Почему анальная трещина становится хронической и как её лечить

Анальная трещина — это продольный разрыв слизистой оболочки заднего прохода. В острой форме она часто заживает самостоятельно за 4–6 недель. Однако у 40% пациентов трещина переходит в хроническую стадию, которая длится месяцами или годами. Это происходит из-за порочного круга: боль вызывает спазм мышц ануса, который ухудшает кровоснабжение и мешает заживлению. Понимание причин хронизации и современных методов лечения помогает разорвать этот цикл.

Хроническая анальная трещина (ХАТ) — не просто дискомфорт. Без правильной терапии она может привести к осложнениям: стойкому болевому синдрому, свищам или стенозу анального канала. Главное — не откладывать визит к проктологу. Современная медицина предлагает эффективные схемы лечения, а раннее вмешательство значительно повышает шансы на успех без операции.

Причины перехода острой трещины в хроническую

Основная причина хронизации — спазм внутреннего анального сфинктера. Это кольцевая мышца, которая в норме расслабляется при дефекации. При трещине боль провоцирует её рефлекторное сокращение. Спазм сдавливает сосуды, нарушая кровоток в зоне повреждения. В результате рана не получает достаточно кислорода и питательных веществ для регенерации.

Ключевые факторы риска хронизации:

• Запоры — твердый кал травмирует слизистую при каждом опорожнении.
• Диарея — частый стул раздражает поврежденную область ферментами и желчными кислотами.
• Неправильное лечение — использование только обезболивающих мазей без устранения спазма.
• Сопутствующие болезни — геморрой, воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона).
• Роды — давление головки ребенка на промежность во время потуг.

Важный нюанс: хроническая анальная трещина формируется при отсутствии лечения дольше 8 недель. К этому моменту края разрыва уплотняются, а у основания появляется фиброзный «сторожевой бугорок» — признак замещения здоровой ткани рубцовой.

Симптомы хронической анальной трещины

Отличить хроническую форму от острой можно по характерным признакам. Боль при дефекации становится менее острой, но постоянной — она сохраняется часами после стула и может возникать даже при ходьбе или сидении. Кровотечения скудные: несколько капель алой крови на туалетной бумаге или поверхности кала. При длительном течении развивается «боязнь дефекации» — пациент сознательно задерживает стул из-за страха перед болью, усугубляя запоры.

Типичные признаки при осмотре:

• Плотные каллезные края трещины.
• Гипертрофированный анальный сосочек у верхнего края разрыва.
• Спазмированный сфинктер, болезненный при пальпации.

Если вы заметили гнойные выделения или повышение температуры — это сигнал о присоединении инфекции. В таких случаях требуется срочная консультация специалиста.

Консервативное лечение хронической анальной трещины

На ранних стадиях хронизации (до 6 месяцев) эффективна безоперационная терапия. Её цель — разорвать порочный круг «боль-спазм-ишемия». Для этого применяют комбинацию препаратов:

• Нитроглицериновая мазь 0,2–0,4% — расслабляет сфинктер, улучшает кровоток. Наносится на анальную зону 2–3 раза в день. Побочный эффект — головная боль — возникает у 20% пациентов.
• Блокаторы кальциевых каналов (Дилтиазем, Нифедипин) — альтернатива нитроглицерину. Мази с 2% дилтиаземом используют дважды в сутки 6–8 недель.
• Ректальные свечи с ботулотоксином типа А — инъекции препарата в сфинктер временно парализуют мышцу (эффект длится 3–4 месяца). Метод применяется при неэффективности мазей.

Обязательные дополнения к медикаментозной терапии:

• Коррекция стула — диета с 30 г клетчатки в день (овощи, отруби), 1,5–2 л воды.
• Сидячие ванночки — теплая вода 37–38°C на 10–15 минут после дефекации снимает спазм.
• Гигиена — отказ от туалетной бумаги в пользу подмывания прохладной водой.

Консервативное лечение длится 8–12 недель. Успешность достигает 50–70%, если пациент строго следует схеме.

Хирургические методы лечения хронической анальной трещины

При неэффективности лекарств или грубых рубцовых изменениях показана операция. Золотой стандарт — боковая подкожная сфинктеротомия. Хирург рассекает часть волокон внутреннего сфинктера, устраняя спазм. Операция выполняется под местной анестезией, длится 15–20 минут. Эффективность — 90–95%.

Альтернативные методы:

• Иссечение трещины — удаление рубцовых тканей с последующим ушиванием раны или без него (открытый/закрытый способ).
• Анальная дилатация — механическое расширение сфинктера. Из-за риска недержания кала применяется редко.
• Лазерная вапоризация — выпаривание патологических тканей лазером. Менее травматична, но требует специального оборудования.

После сфинктеротомии 1–5% пациентов сталкиваются с временным недержанием газов или жидкого стула. Риск сводится к минимуму при точном рассечении только внутреннего сфинктера. Реабилитация занимает 2–4 недели: в этот период важно избегать запоров и физических нагрузок.

Профилактика рецидивов анальной трещины

Предотвратить повторное появление трещины помогает устранение провоцирующих факторов. Основные меры:

• Регуляция стула — ежедневное употребление овощей (300–400 г), цельнозерновых каш, кисломолочных продуктов. При склонности к запорам — добавки с псиллиумом (шелуха подорожника).
• Питьевой режим — 1,5–2 л воды в сутки равномерно в течение дня.
• Гигиена дефекации — не тужиться интенсивно, ограничить время сидения на унитазе до 3–5 минут.
• Физическая активность — ходьба 30–40 минут в день нормализует моторику кишечника.

При первых признаках дискомфорта в анальной области используйте ранозаживляющие свечи (с облепихой, метилурацилом) 7–10 дней. Это купирует воспаление до перехода в хроническую стадию.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Анальная трещина». Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России». — М., 2020. — 14 с.
2. Воробьев Г.И., Благодарный Л.А. Основы колопроктологии. — М.: МИА, 2006. — 432 с.
3. Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю., Маркова Е.В. Анальная трещина: современные принципы диагностики и лечения. // Колопроктология. — 2017. — № 3(61). — С. 74–81.
4. American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS). Clinical Practice Guideline for the Management of Benign Anorectal Disorders. // Diseases of the Colon & Rectum. — 2021. — Vol. 64(6). — P. 593-619.
5. World Gastroenterology Organisation (WGO). Global Guidelines: Anal fissure. — 2011. — 8 p.
6. Nelson R.L., Manuel D., Gumienny C. et al. A systematic review and meta-analysis of the treatment of anal fissure. // Techniques in Coloproctology. — 2017. — Vol. 21(8). — P. 605–625.