Эндоскопия для диагностики солитарной язвы прямой кишки: колоноскопия и ректоскопия

Эндоскопия для диагностики солитарной язвы прямой кишки является золотым стандартом, позволяющим не только визуально оценить состояние слизистой оболочки, но и взять образцы ткани для дальнейшего исследования. Процедуры, такие как колоноскопия и ректосигмоидоскопия, предоставляют врачу-проктологу наиболее полную и точную информацию для постановки верного диагноза. Понимание сути этих исследований, их различий и правильной подготовки к ним помогает пациентам снизить тревожность и осознанно подойти к процессу диагностики.

Что такое эндоскопическое исследование и почему оно необходимо при подозрении на СЯПК

Эндоскопическое исследование — это метод визуальной диагностики, при котором используется эндоскоп, представляющий собой тонкий, гибкий инструмент с видеокамерой и источником света на конце. Изображение с камеры в режиме реального времени передается на монитор, что позволяет врачу детально изучить внутреннюю поверхность полых органов, в данном случае — прямой и ободочной кишки. При подозрении на солитарную язву прямой кишки (СЯПК) эндоскопия является незаменимым методом.

Основная ценность этого метода заключается в нескольких ключевых возможностях:

• Прямая визуализация. Врач видит язвенный дефект, его размеры, форму, глубину, состояние окружающих тканей (покраснение, отек, наличие полиповидных разрастаний), что является характерными признаками солитарной язвы прямой кишки.
• Биопсия. Во время процедуры можно взять крошечные образцы ткани (биоптаты) непосредственно из язвы и прилегающих участков. Это абсолютно безболезненно для пациента, но критически важно для диагностики. Гистологическое исследование биоптатов позволяет подтвердить диагноз СЯПК и, что самое главное, исключить другие, более серьезные заболевания, такие как рак прямой кишки, болезнь Крона или язвенный колит, которые могут иметь схожие симптомы.
• Оценка распространенности процесса. Эндоскопия позволяет оценить, есть ли другие изменения в вышележащих отделах толстой кишки, что важно для полной диагностической картины.

Основные виды эндоскопии для диагностики солитарной язвы прямой кишки

Для диагностики солитарной язвы прямой кишки применяются два основных вида эндоскопических исследований, различающихся объемом осмотра. Выбор конкретного метода зависит от клинической картины, симптомов и диагностических задач, которые ставит перед собой лечащий врач. Оба исследования информативны, но предоставляют разный уровень детализации состояния кишечника.

Ключевыми процедурами являются:

• Колоноскопия — осмотр всей толстой кишки, от прямой кишки до места ее перехода в тонкую кишку.
• Ректосигмоидоскопия — осмотр только прямой и сигмовидной кишки, то есть конечных отделов толстого кишечника.

Выбор между этими процедурами определяет врач на основании анамнеза и симптомов пациента. Колоноскопия считается более полным исследованием, так как позволяет исключить патологии во всех отделах толстой кишки.

Колоноскопия: полный осмотр для точной картины

Колоноскопия представляет собой эндоскопическое исследование всей толстой кишки. Это наиболее информативный метод диагностики при подозрении на солитарную язву прямой кишки. Процедура позволяет врачу не только подтвердить наличие язвы в прямой кишке, но и оценить состояние слизистой оболочки на всем ее протяжении, что критически важно для дифференциальной диагностики.

Поскольку симптомы СЯПК (кровь в стуле, боль, запоры) могут быть схожи с признаками других заболеваний, таких как воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит) или опухоли, полный осмотр толстой кишки необходим для исключения этих состояний. Во время колоноскопии врач может выполнить биопсию из любых подозрительных участков, что является обязательным стандартом для постановки окончательного диагноза.

Ректосигмоидоскопия: прицельное исследование прямой и сигмовидной кишки

Ректосигмоидоскопия — это вид эндоскопического исследования, при котором осматриваются только конечные отделы толстого кишечника: прямая и сигмовидная кишка. Длина осматриваемого участка обычно составляет до 60 см. Эта процедура менее инвазивна и требует менее сложной подготовки по сравнению с колоноскопией.

Для диагностики солитарной язвы, которая по определению располагается в прямой кишке, ректосигмоидоскопия может быть достаточной. Она позволяет визуализировать язвенный дефект и взять биопсию для гистологического подтверждения. Однако этот метод не дает информации о состоянии вышележащих отделов толстой кишки (поперечной ободочной, восходящей ободочной). Поэтому, если у врача есть подозрения на сопутствующие заболевания или симптоматика нетипична, предпочтение будет отдано полной колоноскопии.

Сравнение колоноскопии и ректосигмоидоскопии: что выбрать

Чтобы лучше понять различия между двумя основными методами эндоскопической диагностики, рассмотрим их ключевые параметры в сравнительной таблице. Выбор метода всегда остается за лечащим врачом, который учитывает все индивидуальные особенности пациента.

Как проходит подготовка к эндоскопическому исследованию

Качественная подготовка — залог точной диагностики. Если кишечник будет очищен не полностью, мелкие детали или даже сама язва могут быть скрыты за остаточным содержимым, что сделает исследование неинформативным. Подготовка включает два основных этапа: диету и очищение кишечника.

