Современные методы диагностики дивертикулита для точного диагноза

Точная и своевременная диагностика дивертикулита кишечника является основой для назначения эффективного лечения и предотвращения серьезных осложнений. Постановка диагноза — это комплексный процесс, который начинается с беседы с врачом и осмотра, а затем подкрепляется данными лабораторных и инструментальных исследований. Современная медицина располагает арсеналом высокоточных методов, позволяющих не только подтвердить наличие воспаления дивертикулов (мешковидных выпячиваний стенки кишки), но и оценить степень его тяжести, а также исключить другие заболевания со схожими симптомами.

Первый шаг: сбор анамнеза и физикальный осмотр

Первичная диагностика начинается в кабинете врача. Это важнейший этап, который позволяет специалисту составить предварительное мнение о характере проблемы и определить дальнейшую тактику обследования. Врач задаст подробные вопросы о ваших жалобах, их продолжительности и интенсивности. Важно максимально точно описать характер боли, ее локализацию (чаще всего при дивертикулите это левая нижняя часть живота), связь с приемом пищи или опорожнением кишечника, а также наличие других симптомов, таких как повышение температуры, тошнота, изменения стула (запор или диарея).

После сбора анамнеза (истории болезни и жалоб) проводится физикальный осмотр. Врач аккуратно прощупывает (пальпирует) живот, чтобы определить место наибольшей болезненности, выявить напряжение мышц брюшной стенки и наличие возможных уплотнений. Несмотря на кажущуюся простоту, этот метод дает ценную информацию и помогает отличить дивертикулит от других острых состояний в брюшной полости.

Лабораторные анализы: что покажет кровь

Лабораторные исследования не могут напрямую указать на дивертикулит, но они являются неотъемлемой частью диагностики, так как помогают оценить наличие и выраженность воспалительного процесса в организме. Как правило, назначаются следующие анализы:

• Общий анализ крови (ОАК). При остром дивертикулите в крови часто наблюдается повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Это классический признак бактериальной инфекции и воспаления. Также может снижаться уровень гемоглобина, если дивертикулит осложнился кровотечением.
• Биохимический анализ крови. Особое внимание уделяется уровню С-реактивного белка (СРБ). Это очень чувствительный маркер воспаления, и его значительное повышение с высокой вероятностью указывает на острый процесс в организме. Также оцениваются другие показатели для определения общего состояния и функции внутренних органов.

Анализы играют вспомогательную, но крайне важную роль. Они помогают врачу подтвердить наличие острого воспаления и отслеживать динамику состояния пациента на фоне лечения.

Инструментальная диагностика: как заглянуть внутрь

Это ключевой этап, позволяющий визуализировать кишечник, подтвердить диагноз дивертикулита, оценить масштаб поражения и выявить возможные осложнения. Выбор конкретного метода зависит от клинической ситуации и состояния пациента.

Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости с контрастированием считается «золотым стандартом» в диагностике острого дивертикулита. Этот метод позволяет с высокой точностью увидеть утолщение стенки толстой кишки, воспалительные изменения в окружающей жировой клетчатке и, что самое важное, выявить такие грозные осложнения, как абсцессы (гнойники), перфорация (разрыв стенки кишки) или формирование свищей. Многих пациентов беспокоит лучевая нагрузка, связанная с КТ. Важно понимать, что в ситуации острого заболевания диагностическая ценность этого исследования и возможность избежать жизнеугрожающих состояний значительно перевешивают потенциальные риски.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — это доступный, безопасный и быстрый метод, который часто используется в качестве первого шага инструментальной диагностики. Опытный специалист может увидеть при УЗИ косвенные признаки дивертикулита, такие как утолщенная стенка кишки или наличие свободной жидкости в брюшной полости. Однако информативность УЗИ ниже, чем у КТ, и сильно зависит от квалификации врача и телосложения пациента (избыточный вес или вздутие кишечника могут затруднять осмотр).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется реже, в основном в особых случаях, например, у беременных женщин или у пациентов с аллергией на йодсодержащие контрастные препараты, применяемые при КТ. МРТ не сопряжена с лучевой нагрузкой и хорошо визуализирует мягкие ткани, но исследование занимает больше времени и является более дорогостоящим.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Эндоскопические методы: когда и зачем нужна колоноскопия

Эндоскопические исследования, такие как колоноскопия, позволяют осмотреть толстую кишку изнутри с помощью гибкого аппарата с камерой. Однако здесь есть крайне важный нюанс, который необходимо понимать. В разгар острого дивертикулита проведение колоноскопии, как правило, противопоказано. Это связано с высоким риском перфорации (прободения) воспаленной и ослабленной стенки кишки, что может привести к перитониту — тяжелейшему осложнению.

Колоноскопия играет ключевую роль на другом этапе — после стихания острого воспаления, обычно через 4–6 недель после эпизода дивертикулита. Ее цели:

• Оценить состояние слизистой оболочки кишки и распространенность дивертикулярной болезни.
• Исключить другие патологии, в первую очередь колоректальный рак, который может иметь схожие симптомы или маскироваться под дивертикулит.
• Взять биопсию (фрагменты ткани) из подозрительных участков для гистологического исследования.

Таким образом, колоноскопия — это не метод диагностики острого приступа, а важное плановое исследование для определения дальнейшей тактики ведения пациента и профилактики.

Сравнительная таблица методов диагностики дивертикулита

Для наглядности основные методы диагностики, их цели и особенности сведены в таблицу.

Дифференциальная диагностика: с какими заболеваниями можно спутать дивертикулит

Симптомы дивертикулита не являются уникальными и могут напоминать проявления других заболеваний органов брюшной полости и малого таза. Задача врача — не только подтвердить диагноз, но и исключить другие возможные причины болей в животе. Этот процесс называется дифференциальной диагностикой.

Наиболее часто дивертикулит приходится отличать от следующих состояний:

• Синдром раздраженного кишечника (СРК): характеризуется болями в животе и нарушением стула, но при СРК отсутствует системное воспаление (нет лихорадки, изменений в анализах крови).
• Острый аппендицит: сходство симптомов особенно вероятно, если червеобразный отросток имеет нетипичное расположение. Боль при аппендиците чаще локализуется в правой подвздошной области.
• Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК): болезнь Крона и язвенный колит могут иметь схожую симптоматику, но это хронические аутоиммунные заболевания, требующие совершенно иного подхода к лечению.
• Колоректальный рак: опухоль толстой кишки может вызывать боли, изменения стула и кровотечение. Именно для исключения рака так важна плановая колоноскопия после перенесенного дивертикулита.
• Гинекологические заболевания у женщин: воспаление придатков, внематочная беременность или перекрут кисты яичника могут имитировать симптомы дивертикулита.

Комплексный подход с использованием всех описанных методов позволяет врачу с высокой точностью поставить верный диагноз, что является залогом успешного и безопасного лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Дивертикулярная болезнь». Разработаны общероссийской общественной организацией «Ассоциация колопроктологов России». — М., 2021.
2. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии: Учебное пособие. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 432 с.
3. Stollman N., Smalley W., Hirano I. American Gastroenterological Association Institute Guideline on the Management of Acute Diverticulitis // Gastroenterology. — 2015. — Vol. 149(7). — P. 1944–1949.
4. Feingold D., Steele S.R., Lee S. et al. Practice Parameters for the Treatment of Sigmoid Diverticulitis // Diseases of the Colon & Rectum. — 2014. — Vol. 57(3). — P. 284–294.
5. Ивашкин В.Т., Маев И.В. (ред.) Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с дивертикулярной болезнью толстой кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — Т. 26(4). — С. 65–80.