Биопсия и гистология: решающий анализ для подтверждения диагноза солитарной язвы

Биопсия с последующим гистологическим исследованием является ключевым этапом в диагностике солитарной язвы прямой кишки (СЯПК), позволяющим поставить окончательный и точный диагноз. Когда во время эндоскопического обследования врач обнаруживает язвенный дефект на слизистой оболочке, одного визуального осмотра недостаточно. Именно микроскопический анализ небольшого фрагмента ткани (биоптата) дает возможность отличить СЯПК от других, в том числе злокачественных, заболеваний, имеющих схожую клиническую картину. Этот метод не просто подтверждает диагноз, но и обеспечивает уверенность в правильности выбранной дальнейшей тактики лечения.

Почему эндоскопии недостаточно: роль гистологического исследования

Гистологический анализ является золотым стандартом в диагностике солитарной язвы прямой кишки. Во время эндоскопического исследования, такого как ректоскопия или колоноскопия, специалист видит лишь внешние проявления патологии: размер, форму, глубину и расположение язвы. Однако несколько различных заболеваний могут выглядеть практически одинаково. Основная задача диагностики в этом случае — провести дифференциацию, то есть исключить другие возможные причины поражения слизистой оболочки.

Визуально солитарная язва прямой кишки может напоминать злокачественную опухоль, проявления болезни Крона, язвенного колита или даже инфекционные поражения. Без изучения клеточного строения ткани невозможно достоверно утверждать, что именно вызвало образование язвы. Гистология позволяет заглянуть внутрь ткани на микроскопическом уровне, оценить структуру клеток, выявить специфические изменения, характерные для СЯПК, и, что самое важное, исключить наличие раковых клеток. Таким образом, гистологическое исследование — это не дополнительная, а обязательная процедура, гарантирующая постановку верного диагноза и душевное спокойствие пациента.

Как проходит забор материала для анализа

Процедура взятия биопсии проводится непосредственно во время эндоскопического обследования — колоноскопии или ректороманоскопии. Это абсолютно стандартная и отработанная манипуляция, которая не требует отдельной подготовки, помимо той, что уже была проведена для основного исследования кишечника. С помощью миниатюрных щипцов, которые вводятся через канал эндоскопа, врач аккуратно отщипывает несколько крошечных фрагментов ткани (обычно 2–4) с краев и дна язвенного дефекта.

Многих пациентов беспокоит вопрос о болезненности процедуры. Важно понимать, что для пациента эта манипуляция, как правило, безболезненна, так как слизистая оболочка прямой кишки имеет низкую болевую чувствительность. Пациент не ощущает самого момента взятия ткани, а вся процедура занимает всего несколько секунд. После забора материала могут появиться незначительные капли крови, что является нормальной реакцией и быстро прекращается самостоятельно.

Что происходит с образцом ткани в лаборатории: путь от биопсии до диагноза

После того как биоптат получен, начинается сложный лабораторный процесс, который превращает крошечный фрагмент ткани в информативный препарат для микроскопического исследования. Этот путь можно разделить на несколько ключевых этапов:

• Фиксация. Сразу после взятия образец помещают в специальный консервирующий раствор, чаще всего формалин. Это необходимо для того, чтобы предотвратить разрушение клеток и сохранить структуру ткани такой, какой она была в организме.
• Проводка и заливка. В лаборатории ткань обезвоживают и пропитывают парафином. Затем ее заливают в парафиновые блоки. Это делает образец твердым, что позволяет нарезать его на тончайшие срезы.
• Микротомия. С помощью специального прибора — микротома — лаборант делает срезы толщиной всего в несколько микрометров (тоньше человеческого волоса).
• Окрашивание. Полученные срезы помещают на предметное стекло и окрашивают специальными красителями. Чаще всего используется комбинация гематоксилина и эозина. Красители по-разному окрашивают различные структуры клетки (ядро, цитоплазму), делая их видимыми под микроскопом.
• Исследование патологоанатомом. Готовый препарат изучает врач-патологоанатом (патоморфолог). Он оценивает архитектуру ткани, состояние клеток, наличие воспаления и ищет специфические признаки, которые указывают на то или иное заболевание.

