Ректороманоскопия при проктосигмоидите: подготовка к процедуре и ее ход

Ректороманоскопия при проктосигмоидите — это ключевой и наиболее информативный метод диагностики, позволяющий врачу-проктологу визуально оценить состояние слизистой оболочки прямой и дистального отдела сигмовидной кишки. Данное эндоскопическое исследование даёт возможность не только подтвердить диагноз, но и определить степень воспалительного процесса, его распространённость, а также взять образцы ткани (биопсию) для гистологического анализа. Качественная подготовка и понимание хода процедуры — залог её точности и минимального дискомфорта для пациента.

Что такое ректороманоскопия и почему она необходима при проктосигмоидите

Ректороманоскопия (РРС) — это метод эндоскопического обследования, при котором используется специальный прибор, ректороманоскоп. Он представляет собой полую трубку с осветительной системой и оптикой, которая вводится через задний проход для осмотра внутренней поверхности кишечника на глубину до 20–30 сантиметров. Именно на этом участке локализуется воспаление при проктосигмоидите, затрагивающее прямую (проктит) и сигмовидную (сигмоидит) кишку.

Ценность данного исследования при подозрении на проктосигмоидит заключается в следующем:

• Точная диагностика. РРС позволяет врачу увидеть характерные признаки воспаления: покраснение (гиперемию), отёк слизистой, наличие эрозий, язв, слизи или гноя. Это помогает отличить проктосигмоидит от других заболеваний со схожими симптомами, например, геморроя или анальной трещины.
• Оценка степени тяжести. Визуальный осмотр даёт возможность оценить, насколько выражен воспалительный процесс. Это критически важно для выбора правильной тактики лечения.
• Взятие биопсии. Во время процедуры врач может безболезненно взять небольшой фрагмент ткани для дальнейшего исследования под микроскопом. Гистологический анализ помогает уточнить характер воспаления (например, при язвенном колите или болезни Крона) и исключить онкологические процессы.
• Контроль эффективности лечения. Повторное проведение ректороманоскопии позволяет оценить динамику заболевания на фоне проводимой терапии и при необходимости скорректировать её.

Ключевой этап: подготовка к ректороманоскопии

Успех и информативность ректороманоскопии напрямую зависят от того, насколько тщательно пациент подготовился к исследованию. Главная цель подготовки — полностью очистить нижние отделы толстого кишечника от каловых масс. Если в просвете кишки останутся даже небольшие фрагменты содержимого, это значительно затруднит осмотр, сделает его неинформативным и может потребовать повторного проведения процедуры. Процесс подготовки включает два основных компонента: соблюдение диеты и непосредственное очищение кишечника.

Диета перед РРС: подробное руководство

За 2–3 дня до запланированной ректороманоскопии необходимо перейти на специальную, так называемую «бесшлаковую» диету. Её цель — уменьшить образование каловых масс и газов в кишечнике. Важно не только исключить определённые продукты, но и следить за достаточным потреблением жидкости (чистой негазированной воды).

Вот основные принципы диетического питания перед процедурой, представленные в виде таблицы для вашего удобства.

Накануне исследования последний приём лёгкой пищи (например, бульона) должен быть не позднее обеда. Вечером и утром в день процедуры можно пить только прозрачные жидкости, такие как вода или некрепкий чай без сахара.

Очищение кишечника: два основных метода

После диетической подготовки следует этап непосредственного очищения кишечника. Существует два основных способа, и выбор конкретного метода следует обсудить с лечащим врачом. Он зависит от индивидуальных особенностей организма, наличия сопутствующих заболеваний и предпочтений пациента.

1. Очистительные клизмы.

Это традиционный и проверенный метод. Обычно требуется сделать две клизмы вечером накануне процедуры и две утром, в день исследования. Для одной клизмы используется 1–1,5 литра чистой воды комнатной температуры. Воду вводят в прямую кишку с помощью кружки Эсмарха в положении лёжа на левом боку с подтянутыми к животу коленями. Важно удерживать воду внутри в течение 5–10 минут для достижения наилучшего очищающего эффекта. Процедуру повторяют до тех пор, пока из кишечника не начнёт выходить чистая вода.

2. Использование специальных слабительных препаратов.

Современный и более комфортный для многих пациентов способ. Существуют специальные препараты для лаважа (промывания) кишечника на основе макрогола или других осмотических слабительных. Они принимаются внутрь по определённой схеме, обычно вечером накануне и/или утром в день РРС. Препарат разводится в большом количестве воды (2–4 литра) и выпивается дробными порциями в течение нескольких часов. Эти растворы не всасываются в кишечнике, а проходят транзитом, эффективно вымывая всё содержимое. Важно строго следовать инструкции к препарату и рекомендациям врача.

