Анальная трещина при беременности и после родов: как лечить безопасно

Анальная трещина — это небольшой разрыв слизистой оболочки заднего прохода. Во время беременности и после родов эта проблема встречается особенно часто из-за физиологических изменений в организме. Гормональные сдвиги, давление растущей матки на кишечник, запоры и потуги в родах создают идеальные условия для её появления. Хотя состояние вызывает дискомфорт и тревогу, существуют безопасные и эффективные методы лечения. Важно действовать своевременно: без лечения острая трещина может перейти в хроническую форму, что потребует более сложного вмешательства.

Страх навредить ребёнку — главное опасение будущих и кормящих мам. Все рекомендации в этой статье ориентированы на максимальную безопасность для матери и малыша. Они основаны на клинических протоколах и учитывают особенности физиологии беременности и грудного вскармливания.

Причины анальной трещины у беременных и родивших женщин

Основная причина — повышенная нагрузка на область ануса. Во время беременности прогестерон расслабляет гладкую мускулатуру, замедляя перистальтику кишечника. Это приводит к запорам, а плотный кал травмирует слизистую при дефекации. Увеличивающаяся матка сдавливает сосуды и нервы малого таза, ухудшая кровоснабжение анального канала и снижая его эластичность.

После родов риск сохраняется. Потуги во втором периоде родов вызывают резкое повышение давления в малом тазу и растяжение анального сфинктера. Если роды сопровождались разрывами или эпизиотомией, страх болезненной дефекации может провоцировать запоры. Дополнительные факторы — ограниченная подвижность в первые недели после родов, стресс и изменения в питании.

Симптомы: как отличить анальную трещину от других проблем

Главный признак — острая, режущая боль во время или после дефекации, которая длится от нескольких минут до часов. Боль часто сопровождается небольшим алым кровотечением (капли крови на туалетной бумаге или поверхности кала). Может возникать спазм анального сфинктера, затрудняющий дефекацию. Зуд и ощущение жжения также характерны.

Важно дифференцировать анальную трещину (АТ) от геморроя. При геморрое боль обычно тупая, постоянная, а кровотечение может быть более обильным. Воспалительные заболевания кишечника или опухоли имеют другие системные симптомы (потеря веса, длительная диарея). При любом кровотечении или боли обязательна консультация проктолога или хирурга для точной диагностики. Осмотр включает визуальную оценку и пальцевое исследование. Аноскопия (осмотр с помощью трубки) при беременности проводится с осторожностью, только если польза превышает риски.

Безопасное лечение анальной трещины во время беременности

Цель — снять боль, ускорить заживление и нормализовать стул. Большинство случаев лечатся консервативно. Основные методы:

• Нормализация стула: Ключевой этап. Запоры поддерживают цикл "травма-боль-спазм-травма". Ежедневный мягкий стул снижает нагрузку на трещину.
• Местные средства: Применяются свечи или мази с ранозаживляющим, противовоспалительным и спазмолитическим действием. Разрешены препараты на основе пантенола, облепихового масла, бензокаина (местный анестетик). Нитроглицериновые мази при беременности не используются из-за риска системного действия.
• Гигиена: После дефекации — подмывание прохладной водой вместо туалетной бумаги. Сидячие ванночки с ромашкой или слабым раствором марганцовки (5-10 мин 2 раза в день) уменьшают воспаление и спазм.

Безопасные препараты для беременных:

Важно: Гормональные мази (с гидрокортизоном) при беременности применяют только коротким курсом и строго по назначению врача при сильном воспалении.

Лечение анальной трещины после родов: особенности при грудном вскармливании

Основной принцип — безопасность для младенца. Большинство местных препаратов (свечи, мази) практически не всасываются в кровь и не попадают в грудное молоко, поэтому разрешены при лактации. К ним относятся облепиховые свечи, Натальсид, Бепантен, мази с ланолином. Препараты с анестетиками (бензокаин, лидокаин) используются ограниченно, только на небольших участках и после консультации с врачом.

Помимо местного лечения, критически важны:

• Борьба с запорами: Пейте 1.5-2 литра воды в день (если нет ограничений по отёкам). Включите в рацион чернослив, курагу, овсянку, кисломолочные продукты. Разрешён приём безопасных осмотических слабительных на основе лактулозы (Дюфалак).
• Гигиена и ванночки: Продолжайте подмывания и сидячие ванночки. Тёплая вода расслабляет сфинктер, уменьшая боль.
• Физическая активность: По мере восстановления после родов добавляйте ходьбу и упражнения Кегеля для улучшения кровообращения в малом тазу.

