Чувство неполного опорожнения кишечника и его связь с солитарной язвой

Чувство неполного опорожнения кишечника — это навязчивое и мучительное ощущение, что после посещения туалета в прямой кишке остался стул, хотя на самом деле она может быть пуста. Это состояние, известное как тенезмы, не только вызывает физический дискомфорт, но и серьезно влияет на качество жизни, заставляя человека снова и снова безуспешно тужиться. Часто такой симптом является одним из ключевых проявлений солитарной язвы прямой кишки (СЯПК) — хронического заболевания, связанного с нарушением механики акта дефекации и локальным повреждением слизистой оболочки.

Почему возникает ложное ощущение полного кишечника при СЯПК

В основе ложного чувства неполного опорожнения при солитарной язве прямой кишки лежит комплекс взаимосвязанных причин, нарушающих нормальную работу нервно-мышечного аппарата тазового дна и прямой кишки. Это не просто «ощущение в голове», а результат реальных физиологических сбоев, которые посылают в мозг некорректные сигналы.

Ключевую роль играет так называемая внутренняя ректальная инвагинация. В норме во время дефекации стенки прямой кишки остаются на месте. При солитарной язве, часто из-за ослабления поддерживающих структур, верхний отдел прямой кишки начинает «вворачиваться» или складываться в нижний, подобно телескопу. Эта складка слизистой оболочки создает физическое препятствие и воспринимается нервными рецепторами в стенке кишки как остаточное каловое содержимое. Мозг получает сигнал «кишечник все еще полон», что провоцирует позыв к дальнейшему натуживанию.

Другой важный механизм — диссинергия мышц тазового дна. При здоровой дефекации мышцы, отвечающие за удержание (например, лобково-прямокишечная мышца), расслабляются, позволяя каловым массам беспрепятственно выйти. У многих пациентов с СЯПК происходит парадоксальное сокращение этих мышц во время натуживания. Вместо того чтобы открывать выход, мышцы его, наоборот, сжимают. Это приводит к необходимости прикладывать чрезмерные усилия, повышению давления внутри кишки и усугублению инвагинации. Сама язва, являясь очагом хронического воспаления, также повышает чувствительность нервных окончаний, делая их более восприимчивыми к любым раздражителям.

Отличия от обычного запора: ключевые признаки

Хотя и чувство неполного опорожнения, и запор связаны с трудностями при дефекации, их природа и проявления при солитарной язве прямой кишки существенно различаются. Понимание этих различий помогает заподозрить верную причину проблемы и вовремя обратиться к специалисту. Для наглядности основные отличия представлены в таблице.

Чем опасно постоянное натуживание при неполном опорожнении

Постоянное и сильное натуживание, спровоцированное ложным ощущением наполненности кишечника, не только не решает проблему, но и замыкает порочный круг, усугубляя течение солитарной язвы прямой кишки. Каждая попытка «выдавить» несуществующий остаток стула наносит дополнительный вред.

Во-первых, чрезмерное напряжение повышает внутрибрюшное и внутриректальное давление. Это приводит к еще большему «вдавливанию» стенки кишки (усугублению инвагинации) и нарушению кровоснабжения слизистой оболочки в этом месте. Ишемия (недостаток кислорода) тканей способствует росту и углублению язвы, делая ее более болезненной и склонной к кровотечениям.

Во-вторых, постоянная травматизация слизистой оболочки во время натуживания может привести к увеличению размеров язвенного дефекта. Это повышает риск осложнений, таких как сильное кровотечение или, в редких случаях, стриктура (сужение) прямой кишки из-за рубцевания.

В-третьих, хроническое перенапряжение мышц тазового дна ведет к их усталости и дальнейшему нарушению координации. Это может способствовать развитию недержания газов или кала, а также опущению органов малого таза. Таким образом, попытки решить одну проблему создают и усугубляют другие, значительно снижая качество жизни пациента.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Диагностика: как врач определяет связь симптома с солитарной язвой прямой кишки

Чтобы подтвердить или опровергнуть связь чувства неполного опорожнения с СЯПК, врач-колопроктолог проводит комплексное обследование. Диагностика направлена не только на то, чтобы увидеть язву, но и на то, чтобы понять функциональные нарушения, которые к ней привели.

