Применение антибиотиков при дивертикулите: схема лечения и выбор препарата

Применение антибиотиков при дивертикулите является ключевым элементом терапии при развитии бактериального воспаления в дивертикулах — мешковидных выпячиваниях стенки толстой кишки. Основная цель антибактериальной терапии — подавить инфекционный процесс, предотвратить распространение инфекции и избежать развития тяжелых осложнений, таких как абсцесс, флегмона, перитонит или образование свищей. Однако важно понимать, что современные подходы к лечению изменились, и назначение антибиотиков требуется не во всех случаях. Решение о необходимости и выборе конкретного препарата всегда принимает лечащий врач на основании тяжести симптомов, данных обследования и общего состояния здоровья пациента.

Роль антибиотиков в лечении дивертикулита: когда они действительно необходимы

Основная причина острого дивертикулита — это воспаление, которое часто провоцируется микроперфорацией дивертикула и выходом кишечного содержимого в окружающие ткани, что создает благоприятную среду для размножения бактерий. Антибиотики назначаются для борьбы с этой бактериальной инфекцией. Однако тактика лечения напрямую зависит от формы заболевания: осложненной или неосложненной.

• Неосложненный острый дивертикулит. При легком течении заболевания, отсутствии признаков системного воспаления (высокой температуры, выраженного повышения лейкоцитов в крови) и осложнений современные клинические рекомендации допускают ведение пациента без антибиотиков. В таких случаях основой лечения становятся диетические ограничения (жидкая диета) и симптоматическая терапия. Решение принимается врачом индивидуально.
• Осложненный острый дивертикулит. Назначение антибактериальных препаратов является обязательным. Осложненными считаются случаи, когда воспалительный процесс приводит к формированию абсцесса (ограниченного гнойника), флегмоны (разлитого гнойного воспаления), перфорации (прорыва) кишки с развитием перитонита (воспаления брюшины) или образованию свищей (патологических ходов между органами).
• Пациенты из групп риска. Антибиотики также могут быть назначены при неосложненной форме дивертикулита пациентам с высоким риском развития осложнений. К ним относятся люди с ослабленным иммунитетом (например, на фоне химиотерапии или приема иммуносупрессивных препаратов), тяжелыми сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, почечная недостаточность) и пожилые пациенты.

Основные группы препаратов и принципы их выбора

Выбор антибиотика при дивертикулите основывается на необходимости воздействия на наиболее вероятных возбудителей — бактерии, населяющие толстую кишку. Это преимущественно грамотрицательные аэробные и анаэробные микроорганизмы (бактерии, способные жить без кислорода). Поэтому для лечения чаще всего используют комбинацию препаратов или антибиотики широкого спектра действия, активные в отношении обеих групп бактерий.

Ниже представлена таблица с основными группами антибактериальных препаратов, применяемых в лечении дивертикулита.

Стандартные схемы антибактериальной терапии

Схема лечения, выбор лекарственной формы (таблетки или инъекции) и длительность курса определяются тяжестью состояния пациента и местом проведения лечения — амбулаторно (дома) или в стационаре.

• Амбулаторное лечение (при легком и среднетяжелом течении). Пациенту назначаются препараты для приема внутрь. Классической и наиболее распространенной является комбинация фторхинолона и нитроимидазола.

  Пример схемы: ципрофлоксацин + метронидазол. В качестве альтернативы может быть назначен один препарат широкого спектра, например, амоксициллин/клавуланат.

• Стационарное лечение (при тяжелом течении и осложнениях). Терапия начинается с внутривенного введения антибиотиков для быстрого создания высокой концентрации препарата в крови и очаге воспаления.

  Примеры схем: цефтриаксон + метронидазол; пиперациллин/тазобактам; антибиотики из группы карбапенемов. После улучшения состояния пациента возможен переход на таблетированные формы тех же или схожих препаратов.

Длительность курса антибактериальной терапии обычно составляет от 7 до 14 дней. Крайне важно пройти полный курс, назначенный врачом, даже если симптомы улучшились раньше. Преждевременное прекращение приема антибиотиков может привести к рецидиву инфекции и развитию устойчивости бактерий к препаратам.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Контроль эффективности и возможные побочные эффекты

Эффективность лечения оценивается по динамике симптомов и лабораторным показателям. В течение первых 2–3 дней терапии должно наблюдаться улучшение: снижение температуры тела, уменьшение болей в животе, нормализация аппетита. В анализах крови врач отслеживает снижение уровня лейкоцитов и С-реактивного белка — маркеров воспаления.

Как и любые лекарства, антибиотики могут вызывать побочные эффекты. Наиболее частыми являются:

• Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, диарея, изменение вкуса (часто «металлический» привкус при приеме метронидазола).
• Антибиотик-ассоциированная диарея: нарушение баланса кишечной микрофлоры, которое может потребовать дополнительной коррекции после завершения курса лечения.
• Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд. В редких случаях возможны тяжелые реакции, требующие немедленной отмены препарата.

При появлении любых выраженных или тревожащих побочных эффектов необходимо немедленно сообщить об этом лечащему врачу. Врач может скорректировать дозу или заменить препарат. Для восстановления нормальной микрофлоры кишечника после завершения курса антибиотикотерапии могут быть рекомендованы пробиотики или пребиотики.

Почему нельзя заниматься самолечением и подбирать антибиотики самостоятельно

Самостоятельное назначение антибиотиков при болях в животе, даже при установленном диагнозе дивертикулярной болезни, категорически недопустимо и опасно. Это связано с несколькими критически важными причинами.

• Риск неверной диагностики. Симптомы дивертикулита могут быть схожи с другими заболеваниями (аппендицит, кишечная непроходимость, заболевания почек, гинекологические патологии). Только врач может провести необходимую диагностику и поставить точный диагноз.
• Неправильный выбор препарата. Без специальных знаний невозможно подобрать антибиотик, который будет эффективен именно против тех бактерий, которые вызвали воспаление. Неправильно выбранный препарат не поможет, а лишь создаст ложное чувство безопасности.
• Развитие антибиотикорезистентности. Бесконтрольный прием антибиотиков — главная причина появления бактерий, устойчивых к лечению. В будущем это может сделать терапию неэффективной, когда она действительно понадобится.
• Маскировка осложнений. Прием антибиотика может временно уменьшить боль, но не остановить развитие грозного осложнения, например, абсцесса. В результате драгоценное время будет упущено, и может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство.

Лечение дивертикулита, особенно с применением антибиотиков, должно проходить строго под контролем врача. Только специалист может правильно оценить тяжесть состояния, подобрать адекватную схему терапии и вовремя заметить признаки осложнений.

Список литературы

1. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению дивертикулярной болезни / под ред. В. Т. Ивашкина, И. В. Маева. — 2021.
2. Peery A. F., Shaukat A., Strate L. L. AGA Clinical Practice Update on Medical Management of Colonic Diverticulitis: Expert Review // Gastroenterology. — 2021. — Vol. 160(3). — P. 906-911.
3. Strate L. L., Morris A. M. Epidemiology, Pathophysiology, and Treatment of Diverticulitis // Gastroenterology. — 2019. — Vol. 156(5). — P. 1282-1298.
4. Гастроэнтерология: Национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 484 с.
5. Feldman M., Friedman L. S., Brandt L. J. (eds.) Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 11th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020.