Консервативное лечение дивертикулита: как победить болезнь без операции

Консервативное лечение дивертикулита представляет собой комплекс мер, направленных на купирование воспалительного процесса в дивертикулах кишечника без хирургического вмешательства. Этот подход является стандартом для лечения неосложненных форм заболевания и позволяет в большинстве случаев добиться полного выздоровления, снять болевой синдром и предотвратить развитие опасных последствий. Успех терапии напрямую зависит от своевременного обращения к врачу и строгого соблюдения всех рекомендаций, в основе которых лежит изменение диеты, медикаментозная поддержка и коррекция образа жизни.

Когда возможно лечение дивертикулита без операции

Безоперационное, или консервативное, лечение возможно только при неосложненной форме острого дивертикулита. Врач принимает решение в пользу такого подхода после тщательной диагностики, которая может включать осмотр, анализы крови и инструментальные исследования (чаще всего компьютерную томографию). Главный критерий — отсутствие признаков тяжелых осложнений.

Лечение дивертикулита без операции проводится, если у пациента:

• Воспалительный процесс ограничен стенкой кишки.
• Отсутствуют признаки формирования абсцесса (гнойника), перфорации (прорыва стенки кишки), перитонита (воспаления брюшины) или кишечной непроходимости.
• Общее состояние остается стабильным, без выраженной лихорадки и признаков системной интоксикации.
• Иммунная система функционирует нормально, нет тяжелых сопутствующих заболеваний, которые могут усугубить течение болезни.

Важно понимать, что дивертикулит — это воспаление дивертикулов (мешковидных выпячиваний стенки кишки). Если воспаление локализовано и не распространяется, организм при правильной поддержке способен с ним справиться. Если же процесс выходит из-под контроля, консервативная терапия дивертикулита становится недостаточной и требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Основные цели и задачи консервативной терапии

Консервативное лечение дивертикулита преследует несколько четких целей, каждая из которых является шагом на пути к выздоровлению. Это не просто снятие симптомов, а комплексное воздействие на причину и следствия воспалительного процесса.

Ключевые задачи терапии:

1. Подавление инфекции и воспаления. Это основная цель на начальном этапе. Воспаление в дивертикуле часто поддерживается бактериальной флорой. С помощью медикаментов удается остановить размножение бактерий и уменьшить отек и воспаление стенки кишки.
2. Обеспечение функционального покоя кишечнику. Во время острого воспаления любая нагрузка на толстую кишку (продвижение каловых масс, напряжение) усугубляет боль и мешает заживлению. Специальная диета снижает эту нагрузку до минимума, давая тканям возможность восстановиться.
3. Купирование болевого синдрома и других симптомов. Боль, спазмы, вздутие живота значительно ухудшают качество жизни. Подбор правильных обезболивающих и спазмолитических средств помогает пациенту легче перенести острый период.
4. Предотвращение осложнений. Своевременно начатое и адекватное консервативное лечение — лучшая профилактика перехода неосложненного дивертикулита в осложненный, требующий операции.

В зависимости от тяжести состояния лечение может проводиться как амбулаторно (дома, под наблюдением врача), так и в условиях стационара, где есть возможность для постоянного контроля и при необходимости внутривенного введения препаратов.

Диета — краеугольный камень безоперационного лечения

Правильное питание при обострении дивертикулита играет решающую роль. Диета меняется поэтапно, в зависимости от стадии воспалительного процесса. Цель — максимально разгрузить кишечник в острый период и плавно вернуть его к нормальной работе по мере стихания воспаления.

Этап 1: острый период (первые 1–3 дня)

Назначается так называемый кишечный покой. Это необходимо, чтобы минимизировать любую механическую и химическую стимуляцию воспаленного участка кишки. В этот период рацион состоит исключительно из жидкостей. Разрешены: чистая негазированная вода, некрепкий чай, осветленные и разбавленные фруктовые соки без мякоти (например, яблочный), нежирные прозрачные бульоны (куриный, овощной), желе.

Этап 2: переходный период (с 3–4-го дня до 1–2 недель)

Когда острая боль утихает, начинается постепенное расширение диеты. Главный принцип — низкое содержание клетчатки. Клетчатка (пищевые волокна) стимулирует перистальтику и увеличивает объем каловых масс, что нежелательно для заживающей кишки. В этот период основу рациона составляют легкоусвояемые продукты.

Для вашего удобства, вот таблица с примерами разрешенных и запрещенных продуктов на этом этапе:

Этап 3: период ремиссии (после стихания обострения)

После полного выздоровления главная задача диеты меняется на противоположную — профилактику новых обострений. Для этого в рацион постепенно возвращают продукты с высоким содержанием клетчатки. Пищевые волокна делают стул более мягким и объемным, что снижает давление внутри толстой кишки и препятствует образованию новых дивертикулов и воспалению существующих. Основу рациона должны составлять овощи, фрукты, цельнозерновые крупы и хлеб. Вопреки распространенному мифу, современные исследования не подтверждают необходимость избегать продуктов с мелкими косточками, семечками или орехами у пациентов с дивертикулезом.

