов, некупируемую боль, обильные кровотечения и тромбозы. Решение принимается после обследования: аноскопии, колоноскопии или ректороманоскопии. Важно: операция не требуется при начальных стадиях — в 80% случаев достаточно коррекции питания и медикаментов.

Общие принципы хирургического лечения

Все операции выполняются в стационаре под анестезией: спинальной или общей. Стандартная подготовка включает очищение кишечника и голодание за 12 часов до вмешательства. Госпитализация длится 2-7 дней в зависимости от метода. После операции обязательна профилактика запоров: диета с клетчаткой и прием осмотических слабительных (например, лактулозы).

Операция Миллигана-Моргана (открытая геморроидэктомия)

Классическая методика, применяемая с 1937 года. Хирург иссекает геморроидальные узлы, оставляя раны открытыми для естественного заживления. Преимущества:

• Низкий риск рецидивов (менее 5% при 3-4 стадиях),
• Эффективность при крупных и осложненных узлах.

Недостатки: длительное восстановление (3-4 недели), выраженный болевой синдром в первые дни. Метод Миллигана-Моргана не рекомендован при анальном стенозе.

Операция Фергюсона (закрытая геморроидэктомия)

Модификация метода Миллигана-Моргана, разработанная в 1959 году. Узлы удаляют, а раны ушивают кетгутовыми нитями. Ключевые особенности:

• Меньше послеоперационных болей, чем при открытой технике,
• Более быстрое заживление (2-3 недели),
• Сниженный риск кровотечений.

Ограничения: риск расхождения швов при запоре. Метод Фергюсона подходит пациентам с 2-3 стадиями без выраженного воспаления.

Метод Лонго (трансанальная резекция)

Малоинвазивная техника, при которой иссекают участок слизистой над узлами, подтягивая их вверх. Операция Лонго выполняется циркулярным сшивающим аппаратом. Преимущества:

• Короткий восстановительный период (7-10 дней),
• Минимальная боль благодаря отсутствию ран в чувствительной зоне,
• Госпитализация 1-3 дня.

Недостатки: риск рецидива при 4 стадии достигает 15%, возможны ощущение инородного тела или неполное опорожнение. Трансанальная резекция не применяется при анальных трещинах.

Сравнение хирургических методов

Выбор операции зависит от стадии геморроя, сопутствующих патологий и реабилитационных возможностей пациента. Основные критерии:

Восстановление после операции

Первые 3 дня рекомендован постельный режим. Сидеть разрешается на 4-5 день с использованием ортопедической подушки. Общие правила:

• Диета: Безглютеновые каши, овощные супы, кисломолочные продукты. Исключить острое, алкоголь и газообразующие продукты,
• Гигиена: Подмывание после дефекации, сидячие ванночки с ромашкой,
• Физические нагрузки: Ходьба с 3 дня, отказ от подъема тяжестей (свыше 3 кг) на 4 недели.

Трудоспособность возвращается через 10-14 дней при методе Лонго и через 3 недели при операциях Миллигана-Моргана и Фергюсона.

Возможные осложнения

Риски зависят от техники операции:

• Ранние (1-7 дней): Кровотечения, задержка мочи, тромбоз,
• Поздние (2-8 недель): Анальный стеноз, недержание газов, свищи.

Осложнения возникают у 2-8% пациентов. Экстренная помощь требуется при температуре выше 38°C, обильном кровотечении или острой задержке стула.

Ключевые факторы выбора метода

Решение принимает проктолог с учетом:

• Стадии болезни (метод Лонго неэффективен при 4 стадии),
• Возраста (пожилым предпочтительны малоинвазивные техники),
• Наличия запоров — открытые операции увеличивают риск осложнений.

Важно: ни одна методика не гарантирует 100% излечения без коррекции образа жизни.

Список литературы

1. Воробьев Г.И., Ефимов В.И. и соавт. Геморрой. Руководство для врачей. — М.: Медпрактика-М, 2010. — С. 112-135.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с геморроем. — М.: Ассоциация колопроктологов России, 2020.
3. Gordon P.H., Nivatvongs S. Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus. — 4th ed. — CRC Press, 2019. — P. 257-290.
4. Davis B.R., Lee-Kong S.A. et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids // Diseases of the Colon & Rectum. — 2018. — Vol. 61(3). — P. 284-292.
5. Клинические рекомендации «Геморроидальная болезнь». — М.: Министерство здравоохранения РФ, 2021.