Что показывает аноректальная манометрия: цели и возможности метода

Аноректальная манометрия (АРМ) — это высокоточное диагностическое исследование, которое позволяет объективно оценить функциональное состояние мышц прямой кишки и анального сфинктера. Процедура измеряет давление, создаваемое мышцами запирательного аппарата в покое и при сокращении, а также проверяет скоординированность их работы во время акта дефекации. Главная цель этого метода — выявить точную причину таких нарушений, как хронический запор или недержание кала, когда другие методы исследования, например колоноскопия, не выявляют структурных патологий.

Ключевые цели проведения аноректальной манометрии

Основная задача исследования заключается в получении объективных данных о работе нервно-мышечного аппарата аноректальной зоны. Это позволяет перейти от общих симптомов к конкретной причине проблемы и подобрать наиболее эффективную тактику лечения. Исследование назначается для достижения нескольких важных целей.

• Диагностика причин хронического запора. АРМ помогает различить запор, связанный с замедленным продвижением каловых масс по толстой кишке, от запора, вызванного нарушением самого процесса опорожнения (диссинергическая дефекация), когда мышцы тазового дна не расслабляются, а парадоксально сокращаются.
• Выяснение причин недержания кала. Исследование позволяет оценить силу и тонус внутреннего и наружного сфинктеров, выявить их слабость, которая может быть следствием родовой травмы, неврологических заболеваний или перенесенных операций.
• Оценка чувствительности прямой кишки. Метод определяет порог чувствительности, то есть при каком объеме наполнения прямой кишки человек ощущает первый позыв к дефекации. Сниженная чувствительность может быть одной из причин хронического запора.
• Подтверждение или исключение болезни Гиршпрунга. У детей и взрослых с подозрением на эту врожденную патологию аноректальная манометрия является ключевым тестом, который выявляет отсутствие ректоанального ингибиторного рефлекса — обязательного признака заболевания.
• Планирование хирургического лечения. Перед операциями на прямой кишке или анальном канале исследование помогает оценить исходное функциональное состояние сфинктерного аппарата, чтобы спрогнозировать риски послеоперационных осложнений, таких как недержание.
• Подбор и оценка эффективности терапии. Результаты АРМ служат основой для назначения специфического лечения, например терапии методом биологической обратной связи (БОС-терапия), и позволяют объективно отслеживать ее результаты в динамике.

Какие параметры оценивает аноректальная манометрия

Во время процедуры врач получает целый ряд цифровых показателей, которые в совокупности создают полную картину работы запирательного аппарата прямой кишки. Каждый из этих параметров имеет важное диагностическое значение. Для лучшего понимания основные из них представлены в таблице.

Диагностические возможности АРМ: какие заболевания помогает выявить исследование

Благодаря комплексному анализу перечисленных параметров аноректальная манометрия позволяет с высокой точностью диагностировать или подтвердить ряд функциональных и органических заболеваний. Этот метод не просто констатирует факт проблемы, а указывает на ее механизм.

• Недержание кала (анальная инконтиненция). АРМ объективно показывает, вызвана ли проблема слабостью внутреннего сфинктера (низкое давление покоя), наружного сфинктера (низкое давление сокращения) или их комбинацией. Это позволяет определить тактику: консервативное лечение (упражнения, БОС-терапия) или хирургическое вмешательство.
• Хронический функциональный запор. Исследование четко разграничивает запор с нормальным транзитом и запор, связанный с нарушением эвакуации. При диссинергической дефекации именно данные АРМ являются основанием для назначения БОС-терапии, направленной на восстановление правильной координации мышц.
• Болезнь Гиршпрунга. Отсутствие РАИР во время манометрии — это золотой стандарт неинвазивной диагностики данного врожденного заболевания как у детей, так и у взрослых, что позволяет своевременно направить пациента на хирургическое лечение.
• Неврологические расстройства. При заболеваниях, поражающих центральную или периферическую нервную систему (например, рассеянный склероз, травмы спинного мозга), АРМ помогает оценить степень нарушения нервной регуляции функции тазовых органов.
• Синдром раздраженного кишечника (СРК). У пациентов с СРК исследование может выявить висцеральную гиперчувствительность (повышенную чувствительность прямой кишки), что объясняет болевой синдром и частые позывы.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Что аноректальная манометрия не показывает

Важно понимать, что аноректальная манометрия — это функциональный тест. Он оценивает, как работают мышцы и нервы, но не показывает анатомическую структуру стенки кишечника и окружающих тканей. Поэтому исследование не предназначено для диагностики следующих состояний:

• воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
• опухоли, полипы или другие новообразования прямой и толстой кишки;
• анальные трещины или геморрой (хотя может выявить спазм сфинктера, который их сопровождает);
• структурные аномалии, такие как ректоцеле (выпячивание стенки прямой кишки).

Для исключения этих патологий используются другие методы, такие как ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия или МРТ. Зачастую аноректальная манометрия назначается после того, как эти исследования не выявили органической причины жалоб пациента.

Роль исследования в планировании лечения

Результаты АРМ имеют прямое практическое применение и служат дорожной картой для врача при выборе лечебной стратегии. Полученные данные позволяют персонализировать подход к каждому пациенту, а не лечить симптомы вслепую. Например, при выявлении слабости сфинктера будут рекомендованы упражнения для укрепления мышц тазового дна и БОС-терапия. Если же главной проблемой является диссинергическая дефекация, то лечение будет направлено на переобучение пациента правильной технике опорожнения, и здесь БОС-терапия также является методом выбора. Таким образом, аноректальная манометрия не только отвечает на вопрос «что не так?», но и дает четкое понимание, «что с этим делать?».

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Запор». Разработаны Общероссийской общественной организацией «Ассоциация колопроктологов России». — 2021.
2. Клинические рекомендации «Анальная инконтиненция». Разработаны Общероссийской общественной организацией «Ассоциация колопроктологов России». — 2021.
3. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии: Учебное пособие. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 432 с.
4. Drossman D.A., Hasler W.L. Rome IV—The Functional Gastrointestinal Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction // Gastroenterology. — 2016. — Vol. 150, № 6. — P. 1257–1261.
5. Rao S.S., Azpiroz F., Diamant N., Enck P., Tougas G., Wald A. Minimum standards of anorectal manometry // Neurogastroenterology & Motility. — 2002. — Vol. 14, № 5. — P. 553–559.