Хирургическое лечение дивертикулита: когда операция становится необходимой

Хирургическое лечение дивертикулита рассматривается в случаях, когда консервативные методы, такие как диета и антибиотики, не приносят результата или развиваются жизнеугрожающие осложнения. Важно понимать, что большинство случаев неосложненного дивертикулита успешно лечится без операции. Однако при осложненном течении дивертикулярной болезни именно своевременное хирургическое вмешательство позволяет избежать тяжелых последствий, сохранить здоровье и качество жизни. Решение об операции всегда принимается индивидуально, на основании полной клинической картины, данных обследований и общего состояния здоровья пациента.

Показания к операции: когда консервативное лечение исчерпано

Все основания для проведения хирургического вмешательства при дивертикулярной болезни делятся на две большие группы: абсолютные (неотложные) и относительные (плановые). Первая группа требует немедленной операции для спасения жизни, вторая — позволяет провести тщательную подготовку и выбрать оптимальное время для вмешательства.

Вот основные ситуации, которые являются абсолютными показаниями к экстренной операции:

• Перфорация дивертикула с развитием перитонита. Это разрыв стенки дивертикула, из-за которого кишечное содержимое попадает в брюшную полость. Такое состояние вызывает гнойное воспаление брюшины (перитонит) и представляет прямую угрозу жизни.
• Формирование крупного абсцесса. Абсцесс — это ограниченная полость с гноем. Если его невозможно или неэффективно дренировать (опорожнить) через кожу под контролем УЗИ или КТ, требуется открытое хирургическое вмешательство.
• Кишечная непроходимость. Воспалительный процесс или рубцевание могут полностью перекрыть просвет толстой кишки, что делает невозможным прохождение каловых масс.
• Массивное кровотечение. Если кровотечение из дивертикула не удается остановить с помощью эндоскопических или ангиографических методов, показана экстренная операция.

Относительные показания к плановой операции возникают, когда острая угроза миновала, но болезнь значительно снижает качество жизни или несет риски в будущем. К ним относят:

• Рецидивирующие приступы дивертикулита. Частые обострения, требующие госпитализации и курсов антибиотиков, изматывают пациента и приводят к хроническим изменениям в стенке кишки.
• Формирование свищей. Это патологические ходы между кишечником и другими органами, чаще всего с мочевым пузырем (коло-везикальный свищ) или влагалищем (коло-вагинальный свищ).
• Хронический дивертикулит. Постоянные боли в животе, нарушения стула и другие симптомы, которые не проходят после консервативной терапии.
• Подозрение на злокачественное новообразование. Иногда отличить выраженный воспалительный процесс при дивертикулярной болезни от опухоли бывает крайне сложно даже с помощью колоноскопии и КТ. В таких случаях операция необходима для точной диагностики и лечения.

Виды хирургических вмешательств при дивертикулярной болезни

Основная цель операции при дивертикулите — удаление пораженного участка толстой кишки (чаще всего сигмовидной), где располагается большинство дивертикулов и где возникает воспаление. Выбор конкретного вида вмешательства зависит от того, плановая это операция или экстренная, а также от тяжести состояния пациента.

Для лучшего понимания различий между плановыми и экстренными операциями, рассмотрим их ключевые особенности в таблице.

Хирургические вмешательства также различаются по доступу. Лапароскопическая операция выполняется через несколько маленьких проколов на животе с использованием видеокамеры и специальных инструментов. Этот метод менее травматичен, сопровождается меньшей болью после операции и позволяет пациенту быстрее восстановиться. Открытая операция (лапаротомия) предполагает выполнение срединного разреза на брюшной стенке. К ней прибегают в сложных экстренных ситуациях, при выраженном спаечном процессе или технических трудностях во время лапароскопии.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Этапы операции: от резекции до восстановления целостности кишечника

Независимо от доступа, суть хирургического лечения дивертикулита заключается в удалении пораженного фрагмента кишки. Однако дальнейшие действия хирурга могут отличаться. Существует два основных варианта завершения операции.

1. Резекция с первичным анастомозом. Это наиболее предпочтительный сценарий. После удаления больного участка кишки хирург сразу же сшивает оставшиеся здоровые концы. Это соединение называется анастомозом. Таким образом, непрерывность кишечной трубки восстанавливается в ходе одной операции. Этот вариант возможен при плановых вмешательствах, когда нет активного воспаления и ткани кишки здоровы, что обеспечивает хорошее заживление шва.

2. Резекция с выведением стомы (операция Гартмана). В экстренных ситуациях, на фоне перитонита или сильного воспаления, наложение первичного анастомоза крайне рискованно — швы могут не зажить, что приведет к еще более тяжелым осложнениям. В таких случаях хирург выполняет двухэтапное лечение. На первом этапе удаляется пораженный участок кишки, а верхний конец выводится на переднюю брюшную стенку в виде стомы (колостомы) для отведения каловых масс. Нижний, отключенный конец кишки ушивается. Это позволяет организму справиться с инфекцией без риска несостоятельности швов. Через несколько месяцев (обычно 3-6), после полного восстановления пациента, проводится вторая, реконструктивная операция: стома убирается, а целостность кишки восстанавливается путем сшивания ранее разъединенных концов.

Многих пациентов пугает перспектива жизни со стомой. Важно понимать, что в большинстве случаев при дивертикулите она является временной мерой, необходимой для спасения жизни и безопасного излечения.

Подготовка к операции и прогноз после хирургического лечения

Успех операции во многом зависит от правильной подготовки. При плановом вмешательстве она включает полное обследование (анализы крови, КТ, колоноскопия), консультации специалистов (терапевта, анестезиолога) и специальную подготовку кишечника с помощью диеты и слабительных препаратов. Цель — максимально очистить кишечник, чтобы снизить риск инфекционных осложнений.

Прогноз после хирургического лечения дивертикулита, особенно планового, в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Операция устраняет источник хронического воспаления и избавляет от риска повторных приступов и их осложнений. После лапароскопических вмешательств пациенты восстанавливаются достаточно быстро и возвращаются к привычной жизни. Удаление наиболее пораженного отдела кишки значительно снижает вероятность того, что оставшиеся дивертикулы когда-либо вызовут серьезные проблемы. Качество жизни после операции, как правило, значительно улучшается, так как уходят постоянный страх перед очередным обострением, боль и дискомфорт.

Список литературы

1. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. (ред.). Клинические рекомендации. Колопроктология. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2017.
2. Воробьев Г.И., Царьков П.В. Основы колопроктологии. Учебное пособие. Москва: Медицинское информационное агентство; 2016. 432 с.
3. Клинические рекомендации «Дивертикулярная болезнь толстой кишки». Разработчик: Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России». Утверждены в 2021 году.
4. Sartelli M., Weber D.G., Kluger Y., et al. 2020 update of the WSES guidelines for the management of acute colonic diverticulitis in the emergency setting. World J Emerg Surg. 2020; 15:32.