Медикаментозная поддержка: какие препараты используют

Лекарственная терапия является вторым важным компонентом консервативного лечения дивертикулита. Выбор препаратов осуществляется врачом индивидуально и направлен на устранение причины и симптомов заболевания.

• Антибиотики. Назначаются для подавления бактериальной инфекции в очаге воспаления. Чаще всего используются препараты широкого спектра действия, активные в отношении кишечной микрофлоры. Важно отметить, что при самых легких формах дивертикулита современная тактика может допускать лечение без антибиотиков, но такое решение принимает только врач.
• Спазмолитики. Эти препараты помогают снять спазм гладкой мускулатуры кишечника, что уменьшает боль и дискомфорт. Они расслабляют стенку кишки, снижая внутриполостное давление.
• Обезболивающие средства. Применяются для купирования болевого синдрома. Особое внимание уделяется выбору анальгетика. Категорически не рекомендуется самостоятельный прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), таких как ибупрофен, диклофенак или аспирин, так как они могут повышать риск перфорации дивертикула. Обычно предпочтение отдается другим группам препаратов.

Любые медикаменты должны применяться строго по назначению и под контролем специалиста, который подберет необходимую дозировку и длительность курса.

Режим и образ жизни во время и после лечения

Успешное консервативное лечение дивертикулита невозможно без соблюдения правильного режима. В острый период рекомендуется ограничить физическую активность, иногда вплоть до постельного режима. Это помогает снизить нагрузку на организм и брюшную полость. По мере улучшения состояния можно постепенно возвращаться к привычной активности, избегая поднятия тяжестей и интенсивных тренировок.

Ключевым фактором как в лечении, так и в дальнейшей профилактике является достаточное потребление жидкости. Необходимо выпивать не менее 1,5–2 литра чистой воды в день (если нет противопоказаний со стороны почек или сердца). Вода размягчает каловые массы, облегчает их прохождение по кишечнику и предотвращает запоры, которые являются одним из главных провокаторов дивертикулита.

Очень важно внимательно следить за своим состоянием. Необходимо немедленно обратиться к врачу при появлении следующих тревожных симптомов, которые могут указывать на развитие осложнений:

• Усиление или резкое изменение характера боли в животе.
• Повышение температуры тела выше 38,5 °C, озноб.
• Появление тошноты, многократной рвоты.
• Напряжение мышц живота, невозможность дотронуться до него.
• Задержка стула и газов.
• Появление крови в стуле.

Своевременное выявление осложнений — залог успешного исхода заболевания.

Профилактика рецидивов: как избежать повторного обострения

После того как острый приступ дивертикулита купирован, основная задача пациента и врача — не допустить его повторения. Дивертикулы, однажды образовавшись, уже никуда не исчезают, поэтому риск рецидива сохраняется. Основа профилактики — это долгосрочная коррекция образа жизни.

Профилактические меры включают:

1. Питание с высоким содержанием клетчатки. Рацион, богатый овощами, фруктами и цельными злаками (25–35 граммов клетчатки в сутки), является главным средством профилактики.
2. Достаточное потребление жидкости. Вода необходима для того, чтобы клетчатка правильно работала в кишечнике.
3. Регулярная физическая активность. Умеренные нагрузки (ходьба, плавание, йога) стимулируют нормальную работу кишечника и помогают поддерживать здоровый вес.
4. Нормализация веса. Избыточный вес является фактором риска развития дивертикулита.
5. Своевременное опорожнение кишечника. Важно не игнорировать позывы в туалет и избегать натуживания, которое повышает давление в толстой кишке.

Соблюдение этих простых правил позволяет значительно снизить вероятность повторных атак дивертикулита и вести полноценную жизнь без страха перед новым обострением.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых пациентов с дивертикулярной болезнью толстой кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2021. — Т. 31 (3). — С. 71—96.
2. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой: Руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2010. — 200 с. (В данном руководстве рассматриваются общие принципы ведения пациентов с заболеваниями толстой кишки, включая дивертикулярную болезнь).
3. Stollman N., Smalley W., Hirano I. American Gastroenterological Association Institute Guideline on the Management of Acute Diverticulitis // Gastroenterology. — 2015. — Vol. 149 (7). — P. 1944—1949.
4. Schultz J.K., Azhar N., Binda G.A. et al. European Society of Coloproctology: guidelines for the management of diverticular disease of the colon // Colorectal Disease. — 2020. — Vol. 22 (Suppl 2). — P. 5—28.
5. Tursi A., Scarpignato C., Strate L.L., Lanas A., Kruis W., Lahat A., Danese S. Colonic diverticular disease // Nature Reviews Disease Primers. — 2020. — Vol. 6 (1). — P. 20.