Тенезмы или ложные позывы к дефекации: как распознать признак солитарной язвы

Тенезмы, или ложные позывы к дефекации, — это мучительный и частый симптом, который может указывать на развитие солитарной язвы прямой кишки (СЯПК). Это состояние характеризуется спастическими болями в области прямой кишки и сильным, но безрезультатным желанием опорожнить кишечник. Понимание природы этих ощущений, их отличий от нормальной физиологии и сопутствующих признаков помогает вовремя заподозрить проблему и обратиться за квалифицированной медицинской помощью, не допуская усугубления заболевания.

Что такое тенезмы и почему они возникают при солитарной язве прямой кишки

Тенезмы представляют собой императивные (непреодолимые) и болезненные позывы к опорожнению кишечника, которые не приводят к выделению кала или сопровождаются выходом незначительного количества слизи, крови или гноя. Это не просто желание посетить туалет, а спазм гладкой мускулатуры прямой кишки и мышц тазового дна. При солитарной язве прямой кишки этот симптом является одним из ведущих и наиболее изматывающих для пациента.

Механизм возникновения ложных позывов при СЯПК связан с несколькими факторами:

• Прямое раздражение нервных окончаний. Язвенный дефект на слизистой оболочке прямой кишки является постоянным источником воспаления и раздражения. Нервные рецепторы, расположенные в стенке кишки, непрерывно посылают в мозг сигналы, которые он ошибочно интерпретирует как сигналы о наполнении ампулы прямой кишки и необходимости дефекации.
• Нарушение моторики. Воспалительный процесс и структурные изменения в стенке кишки (фиброз, утолщение мышечного слоя) приводят к дискоординации сокращений. Кишка сокращается спастически, неэффективно, что и создает ощущение позыва без реального продвижения содержимого.
• Ощущение инородного тела. Сама язва и сопутствующий ей отек тканей могут восприниматься организмом как инородное тело, от которого он пытается избавиться путем сокращения, вызывая ложные позывы к дефекации.

Важно понимать, что тенезмы при солитарной язве прямой кишки — это не психологическая, а сугубо физиологическая проблема, вызванная органическим поражением. Этот симптом значительно снижает качество жизни, заставляя человека постоянно находиться вблизи туалета и испытывать физический и эмоциональный дискомфорт.

Как отличить ложный позыв от нормальной потребности в дефекации

Различить тенезмы и естественную потребность опорожнить кишечник бывает непросто, особенно на начальных этапах заболевания. Однако существует ряд характерных признаков, которые помогают заподозрить патологический характер позывов. Для наглядности основные отличия представлены в таблице.

Если вы замечаете у себя симптомы, описанные в графе «Тенезмы», это серьезный повод для консультации со специалистом, так как они могут свидетельствовать о наличии солитарной язвы прямой кишки.

Какие еще симптомы могут сопровождать тенезмы при СЯПК

Ложные позывы к дефекации редко бывают единственным проявлением солитарной язвы прямой кишки. Как правило, они являются частью более широкой клинической картины. Обращение внимания на сопутствующие симптомы помогает врачу составить полное представление о заболевании и поставить верный диагноз. Чаще всего тенезмы при СЯПК сопровождаются следующими признаками.

• Выделение крови из прямой кишки. Кровь обычно алого цвета, в небольшом количестве, может быть на поверхности кала, на туалетной бумаге или смешана со слизью. Это происходит из-за травматизации поверхности язвы.
• Выделение слизи. Из-за хронического воспаления слизистая оболочка прямой кишки продуцирует избыточное количество слизи, которая может выходить самостоятельно или во время ложных позывов.
• Боль в области прямой кишки и промежности. Боль может быть ноющей, тянущей или острой, усиливаться во время сидения и при попытке дефекации.
• Затрудненная дефекация. Пациентам часто приходится сильно натуживаться для опорожнения кишечника, что, в свою очередь, усугубляет течение СЯПК.
• Чувство неполного опорожнения. Даже после успешной дефекации сохраняется ощущение, что кишечник опорожнен не полностью.

Сочетание тенезмов с одним или несколькими из перечисленных симптомов с высокой вероятностью указывает на наличие органической патологии в прямой кишке, требующей тщательной диагностики.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Почему нельзя игнорировать ложные позывы

Игнорирование такого симптома, как тенезмы, и откладывание визита к врачу может привести к прогрессированию основного заболевания — солитарной язвы прямой кишки. Ложные позывы — это не просто дискомфорт, а сигнал организма о серьезном неблагополучии. Без адекватного лечения патологический процесс будет усугубляться.

Постоянные спазмы и натуживание, сопровождающие тенезмы, создают замкнутый круг. Они дополнительно травмируют слизистую оболочку, увеличивают размер язвы и усиливают воспаление. Это, в свою очередь, делает тенезмы еще более частыми и болезненными. Длительное течение солитарной язвы прямой кишки без лечения может приводить к развитию осложнений, таких как стриктура (сужение) прямой кишки, анемия из-за хронической кровопотери или, в редких случаях, перфорация (прободение) кишечной стенки. Кроме того, важно исключить другие, более опасные заболевания, которые могут проявляться схожими симптомами, включая онкологические процессы. Своевременная диагностика позволяет не только начать правильное лечение, но и обрести уверенность в диагнозе, избавившись от тревоги и неопределенности.

Роль диагностики: как врач подтверждает связь тенезмов с язвой

Для того чтобы установить точную причину ложных позывов и подтвердить диагноз солитарной язвы прямой кишки, врач-проктолог проводит комплексное обследование. Оно начинается с подробной беседы и сбора анамнеза, где важно максимально честно и полно описать все беспокоящие симптомы, их частоту и характер.

Ключевым этапом диагностики является эндоскопическое исследование. Чаще всего для выявления СЯПК используется ректороманоскопия или колоноскопия. Эти методы позволяют врачу визуально оценить состояние слизистой оболочки прямой и ободочной кишки с помощью гибкого эндоскопа с камерой. Во время процедуры специалист может увидеть характерный язвенный дефект, оценить его размеры, глубину и локализацию. Обязательным элементом исследования является биопсия — взятие небольшого фрагмента ткани из краев язвы для последующего гистологического анализа. Именно гистологическое исследование позволяет окончательно подтвердить диагноз солитарной язвы прямой кишки, исключив злокачественные новообразования и другие заболевания со схожей симптоматикой. Таким образом, диагностика не только выявляет причину тенезмов, но и дает исчерпывающую информацию для выбора наиболее эффективной тактики лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Солитарная язва прямой кишки». Разработчик: Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России». — 2021.
2. Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. (ред.) Справочник по колопроктологии. — М.: Литтерра, 2014. — 608 с.
3. Ивашкин В. Т., Маев И. В. (ред.) Клинические рекомендации. Гастроэнтерология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 416 с.
4. Paquette I. M., Varma M. G., Ternent C. A. et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons' Clinical Practice Guideline for the Treatment of Solitary Rectal Ulcer Syndrome // Diseases of the Colon & Rectum. — 2016. — Vol. 59, № 10. — P. 911–916.
5. Forootan M., Darvishi M. Solitary rectal ulcer syndrome: a systematic review and meta-analysis of epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, diagnosis, and management // Medicine (Baltimore). — 2018. — Vol. 97, № 19. — P. e0755.