Первичная консультация проктолога: что нужно знать при подозрении на солитарную язву

Первичная консультация проктолога — это ключевой и необходимый шаг при подозрении на солитарную язву прямой кишки (СЯПК). Многие откладывают визит к врачу из-за страха, смущения или непонимания, чего ожидать от приема. Однако своевременное обращение позволяет точно установить диагноз, исключить другие, более опасные заболевания и начать правильное лечение. Понимание того, как проходит консультация и как к ней подготовиться, помогает снизить тревогу и сделать визит максимально информативным и комфортным.

Зачем нужна консультация при симптомах солитарной язвы прямой кишки

Симптомы, характерные для солитарной язвы прямой кишки — выделение крови и слизи из заднего прохода, чувство неполного опорожнения, боли внизу живота и в области малого таза, затрудненная дефекация — не являются уникальными. Похожие проявления могут быть у других заболеваний, включая воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) и, что особенно важно, злокачественные новообразования. Основная цель первичной консультации — провести дифференциальную диагностику, то есть отличить СЯПК от других патологий. Только врач-проктолог с помощью специальных методов обследования может поставить точный диагноз. Попытки самолечения или игнорирование симптомов могут привести к прогрессированию заболевания и развитию осложнений.

Как правильно подготовиться к первому визиту

Качественная подготовка к приему проктолога — залог точной диагностики. Если кишечник будет недостаточно очищен, врач не сможет полноценно осмотреть слизистую оболочку и выявить патологические изменения. Подготовка включает в себя два основных этапа: коррекцию диеты и очищение кишечника.

Диета перед приемом

За 2–3 дня до визита рекомендуется перейти на бесшлаковую диету. Ее цель — уменьшить образование каловых масс и газов в кишечнике. Это делает последующее очищение более легким и эффективным.

Для вашего удобства ниже представлена таблица с рекомендациями по питанию.

Накануне визита ужин должен быть легким, не позднее 18:00–19:00. В день приема можно выпить несладкий чай или воду, если консультация назначена на утро. Если визит во второй половине дня, допустим легкий завтрак из разрешенных продуктов.

Очищение кишечника

Существует несколько способов очищения прямой кишки перед осмотром. Выбор метода лучше обсудить с врачом или администратором клиники при записи на прием. Основные варианты:

• Очистительные клизмы. Классический и проверенный метод. Обычно делают две клизмы (по 1–1,5 литра прохладной воды каждая) — одну вечером накануне приема, вторую — утром, за 2–3 часа до визита.
• Готовые микроклизмы. Более современный и удобный вариант. Препараты в виде небольших тюбиков с раствором (например, на основе натрия цитрата и сорбитола) вводятся в прямую кишку. Они действуют быстро (в течение 5–15 минут) и очищают только нижние отделы кишечника, что вполне достаточно для первичного осмотра. Одну микроклизму используют вечером, вторую — утром.
• Слабительные препараты для полного очищения кишечника. Используются реже для первичной консультации, так как обычно необходимы для проведения колоноскопии. Однако в некоторых случаях врач может порекомендовать и этот метод.

Правильная подготовка не только обеспечивает точность диагностики, но и значительно снижает психологический и физический дискомфорт во время осмотра.

Этапы первичной консультации: чего ожидать в кабинете врача

Первичный прием у проктолога проходит в несколько этапов, каждый из которых важен для постановки диагноза. Понимание последовательности действий врача поможет вам чувствовать себя спокойнее и увереннее.

1. Сбор анамнеза (беседа)

Любой прием начинается с подробного разговора. Врач задаст вопросы о ваших жалобах, образе жизни, питании, сопутствующих заболеваниях и наследственности. Будьте готовы максимально честно и подробно ответить на следующие вопросы:

• Что именно вас беспокоит (боль, кровь, слизь, зуд)?
• Как давно появились симптомы и как они менялись со временем?
• Есть ли связь симптомов с актом дефекации, физической нагрузкой, приемом пищи?
• Характер стула (частота, консистенция, наличие примесей)?
• Приходится ли сильно натуживаться при опорожнении кишечника?
• Были ли у вас или у ваших кровных родственников заболевания кишечника?

