Осложнения дивертикулита: абсцесс, свищ, перфорация и кровотечение

Осложнения дивертикулита — это серьезные состояния, которые развиваются, когда воспаление в дивертикулах (мешковидных выпячиваниях стенки кишки) выходит из-под контроля. Хотя большинство случаев дивертикулярной болезни протекает без серьезных последствий, важно знать о потенциальных рисках, чтобы вовремя распознать опасные симптомы и немедленно обратиться за медицинской помощью. Понимание природы таких осложнений, как абсцесс, свищ, перфорация и кровотечение, является ключом к предотвращению жизнеугрожающих ситуаций. Эти состояния требуют срочной диагностики и активного лечения, часто в условиях стационара.

Что такое осложнения дивертикулярной болезни и почему они возникают

Осложнения дивертикулярной болезни — это прямое следствие прогрессирования воспалительного процесса. В основе лежит дивертикулит, то есть воспаление одного или нескольких дивертикулов. Когда каловые массы или непереваренная пища застревают в дивертикуле, это создает идеальные условия для размножения бактерий. Возникает локальное воспаление. Если иммунная система не справляется или лечение начато несвоевременно, инфекция может распространиться за пределы стенки кишки, приводя к тяжелым последствиям.

Стенка воспаленного дивертикула истончается и становится хрупкой. Это может привести к микроскопическому или крупному разрыву (перфорации). Организм пытается ограничить инфекцию, формируя гнойник (абсцесс). Если процесс не остановить, воспаление может проложить себе путь к соседним органам, создавая патологический канал (свищ), или прорваться в брюшную полость, вызывая разлитое воспаление брюшины — перитонит. Другим опасным осложнением является повреждение кровеносного сосуда в стенке дивертикула, что провоцирует кишечное кровотечение.

Абсцесс: локализованная инфекция

Абсцесс — это ограниченное скопление гноя, которое формируется вблизи воспаленного дивертикула. По сути, это попытка организма изолировать инфекцию от остальной брюшной полости. Абсцесс может быть небольшим (периколическим, то есть расположенным непосредственно у стенки толстой кишки) или крупным, затрагивающим тазовую область или другие отделы живота.

Ключевые признаки, которые могут указывать на формирование абсцесса на фоне дивертикулита, включают:

• Усиление или сохранение боли в животе, несмотря на начатое лечение антибиотиками.
• Высокая температура тела (лихорадка), которая не спадает или появляется волнообразно.
• Озноб и общее ухудшение самочувствия.
• Иногда в области живота можно прощупать болезненное уплотнение.

Маленькие абсцессы могут поддаваться лечению высокими дозами антибиотиков в стационаре. Однако крупные скопления гноя требуют дренирования — процедуры, при которой гной удаляется через специальную иглу или катетер, установленный под контролем ультразвука (УЗИ) или компьютерной томографии (КТ). Без адекватного лечения абсцесс может прорваться, что приведет к перитониту.

Свищ (фистула): патологический канал

Свищ, или фистула, представляет собой аномальный канал, который соединяет просвет кишечника с другим полым органом или с поверхностью кожи. Он образуется, когда хроническое воспаление или абсцесс медленно «проедает» себе путь через соседние ткани. Это одно из поздних осложнений дивертикулита, которое значительно снижает качество жизни.

В зависимости от того, куда ведет свищевой ход, выделяют несколько его видов. Ниже представлены наиболее частые варианты и их характерные симптомы:

Лечение свищей практически всегда хирургическое. Операция направлена на иссечение патологического канала и ушивание дефектов в стенках пораженных органов. Консервативная терапия в данном случае неэффективна.

Перфорация и перитонит: жизнеугрожающее состояние

Перфорация — это разрыв стенки дивертикула, в результате которого содержимое кишечника (каловые массы, бактерии) попадает в свободную брюшную полость. Это самое грозное осложнение дивертикулита. Попадание кишечного содержимого в стерильную среду брюшной полости вызывает ее тотальное воспаление — перитонит. Перитонит является состоянием, которое напрямую угрожает жизни пациента и требует экстренного хирургического вмешательства.