Первый этап — это тщательный сбор жалоб и анамнеза, а также пальцевое исследование прямой кишки. Уже на этом этапе опытный специалист может заподозрить проблему, оценив тонус сфинктера и прощупав возможные уплотнения на стенке кишки.

Основным методом диагностики является эндоскопическое исследование:

• Ректоскопия или колоноскопия: Позволяет врачу визуально осмотреть слизистую оболочку прямой кишки с помощью эндоскопа. При СЯПК обычно обнаруживается одиночный язвенный дефект или участок гиперемии (покраснения) и уплотнения, чаще всего на передней стенке кишки. Во время процедуры обязательно берется биопсия (небольшой фрагмент ткани) для гистологического исследования. Это необходимо, чтобы исключить другие заболевания, в первую очередь онкологические, которые могут иметь схожие проявления.

Для оценки функциональных нарушений используются специализированные методы:

• Дефекография: Это рентгенологическое исследование акта дефекации. Пациенту в прямую кишку вводят контрастное вещество, после чего делают серию снимков в процессе опорожнения. Исследование наглядно показывает наличие и степень внутренней ректальной инвагинации, а также другие аномалии тазового дна.
• Аноректальная манометрия: Метод позволяет измерить давление в анальном канале и прямой кишке в покое и при напряжении. Он помогает объективно выявить диссинергию мышц тазового дна — то самое парадоксальное сокращение вместо расслабления.

Только совокупность данных всех этих исследований позволяет поставить точный диагноз и понять первопричину мучительного симптома неполного опорожнения.

Что делать: первые шаги для облегчения состояния

Ожидание визита к врачу и постановки диагноза может быть тревожным, но уже сейчас можно предпринять шаги, которые помогут разорвать порочный круг натуживания и облегчить симптомы. Эти рекомендации не заменяют лечения, назначенного специалистом, но являются важной частью комплексного подхода.

Вот несколько первоочередных мер, которые следует предпринять:

• Прекратить длительное натуживание. Это самый важный шаг. Установите правило: не проводить в туалете более 5–7 минут за один раз. Если опорожнение не произошло, встаньте и попробуйте позже, когда позыв вернется. Сознательный отказ от бесплодных попыток — ключ к прекращению травматизации кишки.
• Оптимизировать консистенцию стула. Стул должен быть мягким и оформленным, чтобы его эвакуация не требовала усилий. Увеличьте потребление клетчатки (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты) и пейте достаточное количество воды (1,5–2 литра в день).
• Использовать правильную позу при дефекации. Сядьте на унитаз, поставив ноги на невысокую скамейку. Поза, при которой колени находятся выше бедер (положение «на корточках»), выпрямляет аноректальный угол и облегчает прохождение каловых масс, снижая необходимость тужиться.
• Не игнорировать позывы. Когда возникает естественный позыв к дефекации, старайтесь посетить туалет как можно скорее. Сдерживание может привести к уплотнению стула и дальнейшим трудностям.
• Обратиться к врачу-колопроктологу. Это главный и обязательный шаг. Только специалист может провести необходимую диагностику, поставить верный диагноз и назначить адекватное лечение, которое может включать как консервативные методы (специальная гимнастика для мышц тазового дна, биофидбэк-терапия), так и, при необходимости, хирургическое вмешательство.

Список литературы

1. Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. (ред.). Справочник по колопроктологии. — М.: Литтерра, 2014. — 608 с.
2. Клинические рекомендации «Другие уточненные болезни заднего прохода и прямой кишки (взрослые)». Разработчик: Ассоциация колопроктологов России. Утверждены Минздравом РФ.
3. Halligan S., Kamm M.A. Imaging of the pelvic floor // Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. — 11-е изд. — Elsevier, 2020. — Гл. 103.
4. Rao S.S.C., Bharucha A.E., Chiarioni G. и др. Functional Anorectal Disorders // Gastroenterology. — 2016. — Т. 150, № 6. — С. 1430–1442.e4.
5. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. Constipation: a global perspective. — 2010.