Также существуют готовые микроклизмы, которые вводятся в прямую кишку и действуют местно. Они могут быть рекомендованы врачом как альтернативный или дополнительный метод очистки.

Как проходит процедура ректороманоскопии: шаг за шагом

Сама процедура ректороманоскопии занимает в среднем от 5 до 15 минут и проводится в специально оборудованном кабинете. Понимание того, что будет происходить, помогает снизить тревожность и расслабиться, что, в свою очередь, облегчает проведение исследования.

Процесс выглядит следующим образом:

1. Подготовка. Пациента просят снять одежду ниже пояса и лечь на кушетку в коленно-локтевое положение (на четвереньки с опорой на колени и локти). Эта поза не самая комфортная, но она анатомически выпрямляет изгибы прямой кишки, что облегчает введение аппарата и делает процедуру менее чувствительной.
2. Введение ректоскопа. Врач обильно смазывает наконечник ректоскопа специальным гелем-анестетиком и аккуратно, вращательными движениями вводит его в задний проход.
3. Осмотр. После введения тубуса врач начинает подавать через него небольшое количество воздуха (инсуффляция). Это необходимо для того, чтобы расправить складки слизистой оболочки и обеспечить хороший обзор. В этот момент может возникнуть ощущение вздутия живота или позыв на дефекацию — это нормальная реакция. Врач медленно продвигает аппарат, внимательно осматривая стенки кишки.
4. Биопсия. Если обнаруживаются подозрительные участки или есть необходимость в уточнении диагноза, врач с помощью специальных щипцов, проведённых через канал ректоскопа, берёт крошечный образец ткани. Эта манипуляция абсолютно безболезненна, так как слизистая оболочка кишечника лишена болевых рецепторов.
5. Завершение. После завершения осмотра врач аккуратно извлекает ректоскоп.

Ощущения во время и после ректороманоскопии: чего ожидать

Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время исследования. Важно понимать, что процедура чаще вызывает ощущение давления или распирания из-за воздуха, а не острую боль. Современные аппараты и использование смазывающих гелей с анестетиком минимизируют неприятные ощущения. Ключевую роль играет и психологический настрой: чем больше пациент расслаблен и спокойно дышит, тем легче проходит РРС.

После завершения ректороманоскопии возможно сохранение чувства вздутия живота, которое проходит по мере отхождения газов. Можно сразу вернуться к обычному образу жизни и питанию, если врач не дал иных рекомендаций. В редких случаях после биопсии могут наблюдаться незначительные кровянистые выделения из прямой кишки, которые обычно прекращаются самостоятельно в течение суток. При появлении сильной боли в животе, обильного кровотечения или повышения температуры следует немедленно обратиться к врачу.

Ректороманоскопия и колоноскопия: в чём разница

Пациенты часто путают эти два исследования. Хотя оба метода являются эндоскопическими, между ними есть существенные различия. Главное отличие заключается в глубине осмотра. Ректороманоскопия позволяет исследовать прямую и сигмовидную кишку, то есть конечные 20–30 см толстого кишечника. Этого достаточно для диагностики проктосигмоидита.

Колоноскопия — это более масштабное исследование, при котором осматривается вся толстая кишка на всём её протяжении (около 1,5–2 метров). Она назначается при подозрении на патологию в более высоких отделах кишечника. Подготовка к колоноскопии более сложная, а сама процедура длится дольше и часто проводится с использованием седации (медикаментозного сна).

Список литературы

1. Болезнь Крона: клинические рекомендации / Ассоциация колопроктологов России, Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Всероссийское общество по изучению воспалительных заболеваний кишечника. – М., 2020.
2. Язвенный колит: клинические рекомендации / Ассоциация колопроктологов России, Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Всероссийское общество по изучению воспалительных заболеваний кишечника. – М., 2020.
3. Воробьев Г. И. Основы колопроктологии: учебное пособие. – М.: Медицинское информационное агентство, 2006. – 432 с.
4. Справочник по колопроктологии / под ред. Ю. А. Шелыгина, Л. А. Благодарного. – М.: Литтерра, 2014. – 608 с.
5. Рубин Д. Т., Анантакришнан А. Н., Зигель К. А. [и др.]. Клиническое руководство ACG: язвенный колит у взрослых // Американский гастроэнтерологический журнал. – 2019. – Т. 114, № 3. – С. 384–413.
6. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени по Шлезингеру и Фордтрану / под ред. М. Фельдмана, Л. С. Фридмана, Л. Дж. Брандта. – 11-е изд. – Elsevier, 2020.