Симптомы перфорации и развивающегося перитонита нарастают стремительно:

• Внезапная, острая, «кинжальная» боль в животе, которая быстро распространяется по всей его поверхности.
• Резкое напряжение мышц передней брюшной стенки (живот становится твердым, «доскообразным»).
• Высокая температура, озноб, холодный пот.
• Тошнота, рвота, которая не приносит облегчения.
• Частый слабый пульс, падение артериального давления.

При появлении таких симптомов необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Промедление может привести к развитию сепсиса (заражения крови) и полиорганной недостаточности. Лечение заключается в экстренной операции для устранения источника инфекции, санации (промывании) брюшной полости и, в некоторых случаях, выведении временной или постоянной стомы (искусственного отверстия кишки на передней брюшной стенке).

Кишечное кровотечение: внезапная потеря крови

Кровотечение при дивертикулярной болезни возникает из-за повреждения кровеносного сосуда, проходящего в стенке дивертикула. Воспалительный процесс может разрушить стенку артерии, что приводит к кровотечению в просвет кишки. В отличие от боли при дивертикулите, само кровотечение часто бывает безболезненным.

Основным симптомом является выделение из прямой кишки значительного количества крови. Кровь может быть ярко-красной или темно-бордовой, часто со сгустками. Объем кровопотери может быть разным — от незначительного до массивного, приводящего к слабости, головокружению, бледности кожи и падению артериального давления. Большинство кровотечений останавливаются самостоятельно, однако это не означает, что проблему можно игнорировать. Любой эпизод кишечного кровотечения требует госпитализации для наблюдения и обследования, чтобы найти источник и предотвратить повторные эпизоды, которые могут быть более интенсивными.

Как распознать тревожные симптомы: когда срочно обращаться к врачу

Очень важно уметь отличить обычное обострение дивертикулита от развития его осложнений. Своевременное обращение за помощью может спасти жизнь. Ниже приведена таблица с «красными флагами» — симптомами, при которых нельзя откладывать визит к врачу или вызов скорой помощи.

Диагностика осложнений дивертикулярной болезни

При подозрении на осложненное течение дивертикулита требуется быстрая и точная диагностика. Основным методом является компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости с внутривенным контрастированием. Это исследование позволяет с высокой точностью увидеть воспаление, обнаружить абсцессы, свободный газ в брюшной полости (признак перфорации) и оценить состояние окружающих органов.

Вспомогательными методами могут быть:

• УЗИ органов брюшной полости: может выявить абсцесс или утолщение стенки кишки, но менее информативно, чем КТ.
• Обзорная рентгенография брюшной полости: используется для поиска свободного газа под диафрагмой, что является косвенным признаком перфорации.
• Лабораторные анализы крови: показывают высокий уровень лейкоцитов и маркеров воспаления (С-реактивный белок), что подтверждает наличие активного инфекционного процесса.

Важно отметить, что в острой фазе осложненного дивертикулита такие исследования, как колоноскопия или ирригоскопия, как правило, противопоказаны. Они могут повысить давление внутри кишки и усугубить перфорацию или спровоцировать ее.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Дивертикулярная болезнь». Разработаны Общероссийской общественной организацией «Ассоциация колопроктологов России». — 2021.
2. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. / под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
3. Stollman N., Smalley W., Hirano I. ACG Clinical Guideline: Diverticulitis // American Journal of Gastroenterology. — 2015. — Vol. 110, Issue 11. — P. 1564–1595.
4. Schultz J.K., Azhar N., Binda G.A. et al. European Society of Coloproctology (ESCP) guidelines for the management of diverticular disease of the colon // Colorectal Disease. — 2020. — Vol. 22, Issue S2. — P. 5–28.
5. Feldman M., Friedman L.S., Brandt L.J. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 11th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020.