Противопоказания к аноректальной манометрии: кому нельзя делать

Противопоказания к аноректальной манометрии — это перечень состояний и заболеваний, при которых проведение данной диагностической процедуры может быть небезопасным для пациента или привести к недостоверным результатам. Хотя аноректальная манометрия (АРМ) является малоинвазивным и в целом безопасным методом оценки функции мышц тазового дна и прямой кишки, существует ряд ситуаций, требующих особого внимания. Понимание этих ограничений помогает врачу и пациенту принять взвешенное решение и обеспечить максимальную безопасность. Все противопоказания делятся на абсолютные, при которых процедура категорически запрещена, и относительные, когда решение принимается индивидуально после оценки соотношения пользы и риска.

Абсолютные противопоказания: ситуации, полностью исключающие аноректальную манометрию

Абсолютные противопоказания — это строгие ограничения, при наличии которых проведение аноректальной манометрии недопустимо из-за высокого риска осложнений. Врач обязательно отменит или перенесет исследование, если у пациента выявлено одно из следующих состояний.

• Острые воспалительные заболевания аноректальной области. Проведение исследования при остром парапроктите (гнойном воспалении тканей вокруг прямой кишки), тромбозе геморроидальных узлов или обострении болезни Крона с поражением прямой кишки может вызвать сильную боль, спровоцировать кровотечение и усугубить воспалительный процесс. Введение катетера в этих условиях крайне болезненно и травматично.
• Выраженный стеноз (сужение) анального канала или прямой кишки. Если просвет кишки значительно сужен из-за рубцовых изменений, опухоли или воспаления, введение даже тонкого манометрического катетера становится невозможным или может привести к травме стенки кишки, вплоть до ее перфорации (разрыва).
• Ранний послеоперационный период. После хирургических вмешательств на прямой кишке, анальном канале или промежности (например, после удаления геморроя, иссечения свища или анальной трещины) ткани нуждаются во времени для заживления. Проведение АРМ в первые недели или даже месяцы (срок определяет хирург) после операции может повредить швы и нарушить процесс восстановления.
• Обильное ректальное кровотечение. При активном кровотечении из прямой кишки неясного происхождения процедура откладывается до выяснения и устранения его причины. Манипуляции в прямой кишке могут усилить кровопотерю.
• Опухоли, перекрывающие просвет прямой кишки. Если новообразование значительно сужает или полностью блокирует просвет кишки, попытка провести катетер может привести к травме опухоли, кровотечению и является диагностически нецелесообразной.

Относительные противопоказания: когда решение о проведении АРМ принимается индивидуально

Относительные противопоказания — это состояния, при которых аноректальная манометрия может быть проведена, но с повышенной осторожностью. Врач тщательно взвешивает потенциальную диагностическую ценность исследования и возможные риски для пациента. Решение всегда принимается в индивидуальном порядке.

• Анальная трещина. При наличии острой или хронической анальной трещины введение катетера может вызвать резкую боль и рефлекторный спазм сфинктера, что исказит результаты исследования. Врач может порекомендовать предварительное местное обезболивание или отложить процедуру до заживления трещины.
• Выраженный болевой синдром в аноректальной области. Любая сильная боль в области заднего прохода, даже не связанная с острым воспалением, является относительным противопоказанием. Боль мешает пациенту расслабиться и правильно выполнять команды врача (натуживаться, сжимать сфинктер), что делает результаты манометрии недостоверными.
• Кровоточащий геморрой (необильное кровотечение). Если геморроидальные узлы незначительно кровоточат, врач может провести процедуру с особой осторожностью, используя лубрикант и катетер меньшего диаметра. Однако риск усиления кровотечения сохраняется.
• Тяжелые сопутствующие заболевания. У пациентов с декомпенсированной сердечной, дыхательной или почечной недостаточностью стресс, связанный с процедурой, может спровоцировать ухудшение состояния. Также с осторожностью исследование проводят при нарушениях свертываемости крови.
• Психоэмоциональная нестабильность. Сильное беспокойство, страх или неспособность пациента следовать инструкциям могут существенно повлиять на тонус мышц и, как следствие, на результаты аноректальной манометрии. В некоторых случаях может потребоваться предварительная психологическая подготовка или легкая седация.
• Беременность. Особенно во втором и третьем триместрах, проведение АРМ обычно откладывают, чтобы избежать любого потенциального риска для плода и дискомфорта для женщины, хотя прямых доказательств вреда для беременности нет. Процедуру проводят только по строгим показаниям.

