Колоноскопия при дивертикулите: когда процедура безопасна и необходима

Колоноскопия при дивертикулите кишечника — это ключевой метод диагностики, который позволяет детально оценить состояние толстой кишки. Однако его применение требует особого подхода и строгого соблюдения сроков. Проведение исследования в период острого воспаления (острого дивертикулита) сопряжено с высокими рисками и, как правило, противопоказано. Безопасным и информативным обследование становится только после полного стихания воспалительного процесса, когда оно помогает не только подтвердить диагноз, но и исключить другие, более серьезные патологии.

Почему колоноскопию не проводят во время острого дивертикулита

Проведение колоноскопии в разгар острого воспалительного процесса категорически не рекомендуется из-за высокого риска перфорации, то есть разрыва стенки кишки. Во время острого дивертикулита стенки толстой кишки становятся отечными, рыхлыми и крайне уязвимыми. Любое механическое воздействие, включая продвижение эндоскопа и нагнетание воздуха для расправления просвета кишки, может привести к нарушению ее целостности. Это жизнеугрожающее осложнение, требующее экстренного хирургического вмешательства.

Кроме того, сама процедура в этот период будет крайне болезненной для пациента, а полученная информация — неполной. Выраженный отек и воспаление слизистой оболочки мешают адекватной визуализации и могут маскировать другие патологии. Поэтому в острой фазе для диагностики обычно применяются менее инвазивные методы, такие как компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости, которая позволяет оценить степень воспаления и выявить возможные осложнения (абсцессы, свищи) без прямого контакта с пораженной кишкой.

Оптимальные сроки для проведения исследования

Плановая колоноскопия назначается только после полного купирования острого воспаления и нормализации состояния пациента. Этот период называют «холодным». Как правило, рекомендуется выждать от 6 до 8 недель после завершения курса лечения острого дивертикулита. Этого времени достаточно, чтобы воспалительный процесс полностью утих, отек спал, а стенка кишки восстановила свою прочность и эластичность. Проведение исследования в эти сроки позволяет минимизировать риски и получить максимально точную диагностическую картину.

Решение о точном времени проведения колоноскопии принимает лечащий врач на основе клинической картины, данных лабораторных анализов и результатов предыдущих обследований. Попытка ускорить процесс и провести исследование раньше рекомендованного срока нецелесообразна и опасна.

Основные цели колоноскопии после перенесенного дивертикулита

После того как острый период миновал, колоноскопия становится важным диагностическим инструментом, преследующим несколько ключевых целей. Это не просто формальное подтверждение наличия дивертикулов (мешковидных выпячиваний стенки кишки), а комплексная оценка состояния толстой кишки.

Основные задачи исследования включают в себя:

• Подтверждение диагноза. Визуальный осмотр позволяет точно определить наличие, количество и локализацию дивертикулов.
• Оценка степени поражения. Врач оценивает распространенность дивертикулярной болезни, отмечает, какие отделы толстой кишки затронуты.
• Исключение других заболеваний. Это одна из важнейших задач. Симптомы дивертикулита могут быть схожи с проявлениями других патологий, в первую очередь — колоректального рака. Колоноскопия позволяет осмотреть всю слизистую оболочку толстой кишки и при необходимости взять биопсию (фрагмент ткани для гистологического анализа) из любого подозрительного участка.
• Выявление осложнений. Исследование помогает обнаружить хронические осложнения дивертикулярной болезни, такие как стриктуры (сужения просвета кишки) или свищевые ходы.
• Определение тактики дальнейшего ведения. Результаты колоноскопии помогают врачу составить долгосрочный план наблюдения и профилактики повторных эпизодов дивертикулита.

Как подготовиться к процедуре при наличии дивертикулов

Подготовка к колоноскопии у пациентов с дивертикулярной болезнью не имеет принципиальных отличий от стандартной, но требует особенно тщательного выполнения всех рекомендаций. Качественная очистка кишечника — залог информативности и безопасности исследования.

Процесс подготовки состоит из двух основных этапов:

1. Соблюдение диеты. За 2–3 дня до процедуры необходимо перейти на специальную бесшлаковую диету. Ее цель — уменьшить количество каловых масс и облегчить их выведение. Из рациона полностью исключаются продукты, богатые клетчаткой: свежие овощи и фрукты, зелень, ягоды, грибы, бобовые, орехи, семечки, черный хлеб. Разрешается употреблять бульоны, отварное нежирное мясо, птицу или рыбу, белый рис, яйца, нежирные кисломолочные продукты без добавок. Накануне исследования можно употреблять только прозрачные жидкости.
2. Очищение кишечника. Для полного очищения используются специальные препараты на основе макрогола или других осмотических слабительных, которые назначает врач. Раствор необходимо выпить по определенной схеме, обычно в два этапа: половину дозы вечером накануне и вторую половину — утром в день исследования. Важно строго следовать инструкции к препарату и рекомендациям врача. Недостаточная подготовка может сделать процедуру неинформативной и потребовать ее повторения.

Что происходит во время колоноскопии и возможные риски

Колоноскопия — это эндоскопическое исследование, при котором через задний проход в просвет толстой кишки вводится тонкий гибкий аппарат с видеокамерой на конце (колоноскоп). Изображение с камеры передается на монитор, что позволяет врачу детально осмотреть слизистую оболочку на всем ее протяжении.

Для комфорта пациента процедура чаще всего проводится в состоянии медикаментозного сна (седации). Пациент спит и не испытывает никаких неприятных ощущений. Во время осмотра в кишку подается небольшое количество воздуха или углекислого газа для расправления складок, что может вызывать чувство вздутия живота после пробуждения. Вся процедура обычно занимает от 20 до 40 минут.

При проведении колоноскопии в плановом порядке, после стихания воспаления, риски осложнений минимальны. Наиболее серьезные, но крайне редкие из них — это перфорация стенки кишки и кровотечение (особенно если проводилось удаление полипов или биопсия). Опытность врача и современное оборудование позволяют свести эти риски к минимуму.

Альтернативные методы диагностики: когда они применяются

Хотя колоноскопия является «золотым стандартом» для оценки состояния толстой кишки, в некоторых ситуациях могут использоваться и другие методы. Их выбор зависит от клинической ситуации, целей обследования и наличия противопоказаний к колоноскопии.

Ниже представлена сравнительная таблица основных методов диагностики дивертикулярной болезни.

Таким образом, выбор метода диагностики всегда индивидуален. КТ-колонография может быть альтернативой для пациентов с высоким риском осложнений при стандартной колоноскопии или при невозможности ее полного проведения. Ирригоскопия сегодня используется значительно реже. Однако только колоноскопия позволяет одновременно и увидеть патологию, и взять материал для гистологического исследования, что является решающим фактором в дифференциальной диагностике со злокачественными новообразованиями.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Дивертикулярная болезнь». Разработаны Общероссийской общественной организацией «Ассоциация колопроктологов России». – М., 2021.
2. Ивашкин В.Т., Маев И.В. (ред.) Клинические рекомендации. Гастроэнтерология. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 416 с.
3. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии: Учебное пособие. – М.: Медицинское информационное агентство, 2006. – 432 с.
4. Stollman N., Smalley W., Hirano I. American Gastroenterological Association Institute Guideline on the Management of Acute Diverticulitis // Gastroenterology. – 2015. – Vol. 149, №7. – P. 1944-1949.
5. Feldman M., Friedman L.S., Brandt L.J. (eds.). Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 11th ed. – Philadelphia, PA: Elsevier, 2021.