Аноректальная манометрия для оценки функции мышц тазового дна при солитарной язве

Аноректальная манометрия для оценки функции мышц тазового дна при солитарной язве прямой кишки является золотым стандартом диагностики. Это исследование позволяет не просто подтвердить наличие проблемы, а выявить ее первопричину, которая часто кроется в нарушении мышечной координации во время опорожнения кишечника. Солитарная язва — это не столько самостоятельное заболевание, сколько следствие хронической травмы слизистой оболочки, и именно аноректальное исследование помогает понять, почему эта травма происходит. Полученные данные критически важны для выбора правильной и наиболее эффективной тактики лечения.

Что такое аноректальная манометрия и почему она необходима при солитарной язве

Аноректальная манометрия (АРМ) — это функциональное диагностическое исследование, которое измеряет давление в прямой кишке и анальном канале. Процедура позволяет объективно оценить тонус мышц-сфинктеров в покое и при волевом сокращении, их координацию, а также чувствительность прямой кишки. Для этого используется тонкий, гибкий катетер с датчиками давления, который вводится в прямую кишку.

При солитарной язве прямой кишки (СЯПК) это исследование играет решающую роль. Дело в том, что основной причиной развития СЯПК считается диссинергическая дефекация (или анизм). Это состояние, при котором во время попытки опорожнить кишечник мышцы тазового дна и анального сфинктера не расслабляются, как должны в норме, а наоборот, парадоксально сокращаются. Человеку приходится сильно и долго тужиться, что приводит к повышению внутрибрюшного давления, выпадению слизистой оболочки в просвет кишки и ее постоянной травматизации, что в итоге и формирует язву.

Таким образом, аноректальная манометрия необходима, чтобы:

• Подтвердить или исключить диссинергическую дефекацию. Это главный шаг в поиске причины язвы. Без понимания механики процесса лечение будет симптоматическим и неэффективным.
• Оценить силу анальных сфинктеров. Это важно для прогнозирования и выбора метода лечения, особенно если рассматриваются хирургические варианты.
• Проверить рефлекторную деятельность. Исследование оценивает ректоанальный ингибиторный рефлекс — автоматическое расслабление внутреннего сфинктера в ответ на растяжение прямой кишки, что является ключевым элементом нормальной дефекации.
• Определить пороги чувствительности прямой кишки. У некоторых пациентов чувствительность может быть снижена, из-за чего они не ощущают позывы вовремя, что усугубляет проблему.

Какие показатели оценивает аноректальная манометрия

Во время исследования специалист получает точные цифровые данные о работе сложного мышечного аппарата прямой кишки и тазового дна. Вот основные параметры, которые анализируются в ходе аноректальной манометрии:

• Давление в анальном канале в покое. Этот показатель отражает тонус внутреннего анального сфинктера — мышцы, которая работает без нашего сознательного контроля и обеспечивает удержание каловых масс.
• Максимальное давление при волевом сокращении. Показывает силу наружного анального сфинктера и лобково-прямокишечной мышцы, которыми человек может управлять сознательно, например, чтобы отложить поход в туалет.
• Координация при имитации дефекации. Это самый важный тест при подозрении на солитарную язву. Пациента просят натужиться, как при опорожнении кишечника. В норме давление в прямой кишке должно повышаться, а в анальном канале — снижаться за счет расслабления мышц. При диссинергии наблюдается обратная картина: давление в анальном канале не падает или даже растет.
• Ректоанальный ингибиторный рефлекс (РАИР). С помощью небольшого баллона на конце катетера в прямой кишке имитируется ее наполнение. В ответ на это растяжение внутренний сфинктер должен автоматически расслабиться. Отсутствие этого рефлекса может указывать на другие заболевания, например, болезнь Гиршпрунга.
• Чувствительность прямой кишки. Регистрируется объем воздуха в баллоне, при котором пациент впервые ощущает наполнение, затем — позыв к дефекации и, наконец, максимальный переносимый объем. Это помогает выявить нарушения висцеральной чувствительности.

Как проходит процедура аноректальной манометрии: подготовка и этапы исследования

Многих пациентов беспокоит сама процедура, однако важно понимать, что она является безболезненной и безопасной. Исследование занимает около 20–30 минут и проводится в амбулаторных условиях. Процесс можно разделить на два этапа: подготовка и само исследование.