Весь этот процесс требует высокой квалификации персонала и занимает определенное время, поэтому результаты гистологического исследования обычно готовы через 7–14 дней.

Ключевые гистологические признаки солитарной язвы прямой кишки

При микроскопическом исследовании врач-патологоанатом ищет не просто язву, а комплекс специфических изменений в структуре слизистой оболочки, которые характерны именно для СЯПК. Эти признаки являются следствием хронической травматизации и нарушения кровоснабжения стенки кишки.

Для лучшего понимания основные гистологические находки при солитарной язве прямой кишки представлены в таблице.

Обнаружение совокупности этих признаков, особенно фибромышечной облитерации, позволяет с высокой степенью уверенности поставить диагноз «солитарная язва прямой кишки» и исключить другие патологии.

Биопсия и дифференциальная диагностика: что еще может показать анализ

Главная цель биопсии при язве прямой кишки — это дифференциальная диагностика. Микроскопический анализ позволяет четко разграничить солитарную язву прямой кишки и другие заболевания, требующие совершенно иного подхода к лечению.

Вот основные состояния, которые помогает исключить гистология:

• Злокачественные новообразования. В первую очередь, это аденокарцинома (рак) прямой кишки. Патологоанатом ищет атипичные, злокачественные клетки, инвазию (прорастание) опухоли в подлежащие слои. Исключение рака — первоочередная задача.
• Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). При болезни Крона или язвенном колите в биоптате будут обнаружены специфические признаки хронического воспаления, например крипт-абсцессы или гранулемы, но не будет фибромышечной облитерации.
• Инфекционные поражения. Некоторые инфекции (например, цитомегаловирус, туберкулез, амебиаз) могут вызывать язвы в прямой кишке. Гистология может выявить специфических возбудителей или характерные для них клеточные изменения.
• Ишемический колит. При нарушении кровоснабжения кишки в ткани видны признаки некроза, атрофии желез и кровоизлияний, что отличает его от картины СЯПК.

Таким образом, биопсия дает исчерпывающий ответ не только на вопрос «Что это?», но и на не менее важный вопрос «Чем это не является?», что критически важно для выбора правильного лечения.

Подготовка к процедуре и что ожидать после

Специальная подготовка именно к биопсии не требуется. Она является частью эндоскопического исследования, поэтому подготовка заключается в качественном очищении кишечника с помощью слабительных препаратов по схеме, назначенной врачом. Важно точно следовать инструкциям, так как от чистоты слизистой зависит и качество осмотра, и точность взятия материала.

После процедуры взятия биопсии в течение 1–2 дней могут наблюдаться незначительные слизистые выделения с прожилками крови из прямой кишки. Это абсолютно нормально и не должно вызывать беспокойства. Специального режима или диеты после биопсии обычно не требуется, можно возвращаться к привычному образу жизни.

Однако следует немедленно обратиться к врачу, если после процедуры появились следующие симптомы:

• Обильное кровотечение из прямой кишки (алая кровь в большом количестве).
• Интенсивная боль в животе или в области заднего прохода.
• Повышение температуры тела, озноб.
• Выраженная слабость, головокружение.

Такие осложнения встречаются крайне редко, но важно знать о них, чтобы своевременно принять меры. Результаты гистологического исследования обычно готовы через 7–14 дней. После их получения лечащий врач сможет поставить окончательный диагноз и обсудить с вами дальнейший план действий.

Список литературы

1. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. (ред.). Справочник по колопроктологии. — М.: Литтерра, 2012. — 608 с.
2. Ивашкин В.Т., Маев И.В. (ред.). Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с синдромом раздраженного кишечника. — М., 2021.
3. Российская ассоциация колопроктологов. Клинические рекомендации «Солитарная язва прямой кишки». — М., 2021.
4. Feldman M., Friedman L.S., Brandt L.J. (eds.). Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 11th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 2336 p.
5. Wolff B.G., Fleshman J.W., Beck D.E., Pemberton J.H., Wexner S.D. (eds.). The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery. 3rd ed. — New York: Springer, 2016. — 917 p.