Эта информация — важная часть диагностического процесса, которая помогает врачу составить предварительное мнение о возможном диагнозе еще до осмотра.

2. Проктологический осмотр

После беседы врач проведет осмотр. Он проходит в специальном проктологическом кресле или на кушетке в коленно-локтевой позе или лежа на левом боку с подтянутыми к животу коленями. Эти положения обеспечивают максимальное расслабление мышц тазового дна и наилучший доступ для осмотра. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт, но важно понимать, что современные методики и тактичность врача позволяют провести обследование максимально бережно.

Осмотр включает в себя:

• Визуальный осмотр перианальной области. Врач оценивает состояние кожи вокруг ануса, выявляя трещины, высыпания, наружные геморроидальные узлы или другие видимые изменения.
• Пальцевое исследование прямой кишки. Это обязательная и очень информативная часть осмотра. Врач вводит палец в перчатке, смазанной специальным гелем, в прямую кишку. Это позволяет оценить тонус сфинктера, состояние слизистой оболочки, выявить новообразования, полипы, уплотнения и определить локализацию язвенного дефекта, если он доступен для пальпации. Процедура может вызывать дискомфорт, но обычно безболезненна.
• Аноскопия. Осмотр анального канала и нижнего отдела прямой кишки (на глубину до 8–10 см) с помощью короткого инструмента — аноскопа. Это позволяет детально рассмотреть слизистую, геморроидальные узлы и источник кровотечения, если он находится в этой зоне.
• Ректороманоскопия (ректоскопия). Эндоскопическое исследование прямой и части сигмовидной кишки на глубину до 20–30 см. Для этого используется специальный прибор — ректоскоп (жесткая или гибкая трубка с осветителем и оптической системой). Именно этот метод является золотым стандартом в диагностике солитарной язвы прямой кишки, так как позволяет увидеть язвенный дефект, оценить его размеры, форму, состояние окружающей слизистой и при необходимости взять биопсию — небольшой фрагмент ткани для гистологического исследования. Биопсия нужна для того, чтобы окончательно подтвердить диагноз СЯПК и исключить онкологический процесс.

Что происходит после осмотра: предварительный диагноз и дальнейшие шаги

По завершении всех этапов осмотра врач обсудит с вами полученные результаты. На основании совокупности данных (жалобы, анамнез, результаты осмотра) ставится предварительный диагноз. Если была взята биопсия, окончательный диагноз будет установлен после получения результатов гистологического исследования (обычно это занимает несколько дней).

Врач подробно объяснит суть заболевания, возможные причины его возникновения и предложит план дальнейших действий. В зависимости от ситуации, это может быть:

• Назначение консервативного лечения (коррекция диеты, нормализация стула, специальные препараты).
• Рекомендации по изменению образа жизни и привычек, связанных с дефекацией.
• Направление на дополнительные обследования (например, колоноскопию для осмотра всего толстого кишечника, ирригоскопию или дефекографию для оценки функции тазового дна).
• Обсуждение возможности хирургического лечения в случае неэффективности консервативной терапии.

Первичная консультация — это не только диагностика, но и начало пути к выздоровлению. Откровенный диалог с врачом, точное выполнение его рекомендаций по подготовке и лечению являются основой успешной борьбы с таким заболеванием, как солитарная язва прямой кишки.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Солитарная язва прямой кишки». Разработаны Общероссийской общественной организацией «Ассоциация колопроктологов России». — 2021.
2. Воробьев Г. И. Основы колопроктологии: учебник. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 432 с.
3. Федоров В. Д., Дульцев Ю. В. Проктология. — М.: Медицина, 1984. — 384 с.
4. Halligan S., Thomas C., Taylor S. A. Rectal imaging // Magnetic Resonance Imaging Clinics. — 2007. — Т. 15. — № 1. — С. 121–131.
5. Gastrointestinal and Liver Pathology / edited by Christine A. Iacobuzio-Donahue, Elizabeth A. Montgomery. — 2nd ed. — Churchill Livingstone, 2012. — 480 p.