Подготовка к исследованию

Для получения точных результатов необходимо, чтобы прямая кишка была пустой. Подготовка обычно включает в себя:

• Очищение кишечника. Вечером накануне и/или утром в день исследования необходимо сделать очистительную клизму (например, с помощью готовой микроклизмы). Врач даст точные инструкции.
• Ограничения в питании. За несколько часов до процедуры рекомендуется воздержаться от приема пищи.
• Коррекция приема лекарств. Следует сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах. Некоторые из них, влияющие на моторику кишечника, возможно, придется временно отменить.

Этапы проведения АРМ

Исследование проводится в положении лежа на левом боку с согнутыми в коленях ногами. Процедура может вызывать чувство неловкости или небольшой дискомфорт, но не является болезненной. Используется тонкий и гибкий катетер со специальной смазкой, а специалист проводит все манипуляции максимально деликатно.

1. Введение катетера. Врач аккуратно вводит тонкий зонд в прямую кишку на глубину нескольких сантиметров.
2. Измерение показателей в покое. В течение нескольких минут регистрируется базовое давление в анальном канале.
3. Тесты на волевое сокращение. Пациента просят несколько раз максимально сжать мышцы ануса и удерживать сокращение в течение определенного времени.
4. Проверка рефлексов и чувствительности. Врач медленно надувает небольшой баллон на конце катетера, имитируя наполнение прямой кишки. Пациент сообщает о своих ощущениях (первое чувство, позыв, дискомфорт).
5. Тест на имитацию дефекации. Пациента просят потужиться, как при опорожнении. На этом этапе оценивается координация между мышцами прямой кишки и анального канала.
6. Завершение. После всех измерений катетер аккуратно извлекается.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Расшифровка результатов АРМ: что они говорят о функции мышц тазового дна

Результаты аноректальной манометрии представляются в виде графиков и цифровых значений, которые врач-специалист анализирует и сопоставляет с клинической картиной. Главная цель расшифровки при солитарной язве — выявить или исключить наличие диссинергической дефекации. Для лучшего понимания можно сравнить нормальную и нарушенную функцию мышц.

В следующей таблице представлены основные различия в работе мышц при нормальной и диссинергической дефекации:

Выявление диссинергической дефекации с помощью аноректального исследования позволяет поставить точный функциональный диагноз. Это означает, что проблема не в структуре кишечника, а в его функции, которую можно и нужно корректировать.

Роль аноректальной манометрии в выборе тактики лечения солитарной язвы

Результаты АРМ напрямую влияют на выбор стратегии лечения. Если исследование подтверждает, что причиной солитарной язвы является диссинергическая дефекация, то фокус терапии смещается с самой язвы на восстановление правильной мышечной координации.

В этом случае основным методом лечения становится БОС-терапия (терапия с биологической обратной связью). Во время сеансов БОС-терапии пациент с помощью специальных датчиков и визуализации на экране учится чувствовать и контролировать свои мышцы тазового дна: расслаблять их в нужный момент и правильно координировать с напряжением брюшной стенки. Аноректальная манометрия здесь выступает не только как диагностический инструмент, но и как основа для лечения, так как именно манометрические датчики используются в процессе БОС-терапии.

Если же аноректальная манометрия показывает нормальную функцию мышц, это заставляет врача искать другие возможные причины солитарной язвы прямой кишки, такие как внутреннее выпадение прямой кишки (инвагинация) или другие анатомические аномалии, которые могут потребовать хирургической коррекции. Таким образом, АРМ является ключевым исследованием, которое помогает избежать ненужных операций и направить пациента по наиболее эффективному пути лечения, нацеленному на устранение истинной причины заболевания.

Список литературы

1. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. (ред.) Справочник по колопроктологии. — М.: Литтерра, 2012. — 608 с.
2. Клинические рекомендации «Синдром солитарной язвы прямой кишки». Разработчик: Ассоциация колопроктологов России. — 2021.
3. Ивашкин В.Т., Маев И.В. (ред.) Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2020. — Т. 30 (3). — С. 69–85.
4. Rao S.S.C., Azpiroz F., Diamant N., Enck P., Tougas G., Wald A. Minimum standards of anorectal manometry // Neurogastroenterology & Motility. — 2002. — Vol. 14(5). — P. 553–559.
5. Saad R.J., Rao S.S.C. Anorectal Manometry and Pudendal Nerve Function Tests // Gastrointestinal Motility in Clinical Practice. — Humana Press, 2012. — P. 131–152.
6. Wald A., Bharucha A.E., Cosman B.C., Whitehead W.E. ACG clinical guideline: management of benign anorectal disorders // The American Journal of Gastroenterology. — 2014. — Vol. 109(8). — P. 1141–1157.