Причины развития дивертикулита: почему возникает воспаление в кишечнике

Понимание причин развития дивертикулита — это первый и самый важный шаг на пути к контролю над состоянием и предотвращению его обострений. Воспаление дивертикулов, или дивертикулит, не возникает на пустом месте. Это осложнение дивертикулярной болезни, которое развивается под влиянием целого комплекса факторов, связанных с образом жизни, питанием и анатомическими особенностями толстой кишки. В основе процесса лежит повышение внутрикишечного давления, которое приводит сначала к образованию выпячиваний стенки кишки (дивертикулов), а затем, при неблагоприятных условиях, к их воспалению. Разобравшись в этих механизмах, можно выстроить эффективную стратегию профилактики и снизить риски для здоровья.

Что такое дивертикулы и почему они появляются

Прежде чем говорить о воспалении (дивертикулите), необходимо понять, что именно воспаляется. Основой для развития болезни служат дивертикулы — небольшие мешковидные выпячивания стенки толстой кишки, чаще всего сигмовидной. Их образование называется дивертикулезом или дивертикулярной болезнью. Важно отметить, что наличие дивертикулов само по себе не является болезнью в полном смысле слова и у многих людей протекает бессимптомно. Проблемы начинаются, когда они воспаляются.

Основная причина формирования дивертикулов — повышенное давление внутри кишечника. Представьте себе автомобильную шину: если в одном месте ее каркас ослаблен, то при высоком давлении воздуха именно там образуется «грыжа». Похожий процесс происходит и в кишечнике:

• Слабость кишечной стенки. Стенка толстой кишки имеет естественные «слабые» места — это участки, где в нее входят кровеносные сосуды для питания мышечного слоя. Именно в этих зонах чаще всего и образуются выпячивания.
• Повышение внутрикишечного давления. Главным фактором, создающим избыточное давление, является затрудненное продвижение каловых масс. Когда человек потребляет мало клетчатки, стул становится плотным и сухим. Кишечнику приходится сокращаться гораздо сильнее, чтобы его протолкнуть. Это хроническое напряжение и приводит к «выдавливанию» слизистой оболочки через слабые участки мышечного слоя.

С возрастом мышечный тонус и эластичность соединительной ткани кишечной стенки снижаются, что делает ее более уязвимой к давлению. Именно поэтому дивертикулярная болезнь чаще диагностируется у людей старше 50–60 лет.

От дивертикулеза к дивертикулиту: механизм воспаления

Наличие дивертикулов (дивертикулез) — это лишь предрасполагающее условие. Само воспаление, то есть дивертикулит, развивается, когда в полости дивертикула создаются условия для застоя содержимого и размножения бактерий. Этот процесс можно сравнить с «засором» в узком кармане.

Механизм запуска воспаления выглядит следующим образом:

1. Закупорка устья дивертикула. Плотные каловые массы или непереваренные частицы пищи могут перекрыть вход в дивертикул.
2. Застой и размножение бактерий. В замкнутом пространстве застрявшее содержимое становится идеальной средой для активного роста кишечных микроорганизмов.
3. Повреждение слизистой оболочки. Твердые частицы кала и продукты жизнедеятельности бактерий травмируют нежную слизистую оболочку дивертикула, вызывая микроэрозии. Давление внутри закупоренного мешочка также нарушает его кровоснабжение.
4. Воспалительная реакция. В ответ на повреждение и бактериальную атаку организм запускает иммунный ответ. В стенку дивертикула устремляются лейкоциты, возникает отек, покраснение и боль — классические признаки воспаления.

Таким образом, дивертикулит — это не просто раздражение, а полноценный инфекционно-воспалительный процесс, который без лечения может привести к серьезным осложнениям, таким как формирование абсцесса (гнойника) или перфорация (разрыв) стенки кишки.

Основные факторы риска развития дивертикулита

Хотя основной механизм связан с давлением и закупоркой, существует ряд факторов, которые значительно повышают вероятность развития воспаления дивертикулов. Понимание этих рисков позволяет целенаправленно работать над их снижением.

