Подготовка к операции при болезни Гиршпрунга у взрослых для успешного исхода лечения

Качественная подготовка к операции при болезни Гиршпрунга — это фундаментальный этап, который напрямую влияет на успешность хирургического вмешательства и скорость последующего восстановления. Для взрослого пациента, столкнувшегося с этим врожденным заболеванием, новость о необходимости операции может вызывать тревогу и множество вопросов. Важно понимать, что современная медицина располагает всеми возможностями для эффективного лечения, а ваша активная и осознанная роль в подготовительном процессе значительно снижает риски осложнений. Этот период включает в себя не только медицинские процедуры, но и психологическую адаптацию, что в совокупности создает прочную основу для возвращения к полноценной жизни.

Ключевые цели предоперационной подготовки

Основная задача подготовительного этапа — максимально обезопасить пациента и создать для хирурга оптимальные условия для проведения операции. Правильно организованная подготовка позволяет решить несколько критически важных задач, от которых зависит как ход самого вмешательства, так и гладкость послеоперационного периода.

• Минимизация риска инфекционных осложнений: Тщательное очищение толстой кишки от содержимого значительно снижает количество бактерий, что предотвращает развитие инфекций в брюшной полости после операции.
• Улучшение условий для работы хирурга: Пустой и очищенный кишечник обеспечивает лучший обзор операционного поля, позволяет точно определить границы пораженного участка и аккуратно сформировать анастомоз (соединение здоровых участков кишки).
• Оценка и стабилизация общего состояния здоровья: Выявление и коррекция сопутствующих заболеваний (например, анемии, нарушений в работе сердца или легких, сахарного диабета) помогает организму легче перенести наркоз и саму операцию.
• Психологическая адаптация пациента: Подробное информирование о ходе операции, возможных исходах и периоде восстановления снижает уровень стресса и способствует формированию правильного настроя на выздоровление.

Диагностический этап: уточнение деталей перед вмешательством

Перед тем как приступить к операции, необходимо получить исчерпывающую информацию о состоянии кишечника и организма в целом. Этот этап подтверждает диагноз и позволяет хирургу спланировать вмешательство с ювелирной точностью. Стандартный комплекс обследований помогает уточнить протяженность аганглионарного сегмента, то есть участка кишки, лишенного нервных клеток, и оценить общее состояние здоровья.

В перечень обязательных исследований обычно входят:

• Общий и биохимический анализ крови: Позволяет оценить уровень гемоглобина, наличие воспалительных процессов, функцию печени и почек.
• Коагулограмма: Анализ на свертываемость крови, необходимый для предотвращения кровотечений во время и после операции.
• Анализ на группу крови и резус-фактор: Стандартная процедура на случай необходимости переливания крови.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) и консультация терапевта: Оценка работы сердца и получение заключения о допуске к операции.
• Рентгенография органов грудной клетки: Исключение патологий легких.
• Ирригоскопия с контрастом: Рентгенологическое исследование толстой кишки, которое помогает визуализировать ее структуру, определить суженные и расширенные участки.
• Аноректальная манометрия: Исследование тонуса мышц анального сфинктера и рефлекторной деятельности прямой кишки.
• Биопсия стенки прямой кишки: «Золотой стандарт» диагностики болезни Гиршпрунга. Взятие небольшого фрагмента ткани для гистологического исследования, которое окончательно подтверждает отсутствие нервных ганглиев.

Физическая подготовка: очищение кишечника и диета

Это один из самых ответственных этапов, требующий от пациента дисциплины и точного следования рекомендациям. Цель — полностью освободить кишечник от каловых масс. Подготовка начинается за несколько дней до госпитализации.

Диета

За 3–4 дня до операции назначается бесшлаковая диета. Ее смысл в том, чтобы максимально уменьшить объем кишечного содержимого и облегчить последующую очистку. Продукты, богатые клетчаткой, исключаются из рациона.

Вот примерная таблица разрешенных и запрещенных продуктов на этом этапе:

За день до операции рацион становится еще строже: разрешены только прозрачные жидкости (бульон, чай, вода). В день операции прием пищи и жидкости полностью запрещен.

Механическое очищение кишечника

Для полного очищения толстой кишки используются специальные препараты на основе макрогола или других осмотических слабительных. Врач распишет точную схему приема: как правило, раствор препарата необходимо выпить в определенном объеме накануне операции. Этот метод гораздо эффективнее и комфортнее традиционных клизм. Важно строго следовать инструкции, чтобы добиться нужного результата — появления чистых промывных вод.

