Аноректальная манометрия: точная диагностика причин нарушения стула

Аноректальная манометрия (АРМ) — это высокоточное диагностическое исследование, которое позволяет объективно оценить работу мышц и нервов прямой кишки и анального канала. Когда стандартные методы лечения хронического запора или недержания кала не приносят результата, именно это исследование помогает найти причину проблемы, скрытую в нарушении координации мышц тазового дна или чувствительности прямой кишки. АРМ является «золотым стандартом» для выявления функциональных нарушений дефекации, давая врачу ключ к подбору действительно эффективной терапии.

Что такое аноректальная манометрия и зачем она нужна

Если представить процесс дефекации как слаженную работу оркестра, то аноректальная манометрия — это способ проверить, как играет каждый «музыкант». Исследование измеряет давление, создаваемое мышцами анального сфинктера (мышечного кольца, удерживающего каловые массы), и оценивает рефлексы, которые управляют процессом опорожнения кишечника. Процедура проводится с помощью тонкого, гибкого катетера с датчиками давления, который вводится в прямую кишку. Это позволяет получить объективные данные о силе и координации мышц, а также о чувствительности нервных окончаний в стенке кишки.

Основная задача исследования — отличить функциональные нарушения от органических. Органические проблемы связаны со структурными изменениями (например, опухоли, рубцы), тогда как функциональные — с неправильной работой нервно-мышечного аппарата. АРМ выявляет именно функциональные сбои, которые не видны при колоноскопии или других визуальных методах обследования. Это принципиально важно, так как подходы к лечению этих состояний кардинально различаются.

Показания к проведению исследования: когда необходима АРМ

Направление на аноректальную манометрию обычно выдает проктолог или гастроэнтеролог, когда есть подозрение, что причина нарушений стула кроется в неправильной работе запирательного аппарата прямой кишки. Это исследование не является рутинным и назначается в сложных диагностических случаях.

Вот основные ситуации, в которых показано проведение аноректальной манометрии:

• Хронический запор, устойчивый к лечению. Особенно если есть подозрение на диссинергическую дефекацию — состояние, при котором мышцы тазового дна не расслабляются, а парадоксально сокращаются во время натуживания, создавая препятствие для выхода кала.
• Недержание кала (анальная инконтиненция). Исследование помогает оценить силу и состоятельность сфинктеров, чтобы определить причину недержания — слабость мышц или нарушение нервной регуляции.
• Подозрение на болезнь Гиршпрунга. Это врожденное заболевание, чаще диагностируемое у детей, при котором отсутствует часть нервных клеток в стенке толстой кишки. АРМ позволяет выявить отсутствие ключевого рефлекса, характерного для этой патологии.
• Боль в области заднего прохода и прямой кишки неясного происхождения. Процедура может выявить спазм мышц сфинктера, который является причиной болевого синдрома.
• Оценка состояния мышц до и после хирургических вмешательств на прямой кишке и анальном канале (например, после операций по поводу свищей или геморроя).

Как проходит процедура аноректальной манометрии

Понимание этапов исследования помогает снизить тревожность и подготовиться к нему правильно. Процедура проводится в амбулаторных условиях и, вопреки опасениям многих пациентов, является безболезненной, хотя может вызывать некоторый психологический дискомфорт или чувство смущения. Весь процесс занимает около 20–40 минут.

Исследование состоит из нескольких последовательных шагов:

1. Подготовка. Пациент располагается на кушетке, лежа на левом боку с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами. Эта поза обеспечивает максимальное расслабление мышц тазового дна и удобство для врача.
2. Введение катетера. Врач аккуратно вводит в анальный канал тонкий и гибкий катетер со специальным гелем-смазкой. На конце катетера расположен небольшой баллон, а по его длине — датчики давления. Глубина введения небольшая, всего несколько сантиметров.
3. Выполнение команд. После установки катетера врач просит пациента выполнять простые действия: расслабиться, сжать мышцы анального сфинктера (как при попытке удержать газы), а затем потужиться (как при дефекации). Датчики в это время фиксируют изменения давления.
4. Оценка чувствительности. Врач медленно наполняет баллон на конце катетера воздухом, чтобы имитировать наполнение прямой кишки. Пациента просят сообщать о своих ощущениях: когда он впервые почувствовал наполнение, когда появился позыв к дефекации и когда ощущение стало максимально интенсивным, но еще терпимым. Это позволяет оценить чувствительность нервных рецепторов стенки прямой кишки.
5. Тест с изгнанием баллона. В некоторых случаях в конце процедуры в прямую кишку вводится баллон, наполненный водой, и пациента просят опорожнить его, сидя на унитазе. Время, затраченное на изгнание баллона, дает дополнительную информацию о координации мышц во время дефекации.

После завершения всех тестов катетер аккуратно извлекается. Никаких ограничений после процедуры нет, и пациент может сразу вернуться к своим обычным делам.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Какие параметры оценивает аноректальная манометрия

Результаты исследования представляют собой графики и цифры, которые врач-специалист расшифровывает для постановки точного диагноза. Каждый показатель отражает определенный аспект работы нервно-мышечного аппарата прямой кишки.

Ниже представлена таблица с основными параметрами, которые оцениваются во время АРМ.

Что показывают результаты АРМ и как они влияют на лечение

Расшифровка результатов аноректальной манометрии позволяет врачу получить полную картину работы запирательного аппарата прямой кишки и точно определить тип функционального нарушения. На основании этих данных ставится диагноз и, что самое главное, подбирается целенаправленное лечение, которое будет воздействовать на причину проблемы, а не только на ее симптомы.

Например, если АРМ выявляет диссинергическую дефекацию, то основным методом лечения становится не прием слабительных, а специальная терапия с биологической обратной связью (БОС-терапия). В ходе этой терапии пациент с помощью специальных датчиков учится правильно координировать работу мышц тазового дна: расслаблять их во время натуживания. Если же исследование показывает слабость сфинктеров, то могут быть рекомендованы упражнения для укрепления мышц тазового дна или электростимуляция.

Подготовка к исследованию: простые шаги для точного результата

Для получения достоверных результатов аноректальной манометрии необходима минимальная, но важная подготовка. Она направлена на то, чтобы прямая кишка была пустой и ничто не мешало проведению измерений. Как правило, врач дает подробные инструкции, но общие рекомендации выглядят следующим образом.

• Очищение кишечника. Утром в день исследования или за 2–3 часа до него необходимо сделать очистительную клизму (например, с помощью готовой микроклизмы из аптеки). Этого достаточно, полноценная подготовка как к колоноскопии не требуется.
• Ограничения в питании. Специальной диеты не нужно, но за несколько часов до процедуры лучше воздержаться от приема пищи.
• Прием лекарств. Важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах. Некоторые из них (например, спазмолитики, опиоиды, миорелаксанты) могут повлиять на результаты исследования, и их прием, возможно, придется временно прекратить.

Соблюдение этих простых правил поможет провести диагностику максимально точно и эффективно, что является залогом успешного последующего лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Запор». Разработчик: Ассоциация колопроктологов России. — 2021.
2. Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. (ред.). Справочник по колопроктологии. — М.: Литтерра, 2014. — 608 с.
3. Rao, S. S. C., Azpiroz, F., Diamant, N., Enck, P., Tougas, G., & Wald, A. (2002). Minimum standards for anorectal manometry. Neurogastroenterology & Motility, 14(5), 553–566.
4. Saad, R. J., & Chey, W. D. (2014). A clinician's guide to the utility of anorectal manometry. The American journal of gastroenterology, 109(8), 1156–1165.
5. Lacy, B. E., Mearin, F., Chang, L., Chey, W. D., Lembo, A. J., Simren, M., & Spiller, R. (2016). Bowel disorders. Gastroenterology, 150(6), 1393-1407.e5. (Rome IV criteria).