Формы дивертикулита: от острого приступа до хронического течения

Понимание различных форм дивертикулита кишечника является ключевым шагом на пути к контролю над заболеванием и предотвращению его осложнений. Дивертикулит — это воспаление дивертикулов, небольших мешковидных выпячиваний в стенке толстой кишки. В зависимости от характера течения, наличия осложнений и частоты обострений это состояние может проявляться по-разному: от единичного легкого эпизода до серьезной хронической проблемы, влияющей на качество жизни. Разграничение этих форм помогает врачу выбрать правильную тактику ведения пациента, а пациенту — осознать серьезность своего состояния и важность соблюдения рекомендаций.

Что такое дивертикулез и чем он отличается от дивертикулита

Прежде чем говорить о формах воспаления, важно четко разграничить два похожих термина: дивертикулез и дивертикулит. Часто эти понятия путают, что приводит к неправильному восприятию своего состояния и излишней тревоге. Понимание разницы — это основа для дальнейших действий.

Дивертикулез — это само наличие дивертикулов в стенке кишки. Представьте стенку кишечника как гладкую трубу. При дивертикулезе в ней появляются небольшие «кармашки», или выпячивания. У большинства людей они не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются случайно во время обследований, например колоноскопии. Дивертикулез — это анатомическая особенность, а не болезнь в активной стадии. Он есть у многих людей старше 50–60 лет и сам по себе не требует лечения, только наблюдения и профилактики.

Дивертикулит — это воспаление одного или нескольких таких «кармашков». Это уже активный патологический процесс, который требует немедленного внимания и лечения. Воспаление возникает, когда содержимое кишечника застаивается в дивертикуле, создавая благоприятную среду для размножения бактерий. Именно дивертикулит вызывает боль, повышение температуры и другие неприятные симптомы. Таким образом, дивертикулез — это предпосылка, а дивертикулит — его возможное, но необязательное осложнение.

Основные клинические формы дивертикулита: классификация

Дивертикулит классифицируют по нескольким ключевым признакам, что позволяет точно описать состояние пациента и спрогнозировать течение болезни. Основное деление происходит по характеру течения заболевания и по наличию или отсутствию осложнений. Это помогает врачам определить, требуется ли госпитализация и насколько агрессивной должна быть терапия.

Вот основные формы дивертикулярной болезни, которые выделяют в клинической практике:

• Острый дивертикулит. Внезапно начавшееся воспаление, которое может быть как легким, так и тяжелым.
• Хронический дивертикулит. Длительно текущий воспалительный процесс или часто повторяющиеся острые эпизоды.
• Неосложненный дивертикулит. Воспаление ограничено стенкой кишки и не распространяется на окружающие ткани. Это наиболее частый и благоприятный вариант.
• Осложненный дивертикулит. Воспалительный процесс приводит к развитию серьезных последствий, таких как абсцесс, перфорация или кровотечение.

Чаще всего врач ставит диагноз, комбинируя эти характеристики, например: «острый неосложненный дивертикулит» или «хронический рецидивирующий дивертикулит». Каждая из этих форм имеет свои особенности и требует своего подхода.

Острый дивертикулит: когда воспаление застает врасплох

Острый дивертикулит — это наиболее распространенное проявление заболевания. Он характеризуется резким началом и ярко выраженными симптомами. Как правило, пациенты описывают внезапное появление боли в животе, чаще всего в левой нижней его части (где обычно располагается сигмовидная кишка), повышение температуры тела, озноб, тошноту и изменения стула (запор или реже — диарею).

Механизм развития острого приступа связан с закупоркой устья дивертикула каловыми массами. Это создает замкнутое пространство, в котором активно размножаются бактерии, вызывая воспаление, отек и боль. Острый дивертикулит, в свою очередь, также делится на две большие группы в зависимости от тяжести процесса.

Неосложненный (простой) острый дивертикулит встречается примерно в 75–80 % случаев. При этой форме воспаление локализовано, то есть ограничено самой стенкой кишки и прилегающей к ней жировой клетчаткой. Это более благоприятный вариант течения, который часто можно лечить амбулаторно под наблюдением врача с помощью диеты и антибиотиков.