1. Диета. За 2–3 дня до исследования необходимо перейти на специальную бесшлаковую диету. Ее цель — уменьшить количество каловых масс и облегчить очищение. Разрешены прозрачные бульоны, отварное белое мясо курицы или рыбы, яйца, белый рис, нежирные кисломолочные продукты без добавок. Следует полностью исключить овощи, фрукты, ягоды, зелень, бобовые, орехи, злаковые, черный хлеб и любые продукты с мелкими косточками или семенами.

2. Очищение кишечника. Накануне исследования проводится очищение кишечника с помощью специальных слабительных растворов, которые назначает врач. Препарат разводится в большом количестве воды (обычно 2–4 литра) и выпивается по определенной схеме, чаще всего в два этапа: половина вечером накануне, половина — утром в день процедуры. Важно строго следовать инструкции к препарату и рекомендациям врача.

Процедура эндоскопии: чего ожидать пациенту

Понимание того, как проходит сама процедура, помогает снизить волнение. Исследование проводится в специально оборудованном кабинете. Пациент переодевается в одноразовое белье и ложится на кушетку на левый бок, согнув ноги в коленях и приведя их к животу.

Чтобы процедура прошла максимально комфортно и безболезненно, часто применяется медикаментозный сон (седация). Пациенту внутривенно вводится препарат, после которого он засыпает и не испытывает никаких неприятных ощущений. Врач-анестезиолог контролирует состояние пациента на протяжении всего исследования.

Врач-эндоскопист аккуратно вводит эндоскоп через анальное отверстие и постепенно продвигает его по кишечнику, подавая небольшое количество воздуха для расправления стенок. Осмотр слизистой оболочки происходит как при введении, так и при извлечении аппарата. Если обнаруживаются патологические участки, врач выполняет биопсию. После завершения исследования и пробуждения от седации пациент некоторое время находится под наблюдением медицинского персонала. Может ощущаться легкое вздутие живота из-за оставшегося воздуха, которое быстро проходит.

Биопсия во время эндоскопии: ключ к окончательному диагнозу

Биопсия — это взятие крошечного образца ткани для последующего микроскопического (гистологического) исследования. Это неотъемлемая и самая важная часть диагностической эндоскопии при солитарной язве. Сама процедура взятия биопсии абсолютно безболезненна, так как слизистая оболочка кишечника не имеет болевых рецепторов.

Главная задача биопсии — исключить злокачественные новообразования. Внешний вид некоторых форм рака прямой кишки может имитировать СЯПК. Только гистологическое исследование позволяет достоверно отличить одно от другого. Кроме того, анализ ткани помогает выявить специфические изменения, характерные для солитарной язвы прямой кишки (например, фибромышечную облитерацию собственной пластинки слизистой), и дифференцировать ее от других воспалительных или ишемических поражений кишечника. Результаты гистологического исследования обычно готовы через 7–14 дней и являются основой для постановки окончательного диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения.

Возможные риски и как их минимизировать

Колоноскопия и ректосигмоидоскопия являются безопасными процедурами, особенно когда выполняются опытными специалистами в хорошо оборудованных медицинских центрах. Однако, как и любое медицинское вмешательство, они сопряжены с минимальными рисками. Важно понимать, что осложнения возникают крайне редко, и польза от точной диагностики многократно превышает потенциальные риски.

К возможным осложнениям относятся:

• Кровотечение. Может возникнуть в месте взятия биопсии. Как правило, оно незначительно и останавливается самостоятельно. В редких случаях требует эндоскопического вмешательства.
• Перфорация. Прокол стенки кишки — самое серьезное, но и самое редкое осложнение (встречается примерно в 1 случае на несколько тысяч исследований). Требует немедленного хирургического лечения.
• Реакция на седацию. Связана с анестезиологическим пособием и контролируется врачом-анестезиологом.

Для минимизации рисков важно выбрать клинику с современным оборудованием и опытным персоналом, а также тщательно следовать всем рекомендациям по подготовке к исследованию и сообщить врачу обо всех имеющихся хронических заболеваниях и принимаемых препаратах (особенно тех, что влияют на свертываемость крови).

Список литературы

1. Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. (ред.). Справочник по колопроктологии. — М.: Литтерра, 2012. — 608 с.
2. Воробьев Г. И. (ред.). Основы колопроктологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 432 с.
3. Клинические рекомендации «Синдром солитарной язвы прямой кишки» / Разработчик: Ассоциация колопроктологов России. — 2021.
4. Feinman M., Levine D. G. Solitary rectal ulcer syndrome // Current Gastroenterology Reports. — 2013. — Vol. 15, № 5. — P. 319.
5. Tjandra J. J., Fazio V. W., Church J. M., Lavery I. C., Oakley J. R., Milsom J. W. Clinical conundrum of solitary rectal ulcer // Diseases of the Colon & Rectum. — 1992. — Vol. 35, № 3. — P. 227–234.
6. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management / Edited by Mark Feldman, Lawrence S. Friedman, Lawrence J. Brandt. — 11th ed. — Elsevier, 2020. — 2336 p.