Временные ограничения для проведения исследования

Некоторые противопоказания носят временный характер. Это означает, что после стабилизации состояния пациента или завершения определенного периода аноректальная манометрия может быть безопасно проведена. Важно понимать, что отсрочка процедуры направлена на обеспечение вашей безопасности и получение максимально точных диагностических данных.

К таким временным ограничениям относятся:

• Острые инфекционные заболевания. Простуда, грипп, кишечные инфекции с лихорадкой и общей слабостью являются поводом для переноса плановой процедуры до полного выздоровления.
• Обострение хронических заболеваний. Если у пациента обострилась язвенная болезнь, гипертония или другое хроническое состояние, сначала необходимо добиться его стабилизации.
• Недавно перенесенные операции. Как уже упоминалось, после операций на аноректальной области требуется время для заживления. Врач укажет, через какой срок можно будет вернуться к вопросу о проведении АРМ.
• Курс лечения некоторыми препаратами. Прием лекарств, влияющих на моторику кишечника и тонус гладкой мускулатуры (например, спазмолитиков, опиоидов, слабительных), может исказить результаты. Врач может порекомендовать временно отменить их перед исследованием.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнительная таблица противопоказаний к аноректальной манометрии

Для наглядности и лучшего понимания все основные ограничения для проведения АРМ сведены в единую таблицу, которая поможет систематизировать информацию.

Что делать, если у вас есть противопоказания к АРМ

Если вы предполагаете, что у вас может быть одно из перечисленных состояний, самое главное — не принимать решение самостоятельно и не отменять назначенное исследование без консультации. Обязательно сообщите врачу, который направил вас на аноректальную манометрию, обо всех своих симптомах, недавних операциях и сопутствующих заболеваниях.

Специалист оценит вашу ситуацию. Если противопоказание относительное, он может принять решение о проведении процедуры с дополнительными мерами предосторожности, например, с использованием местного анестетика. Если же противопоказание абсолютное, врач отложит исследование и назначит лечение основного заболевания. После того как состояние стабилизируется, можно будет вернуться к вопросу о проведении АРМ. В некоторых случаях врач может подобрать альтернативные методы диагностики, если аноректальная манометрия вам противопоказана на длительный срок. Ключевым фактором является открытый диалог с вашим лечащим врачом для выработки безопасного и эффективного плана диагностики и лечения.

Список литературы

1. Воробьев Г.И. (ред.) Основы колопроктологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 432 с.
2. Ивашкин В.Т., Маев И.В. (ред.) Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2020. — Т. 30 (3). — С. 69–85.
3. Шелыгин Ю.А. (ред.) Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению недержания кала. — М., 2021. — 36 с.
4. Rao S.S.C., Azpiroz F., Diamant N., Enck P., Tougas G., Wald A. Minimum standards for anorectal manometry // Neurogastroenterology & Motility. — 2002. — Т. 14 (5). — С. 553–559.
5. Drossman D.A., Hasler W.L. Rome IV—The Functional Gastrointestinal Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction // Gastroenterology. — 2016. — Т. 150 (6). — С. 1257–1261.
6. Saad R.J., Rao S.S.C. Anorectal Manometry and Pudendal Nerve Function Tests / В кн.: Clinical Gastrointestinal Endoscopy. — Elsevier, 2019. — С. 949–957.e2.