Если трещина не заживает за 4-6 недель консервативной терапии, она считается хронической. В этом случае врач может предложить инъекции ботулотоксина (Ботокс) в сфинктер для снятия спазма. Процедура малоинвазивна и совместима с грудным вскармливанием.

Хирургическое лечение: когда оно необходимо и безопасно ли

Операция (иссечение анальной трещины) показана при хронических трещинах с грубыми краями, "сторожевом бугорке" или выраженном фиброзе, а также при неэффективности консервативного лечения. Во время беременности хирургическое вмешательство стараются отложить на послеродовый период из-за рисков анестезии и стресса для организма. Исключение — осложнения (сильное кровотечение, нагноение).

После родов операция безопасна и часто проводится под местной анестезией. Современные методы (радиоволновое или лазерное иссечение) минимизируют кровопотерю и ускоряют восстановление. Грудное вскармливание обычно не прерывается. Важно строго соблюдать послеоперационные рекомендации (гигиена, диета, перевязки) для профилактики рецидивов.

Диета и образ жизни: основа заживления и профилактики

Правильное питание решает две задачи: заживление трещины и профилактику запоров. Основные правила:

• Клетчатка: 25-30 г в день. Источники: овощи (свёкла, тыква, кабачки), фрукты (яблоки, сливы), крупы (овсянка, гречка), отруби.
• Жидкость: 1.5-2 литра воды в сутки. Стакан воды комнатной температуры утром натощак стимулирует перистальтику.
• Исключить: Продукты, вызывающие запор или раздражение слизистой: белый хлеб, рис, манная каша, черника, айва, шоколад, кофе, острая пища, алкоголь.
• Режим питания: Дробный приём пищи (5-6 раз в день) небольшими порциями.

Физическая активность улучшает моторику кишечника. При беременности показана ходьба, плавание, специальная гимнастика. После родов начинайте с пеших прогулок, через 6-8 недель (после осмотра гинеколога) добавляйте упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна. Избегайте подъёма тяжестей и длительного сидения.

Ответы на частые опасения

Можно ли рожать естественным путём с анальной трещиной? Да, анальная трещина не является противопоказанием для естественных родов. Акушерка поможет контролировать потуги, чтобы минимизировать нагрузку на промежность. После родов лечение возобновляют.

Опасны ли свечи/мази для ребёнка при ГВ? Большинство местных препаратов действуют локально, их компоненты почти не всасываются в кровь. Риск для младенца минимален. Однако всегда сообщайте врачу, что кормите грудью.

Можно ли использовать народные средства? Некоторые методы (ванночки с ромашкой, облепиховое масло) безопасны и эффективны как дополнение. Но не заменяйте ими назначенные врачом препараты. Избегайте агрессивных средств (мыло, чеснок, спиртовые примочки) — они могут усилить повреждение.

Пройдёт ли трещина сама после родов? Нет, без лечения острая трещина часто переходит в хроническую. Начинайте терапию при первых симптомах.

Как быстро снять острую боль? Приложите к анусу пакет со льдом, обёрнутый полотенцем (на 5-10 мин). Примите тёплую (не горячую!) сидячую ванночку. Используйте разрешённый обезболивающий крем. Скорректируйте диету для мягкого стула.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Анальная трещина". Общероссийская общественная организация "Российское общество хирургов". — М., 2020.
2. Воробьев Г.И., Благодарный Л.А. Основы колопроктологии. — М.: Литтерра, 2006. — С. 112-125.
3. WHO recommendations: Intrapartum care for a positive childbirth experience. Geneva: World Health Organization, 2018.
4. Nelson R.L., et al. Non surgical therapy for anal fissure. Cochrane Database Syst Rev. 2012, Issue 2. Art. No.: CD003431.
5. Клинические рекомендации "Нормальная беременность". Министерство здравоохранения Российской Федерации. — М., 2021.
6. American Gastroenterological Association Medical Position Statement on Diagnosis and Care of Patients with Anal Fissure. Gastroenterology 2003; 124: 233.