Осложненный острый дивертикулит — более серьезная ситуация. Воспаление выходит за пределы кишечной стенки, приводя к формированию гнойников (абсцессов), разрыву стенки кишки (перфорации) с выходом содержимого в брюшную полость, образованию патологических сообщений с другими органами (свищей) или развитию кишечной непроходимости. Такое состояние требует немедленной госпитализации и в большинстве случаев — интенсивного лечения, включая хирургическое вмешательство.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Неосложненный и осложненный дивертикулит: в чем ключевая разница

Понимание разницы между неосложненным и осложненным течением дивертикулярной болезни критически важно, поскольку от этого напрямую зависят тактика лечения и прогноз. Неосложненная форма — это локальное воспаление, тогда как осложненная — это распространение процесса с развитием опасных для жизни состояний.

Для наглядности основные различия между этими двумя формами можно представить в виде таблицы.

К наиболее грозным осложнениям дивертикулита относят абсцесс (ограниченная полость с гноем), перфорацию (сквозное отверстие в стенке кишки), свищ (патологический ход между кишкой и другим органом, например мочевым пузырем) и кишечную непроходимость (из-за рубцового сужения просвета кишки).

Хронический дивертикулит: когда болезнь не отступает

Термин «хронический дивертикулит» описывает две основные ситуации. Первая — это рецидивирующий дивертикулит, когда острые приступы воспаления повторяются снова и снова после периода затишья. Вторая — это длительно текущее, вялое воспаление, которое не проходит полностью и постоянно вызывает умеренные симптомы, такие как ноющая боль в животе, вздутие, неустойчивый стул.

Почему дивертикулит становится хроническим? После каждого острого эпизода в стенке кишки остаются рубцовые изменения. Это делает ее более жесткой, менее эластичной и может деформировать дивертикулы, создавая условия для повторного застоя содержимого и нового воспаления. По сути, кишка не успевает полностью восстановиться, и любой провоцирующий фактор (запор, погрешность в диете) может запустить новый виток болезни.

Жизнь с хроническим дивертикулитом может быть изнурительной. Постоянное ожидание нового приступа вызывает тревогу, заставляет строго ограничивать себя в питании и влияет на психоэмоциональное состояние. Основная задача при этой форме — не просто снять обострение, а разорвать порочный круг рецидивов с помощью длительной поддерживающей терапии, коррекции образа жизни и, в некоторых случаях, планового хирургического лечения для удаления наиболее пораженного участка кишки.

Как отличить приступ дивертикулита от других заболеваний

Симптомы острого дивертикулита, особенно боль в животе, не являются уникальными и могут напоминать проявления других заболеваний. Это создает трудности для самодиагностики и подчеркивает важность своевременного обращения к врачу. Пациенты часто путают приступ дивертикулярной болезни с аппендицитом (особенно если боль локализуется справа), обострением синдрома раздраженного кишечника (СРК), почечной коликой, а у женщин — с гинекологическими проблемами (например, воспалением придатков или перекрутом кисты яичника).

Ключевое отличие дивертикулита — это сочетание локализованной боли (чаще слева) с лихорадкой и изменениями в анализах крови, указывающими на воспаление (повышение уровня лейкоцитов и С-реактивного белка). Однако окончательный диагноз может поставить только специалист после осмотра и проведения дополнительных исследований, таких как ультразвуковое исследование (УЗИ) или компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости. Пытаться самостоятельно поставить диагноз и лечиться «по интернету» при острой боли в животе категорически опасно и может привести к потере драгоценного времени при развитии осложнений.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Дивертикулярная болезнь». Разработаны Общероссийской общественной организацией «Ассоциация колопроктологов России». — М., 2021.
2. Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. (ред.) Справочник по колопроктологии. — М.: Литтерра, 2012. — 608 с.
3. Stollman N., Smalley W., Hirano I. AGA Institute Clinical Guideline on the Management of Acute Diverticulitis // Gastroenterology. — 2015. — Vol. 149, Issue 7. — P. 1944–1949.
4. Feingold D., Steele S. R., Lee S., et al. Practice Parameters for the Treatment of Sigmoid Diverticulitis // Diseases of the Colon & Rectum. — 2014. — Vol. 57, Issue 3. — P. 284–294.
5. Feldman M., Friedman L. S., Brandt L. J. (eds.) Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 11th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020.