Хроническая кровопотеря и анемия как осложнения солитарной язвы прямой кишки

Хроническая кровопотеря и анемия — одни из наиболее частых и коварных осложнений солитарной язвы прямой кишки (СЯПК). Коварство их заключается в том, что потеря крови происходит медленно, небольшими порциями и может долго оставаться незамеченной. Организм постепенно адаптируется к снижению уровня гемоглобина, и человек списывает нарастающую слабость, утомляемость и бледность на стресс или переутомление. Однако за этими симптомами стоит серьезное состояние — железодефицитная анемия (ЖДА), которая развивается из-за постоянной нехватки железа, уходящего вместе с кровью. Разобраться в механизме этой проблемы, вовремя распознать ее признаки и понять принципы лечения — значит сделать первый шаг к восстановлению здоровья.

Механизм развития анемии при солитарной язве прямой кишки

Чтобы понять, как возникает анемия при этом заболевании, важно представить, что такое солитарная язва. Это не просто поверхностное повреждение, а глубокий дефект слизистой оболочки прямой кишки, который затрагивает и кровеносные сосуды. Именно их повреждение и становится источником постоянной, пусть и небольшой, кровопотери.

Процесс развития анемии можно разделить на несколько последовательных этапов:

• Повреждение сосудов. Язвенный дефект нарушает целостность мелких артерий и вен в стенке прямой кишки. При каждом акте дефекации, из-за напряжения или прохождения каловых масс, язва дополнительно травмируется, что провоцирует выделение крови.
• Хроническая кровопотеря. Кровь теряется в очень малых объемах — иногда это всего несколько миллилитров в сутки. Визуально это может проявляться как прожилки алой крови на кале или туалетной бумаге, а в некоторых случаях кровотечение и вовсе скрытое, то есть его нельзя заметить невооруженным глазом.
• Истощение запасов железа. Вместе с эритроцитами, красными кровяными клетками, организм теряет гемоглобин, в состав которого входит железо. Для восполнения потерь тело начинает использовать свои резервы железа, хранящиеся в печени и костном мозге в виде белка ферритина. При постоянной кровопотере эти запасы постепенно истощаются.
• Развитие железодефицитной анемии. Когда запасы железа исчерпаны, костный мозг больше не может производить достаточное количество здоровых, насыщенных гемоглобином эритроцитов. Их уровень в крови падает, что приводит к неспособности крови переносить достаточное количество кислорода к тканям и органам. Это состояние и называется железодефицитной анемией.

Ключевая особенность этого процесса при СЯПК — его медленное и постепенное течение. Организм успевает частично адаптироваться, поэтому выраженные симптомы анемии появляются уже при значительном снижении уровня гемоглобина, когда дефицит железа становится критическим.

Симптомы, на которые стоит обратить внимание

Признаки проблемы можно разделить на две большие группы: местные, связанные непосредственно с солитарной язвой, и общие, которые являются проявлением анемии. Часто пациенты не связывают эти две группы симптомов между собой, что задерживает обращение к врачу.

Ниже представлены основные симптомы, которые могут указывать на наличие кровопотери и анемии при солитарной язве.

Местные (проктологические) симптомы:

• Выделение крови из прямой кишки. Это самый частый признак. Кровь обычно алая, свежая, может быть в виде прожилок на поверхности кала, капель в унитазе или следов на туалетной бумаге.
• Выделение слизи. Характерный симптом СЯПК, часто слизь смешана с кровью.
• Боль и дискомфорт. Ощущения могут локализоваться внизу живота, в области промежности или прямой кишки, усиливаясь во время дефекации.
• Нарушения стула. Чаще всего это запоры и чувство неполного опорожнения кишечника, что заставляет пациента сильно натуживаться.

Общие (системные) симптомы анемии:

• Повышенная утомляемость и слабость. Обычные повседневные дела требуют все больше усилий, постоянно хочется отдохнуть.
• Бледность кожи и слизистых оболочек. Кожа становится заметно светлее, особенно это видно по внутренней поверхности век.
• Одышка при физической нагрузке. Появляется ощущение нехватки воздуха даже при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице.
• Головокружение и головные боли. Могут возникать «мушки» перед глазами, особенно при резкой смене положения тела.
• Учащенное сердцебиение (тахикардия). Сердце пытается компенсировать нехватку кислорода, работая в усиленном режиме.
• Изменения ногтей и волос. Ногти становятся ломкими, слоятся, на них могут появляться поперечные полоски. Волосы тускнеют, сохнут и выпадают.
• Извращение вкуса и обоняния. Может появиться непреодолимое желание есть несъедобные вещи, например, мел, глину, лед (синдром пика).

Важно понимать, что даже минимальные и нерегулярные кровянистые выделения — это не норма. Это сигнал организма о проблеме, которую нельзя игнорировать, так как она может привести к развитию серьезных осложнений, включая тяжелую анемию.

Диагностика: как выявить скрытую кровопотерю и анемию

Диагностический поиск направлен на решение двух задач: подтвердить наличие анемии и установить ее причину, то есть найти источник кровотечения. Для этого используется комплекс лабораторных и инструментальных методов.

В таблице ниже представлен пошаговый план обследования, который обычно назначается при подозрении на анемию, вызванную солитарной язвой прямой кишки.

Таким образом, диагностика идет от общего к частному: сначала лабораторные тесты подтверждают факт анемии и дефицита железа, а затем инструментальные исследования позволяют точно определить ее причину — солитарную язву прямой кишки.