Коррекция общего состояния здоровья

Если в ходе обследования были выявлены какие-либо отклонения, необходимо уделить время их коррекции. Например, при низком уровне гемоглобина (анемии) могут быть назначены препараты железа. При повышенном артериальном давлении или сахаре в крови проводится подбор терапии для стабилизации этих показателей. Также крайне важно сообщить врачу обо всех препаратах, которые вы принимаете на постоянной основе. Некоторые из них, особенно те, что влияют на свертываемость крови (например, аспирин, варфарин), потребуется отменить за несколько дней до операции под контролем специалиста.

Психологический настрой и информированное согласие

Страх перед операцией — это естественная реакция. Однако понимание того, что вас ждет, значительно снижает тревогу. Не стесняйтесь задавать врачу любые вопросы о предстоящем вмешательстве, о типе анестезии, о длительности операции и о том, как будет проходить восстановление.

Один из самых волнующих моментов для пациентов — это вероятность формирования стомы (искусственного отверстия на передней брюшной стенке для выведения кишечного содержимого). При болезни Гиршпрунга у взрослых, особенно при значительном расширении вышележащих отделов кишки, хирург может принять решение о формировании временной стомы. Это делается для защиты анастомоза — места сшивания кишки. Стома позволяет анастомозу зажить в спокойных условиях, без раздражения каловыми массами, что снижает риск его несостоятельности. Важно понимать, что в большинстве случаев стома является временной мерой, и через несколько месяцев проводится повторная, уже менее травматичная операция по ее закрытию. Обсуждение этого вопроса с хирургом до операции поможет вам морально подготовиться к любому варианту развития событий.

Что обсудить с хирургом и анестезиологом

Перед операцией у вас состоятся беседы с оперирующим хирургом и анестезиологом. Это важный момент, чтобы прояснить все оставшиеся вопросы и предоставить врачам полную информацию о своем здоровье.

Обязательно сообщите врачам:

• О наличии аллергических реакций на лекарства, пищу или анестетики в прошлом.
• Обо всех хронических заболеваниях (сердца, легких, почек, эндокринной системы).
• Обо всех перенесенных ранее операциях.
• О вредных привычках (курение, употребление алкоголя). Курение значительно ухудшает заживление тканей, поэтому от него настоятельно рекомендуется отказаться как можно раньше до операции.

Практические шаги накануне госпитализации

Чтобы госпитализация прошла спокойно и без лишней суеты, подготовьтесь заранее. Составьте список вещей, которые понадобятся вам в больнице. Этот процесс поможет отвлечься от тревожных мыслей и почувствовать контроль над ситуацией.

Что стоит взять с собой:

• Документы (паспорт, полис ОМС, СНИЛС, направления, результаты всех анализов и обследований).
• Предметы личной гигиены (зубная щетка и паста, мыло, шампунь, полотенце).
• Сменная одежда и удобная обувь (халат, пижама, тапочки).
• Компрессионный трикотаж (чулки), если его порекомендовал врач для профилактики тромбоза.
• Мобильный телефон и зарядное устройство.
• Книга, журнал или планшет, чтобы занять время.

Тщательное выполнение всех рекомендаций на подготовительном этапе — это ваш личный и очень весомый вклад в успех лечения. Это совместная работа вас и медицинской команды, направленная на достижение одной цели — вашего здоровья и благополучия.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Болезнь Гиршпрунга у взрослых». Разраб.: Ассоциация колопроктологов России. — М., 2021.
2. Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. (ред.) Справочник по колопроктологии. — М.: Литтерра, 2014. — 608 с.
3. Исаков Ю. Ф., Дронов А. Ф. (ред.) Детская хирургия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
4. Coran A. G., Adzick N. S., Krummel T. M., Laberge J. M., Shamberger R. C., Caldamone A. A. (eds.). Pediatric Surgery. 7th ed. — Elsevier Mosby, 2012. — 2128 p.
5. Knowles C. H., De Giorgio R., Kapur R. P., et al. The London Classification of gastrointestinal neuromuscular pathology: report on behalf of the Gastro 2009 International Working Group // Gut. — 2010. — Vol. 59(7). — P. 882–887.
6. Swenson O., Bill A. H. Jr. Resection of rectum and rectosigmoid with preservation of the sphincter for benign spastic lesions producing megacolon; an experimental study // Surgery. — 1948. — Vol. 24(2). — P. 212–220.