Биопсия кишки: окончательное подтверждение диагноза болезни Гиршпрунга у взрослых

Биопсия кишки является золотым стандартом и единственным методом, позволяющим окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз болезни Гиршпрунга у взрослых. Если другие исследования, такие как ирригография или аноректальная манометрия, могут лишь указать на высокую вероятность заболевания, то именно гистологический анализ образца ткани кишечной стенки дает неопровержимые доказательства. В основе болезни Гиршпрунга (БГ) лежит врожденное отсутствие нервных клеток (ганглиев) в определенном участке толстой кишки, и только биопсия способна напрямую выявить этот дефект.

Почему биопсия — ключевой этап диагностики болезни Гиршпрунга

Биопсия необходима для прямого визуального подтверждения отсутствия ганглионарных клеток в стенке кишки, что является главным и неоспоримым признаком БГ. Нормальная работа кишечника, его сокращения (перистальтика), которые продвигают содержимое, регулируется сложной нервной системой. Ключевые элементы этой системы — нервные сплетения, расположенные в подслизистом и мышечном слоях кишечной стенки, состоящие из ганглионарных клеток. При болезни Гиршпрунга эти клетки отсутствуют на определенном протяжении кишки, из-за чего пораженный сегмент не может расслабляться и участвовать в перистальтике. Он постоянно находится в состоянии спазма, создавая функциональное препятствие для продвижения каловых масс.

Предварительные методы диагностики, такие как рентгенологическое исследование с контрастом, показывают характерное сужение пораженного участка и расширение кишки над ним. Аноректальная манометрия выявляет отсутствие рефлекторного расслабления внутреннего анального сфинктера. Однако эти признаки являются косвенными. Только гистологическое исследование образца ткани (биоптата) под микроскопом позволяет патологу с уверенностью заявить: ганглионарные клетки отсутствуют. Это делает биопсию решающим шагом, от которого зависит вся дальнейшая тактика лечения, включая необходимость и объем хирургического вмешательства.

Виды биопсии для выявления аганглиоза

Для диагностики болезни Гиршпрунга у взрослых применяются два основных вида биопсии, каждый из которых имеет свои показания и особенности. Выбор метода зависит от клинической ситуации, возраста пациента и возможностей медицинского учреждения.

Ниже представлена сравнительная таблица основных методов биопсии кишки.

Как проходит процедура: подготовка, выполнение и восстановление

Понимание каждого этапа процесса помогает снизить тревожность и правильно подготовиться к исследованию. Процесс можно условно разделить на три основных периода: подготовка, сама процедура и восстановление.

• Подготовка. Цель этого этапа — полностью очистить нижние отделы толстой кишки, чтобы обеспечить врачу хороший доступ и видимость, а также снизить риск инфекционных осложнений. Подготовка обычно включает:
  • Диета: за 1–2 дня до процедуры рекомендуется перейти на легкоусвояемую пищу, исключив продукты, вызывающие газообразование (бобовые, свежие овощи, черный хлеб). Накануне исследования возможен прием только жидкой пищи.
  • Очищение кишечника: вечером накануне и утром в день процедуры проводятся очистительные клизмы или назначается прием специальных слабительных препаратов.
  • Коррекция приема лекарств: важно заранее сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах. Особое внимание уделяется средствам, влияющим на свертываемость крови (антикоагулянты, антиагреганты), — их прием может потребоваться временно отменить.
• Проведение процедуры. Аспирационная биопсия обычно проводится в кабинете врача-проктолога и занимает 10–15 минут. Пациент располагается на кушетке. Анестезия чаще всего не требуется, но может применяться местный обезболивающий гель. Врач вводит в прямую кишку специальный инструмент и «отщипывает» крошечный фрагмент ткани. Полнослойная биопсия выполняется в операционной. После введения анестезии хирург иссекает небольшой участок стенки прямой кишки и накладывает на рану швы, которые обычно самостоятельно рассасываются.
• Период восстановления. После аспирационной биопсии пациент может отправляться домой в тот же день. В течение 1–2 дней могут наблюдаться незначительные кровянистые выделения и легкий дискомфорт. После полнослойной биопсии требуется наблюдение в стационаре в течение 1–3 дней. В этот период важно соблюдать щадящую диету и гигиену. Необходимо немедленно обратиться к врачу при появлении сильной боли, обильного кровотечения, повышения температуры или озноба.