Почему важно лечить не только анемию, но и ее причину — СЯПК

Лечение одной лишь анемии с помощью препаратов железа без устранения ее причины — солитарной язвы — похоже на вычерпывание воды из лодки с пробоиной. Уровень гемоглобина может временно повыситься, но как только курс лечения закончится, он снова начнет падать, поскольку источник кровопотери никуда не делся. Такой подход не решает проблему, а лишь на время маскирует ее симптомы.

Игнорирование основного заболевания (СЯПК) чревато серьезными последствиями:

• Прогрессирование анемии. Постоянная кровопотеря приведет к тяжелой форме ЖДА, которая плохо поддается лечению таблетированными препаратами и может потребовать внутривенного введения железа или даже переливания крови.
• Ухудшение состояния язвы. Без адекватного лечения язва может увеличиваться в размерах, становиться глубже, что повышает риск более сильного кровотечения.
• Развитие других осложнений. В редких случаях длительно существующая СЯПК может приводить к сужению (стенозу) просвета прямой кишки или ее выпадению.

Поэтому единственно верная стратегия — это комплексный подход. Лечение должно быть направлено одновременно на два аспекта: восполнение дефицита железа и восстановление нормального уровня гемоглобина, а также на заживление самой солитарной язвы прямой кишки для прекращения кровопотери.

Подходы к лечению железодефицитной анемии на фоне солитарной язвы

Терапия анемии при СЯПК всегда проводится параллельно с лечением основного заболевания. Выбор метода коррекции анемии зависит от степени ее тяжести и индивидуальных особенностей пациента.

Основная цель — не просто повысить гемоглобин, но и восполнить истощенные запасы железа в организме, о чем говорит уровень ферритина. Лечение, как правило, длительное и требует терпения и дисциплины.

Вот основные методы, используемые для коррекции железодефицитной анемии:

• Пероральные препараты железа. Это основа лечения для большинства пациентов с легкой и средней степенью анемии. Назначаются препараты двухвалентного или трехвалентного железа в виде таблеток, капсул или сиропов. Курс лечения длительный — не менее 3–6 месяцев, даже после нормализации уровня гемоглобина, чтобы создать депо железа в организме.
• Внутривенное введение препаратов железа. Этот метод применяется при тяжелой степени анемии, при плохой переносимости или неэффективности таблетированных форм, а также при необходимости быстро поднять уровень гемоглобина (например, перед операцией). Внутривенные препараты позволяют быстро насытить организм железом, минуя желудочно-кишечный тракт.
• Переливание эритроцитарной массы (гемотрансфузия). Это экстренная мера, которая используется только по жизненным показаниям: при очень низких показателях гемоглобина (обычно ниже 70 г/л), сопровождающихся выраженными симптомами (сильная одышка, тахикардия, нарушение сознания) или при массивном кровотечении.
• Диета. Питание, богатое железом, является важным вспомогательным, но не основным методом лечения. Железо из пищи (особенно из растительной) усваивается гораздо хуже, чем из лекарственных препаратов. Тем не менее, рекомендуется включать в рацион красное мясо, печень, гречку, бобовые. Для лучшего усвоения железа полезно сочетать эти продукты с источниками витамина С (свежие овощи, фрукты, ягоды).

Выбор конкретного метода и препарата, дозировку и длительность курса определяет только врач на основании результатов анализов и общего состояния пациента.

Прогноз и профилактика анемии при СЯПК

Прогноз при анемии, вызванной солитарной язвой прямой кишки, в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Главное условие — своевременная диагностика и комплексное лечение, направленное на устранение первопричины. После успешного заживления язвы и прекращения кровопотери уровень гемоглобина и запасы железа полностью восстанавливаются, а симптомы анемии исчезают.

Профилактика анемии при установленном диагнозе СЯПК сводится к предотвращению рецидивов кровотечения. Для этого необходимо:

• Строго следовать рекомендациям врача. Это касается как консервативного лечения (диета, нормализация стула, местные препараты), так и малоинвазивных или хирургических методов, если они показаны.
• Регулярно проходить контрольные обследования. Периодические визиты к проктологу и эндоскопический контроль позволяют оценить состояние язвы и вовремя заметить признаки обострения.
• Сдавать анализы крови. Регулярный мониторинг общего анализа крови и уровня ферритина помогает выявить рецидив кровопотери на самой ранней стадии, еще до появления выраженных симптомов анемии.
• Избегать провоцирующих факторов. Ключевым фактором в развитии СЯПК является хроническое натуживание при дефекации. Поэтому профилактика запоров с помощью диеты, достаточного потребления жидкости и физической активности играет важнейшую роль в предотвращении рецидивов.

Внимательное отношение к своему здоровью, своевременное обращение за медицинской помощью и выполнение всех врачебных предписаний позволяют не только избавиться от анемии, но и добиться стойкой ремиссии основного заболевания.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Солитарная язва прямой кишки». Разработчик: Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России». – 2021.
2. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии: Учебник. – М.: Медицинское информационное агентство, 2006. – 432 с.
3. Feldman M., Friedman L.S., Brandt L.J. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 11th ed. – Philadelphia: Elsevier, 2020. – 2368 p.
4. Goddard A.F., James M.W., McIntyre A.S., Scott B.B. Guidelines for the management of iron deficiency anaemia // Gut. – 2011. – Vol. 60, №10. – P. 1309–1316.
5. Практическая гематология: руководство для врачей / под ред. А.И. Воробьева. – М.: Практика, 2018. – 864 с.