Для вашего удобства мы собрали ключевые факторы в таблицу, где объясняется их влияние на развитие дивертикулярной болезни и ее воспаления.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Роль питания в формировании дивертикулярной болезни

Питание — это краеугольный камень как в формировании дивертикулов, так и в провоцировании их воспаления. Современный рацион, богатый рафинированными продуктами и красным мясом, но бедный растительными волокнами, считается главной причиной роста заболеваемости дивертикулезом в развитых странах.

Основная проблема такого рациона — недостаток клетчатки. Клетчатка (пищевые волокна) не переваривается организмом, но выполняет важнейшие функции в кишечнике:

• Увеличивает объем стула. Впитывая воду, клетчатка делает каловые массы более объемными и мягкими.
• Стимулирует перистальтику. Объемный стул легче продвигается по кишечнику, что снижает необходимость в сильных мышечных сокращениях.
• Снижает внутрикишечное давление. Как следствие, уменьшается нагрузка на стенки толстой кишки и снижается риск образования новых дивертикулов.

Диета с высоким содержанием красного мяса и жиров, в свою очередь, может изменять состав кишечной микробиоты в сторону преобладания бактерий, способствующих воспалению. Это создает неблагоприятный фон, при котором даже незначительная закупорка дивертикула с большей вероятностью приведет к развитию дивертикулита.

Связь с другими состояниями и генетической предрасположенностью

Хотя образ жизни и питание играют ведущую роль, существуют и другие, менее очевидные причины. Исследования показывают, что определенную роль может играть и генетика. Если у ваших близких родственников была дивертикулярная болезнь, ваш риск ее развития может быть несколько выше. Это может быть связано с наследственными особенностями строения соединительной ткани, которая формирует каркас кишечной стенки.

Также прослеживается связь дивертикулеза с некоторыми системными заболеваниями соединительной ткани (например, синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса), при которых ее структура изначально ослаблена. В таких случаях дивертикулы могут появляться в более молодом возрасте.

Многих пациентов волнует вопрос о связи дивертикулита с раком толстой кишки. Важно четко понимать: дивертикулит — это доброкачественный воспалительный процесс, он не является раком и не перерождается в него. Однако симптомы осложненного дивертикулита иногда могут напоминать клиническую картину опухоли, что требует тщательной диагностики для исключения онкологии. Кроме того, хроническое воспаление в кишечнике является общим фактором риска, поэтому пациентам с длительно текущей дивертикулярной болезнью необходимо регулярное наблюдение у специалиста.

Как понимание причин помогает в профилактике

Знание причин и механизмов развития дивертикулита дает в руки мощный инструмент — возможность влиять на ситуацию. Если в основе проблемы лежит высокое давление в кишке из-за плотного стула, то логичным решением становится изменение рациона для его нормализации. Если малоподвижность замедляет работу кишечника, то регулярная физическая активность поможет ее стимулировать.

Понимание того, что дивертикулит — это не случайное событие, а результат длительного воздействия неблагоприятных факторов, смещает фокус с лечения уже случившегося обострения на его предотвращение. Работа с модифицируемыми факторами риска — питанием, весом, физической активностью, отказом от курения — является наиболее эффективной стратегией для управления дивертикулярной болезнью и снижения вероятности развития ее воспалительных осложнений.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых пациентов с дивертикулярной болезнью толстой кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2021. – Т. 31, № 3. – С. 71–96.
2. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой: Руководство для врачей. – М.: Литтерра, 2010. (В данном руководстве рассматриваются общие принципы колопроктологии, применимые к дивертикулярной болезни).
3. Stollman N., Smalley W., Hirano I. American Gastroenterological Association Institute Guideline on the Management of Acute Diverticulitis // Gastroenterology. – 2015. – Vol. 149, No. 7. – P. 1944–1949.
4. Feingold D., Steele S.R., Lee S., et al. Practice Parameters for the Treatment of Sigmoid Diverticulitis // Diseases of the Colon & Rectum. – 2014. – Vol. 57, No. 3. – P. 284–294.
5. Feldman M., Friedman L.S., Brandt L.J. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 11th ed. – Philadelphia, PA: Elsevier, 2020.