Интерпретация результатов: что показывает гистологическое исследование

Полученный в ходе биопсии образец ткани (биоптат) отправляется в патологоанатомическую лабораторию для гистологического исследования. Врач-патолог подготавливает тончайшие срезы ткани, окрашивает их специальными красителями и изучает под микроскопом. Основная цель — найти или не найти ганглионарные клетки в нервных сплетениях стенки кишки (сплетение Мейсснера в подслизистом слое и сплетение Ауэрбаха в мышечном слое).

Результаты могут быть следующими:

1. Подтверждение болезни Гиршпрунга. В образце ткани ганглионарные клетки полностью отсутствуют. Вместо них патолог может обнаружить утолщенные, хаотично расположенные пучки нервных волокон. Это является прямым и окончательным доказательством диагноза БГ.
2. Исключение болезни Гиршпрунга. В биоптате обнаруживаются ганглионарные клетки в нормальном количестве и с нормальной структурой. Это позволяет исключить диагноз и продолжить поиск другой причины симптомов.
3. Сомнительный результат. В редких случаях полученного материала может быть недостаточно для полноценного анализа или он может быть взят со слишком низкой высоты, где ганглии могут отсутствовать и в норме (физиологическая гипоганглионарная зона). В таких ситуациях может потребоваться повторная, чаще всего полнослойная, биопсия.

Заключение патолога является основополагающим документом для хирурга-колопроктолога. На его основании принимается решение о необходимости и объеме хирургического лечения — единственного эффективного метода терапии болезни Гиршпрунга.

Возможные риски и как их минимизировать

Биопсия кишки, как и любая инвазивная процедура, сопряжена с определенными рисками, однако при соблюдении всех правил техники выполнения и адекватной подготовке они минимальны. Важно понимать, что польза от точной диагностики многократно превышает потенциальные риски.

К основным возможным осложнениям относятся:

• Кровотечение. Небольшое выделение крови после процедуры является нормой. Значительное кровотечение встречается редко и обычно останавливается самостоятельно или с помощью консервативных методов. Риск выше при полнослойной биопсии.
• Перфорация. Прокол стенки кишки — крайне редкое, но серьезное осложнение, требующее немедленного хирургического вмешательства. Чаще может возникнуть при полнослойной биопсии. Опытность хирурга и использование современного оборудования сводят этот риск к минимуму.
• Инфекция. Присоединение инфекции в месте взятия биопсии возможно, но при соблюдении правил асептики и антисептики, а также качественной подготовке кишечника вероятность этого осложнения очень низка.

Для минимизации рисков крайне важно выбрать клинику с опытными специалистами и современным оборудованием. Тщательное соблюдение всех рекомендаций врача по подготовке к процедуре и поведению в восстановительном периоде является залогом безопасности и успешного прохождения этого важного диагностического этапа.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Болезнь Гиршпрунга». Разработчик: Ассоциация колопроктологов России. — Москва, 2021.
2. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
3. Струков А. И., Серов В. В. Патологическая анатомия: учебник. — 6-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 880 с.
4. De Lorijn F., Boeckxstaens G. E., Taminiau J. A., Benninga M. A. Hirschsprung's disease: a new view on diagnosis, pathophysiology and treatment // Current Gastroenterology Reports. — 2005. — Vol. 7, No. 3. — P. 237–243.
5. American Pediatric Surgical Association. Guidelines for the management of Hirschsprung disease // Journal of Pediatric Surgery. — 2017. — Vol. 52, No. 3. — P. 359–361.