Особенности проведения аноректальной манометрии у детей и младенцев

Проведение аноректальной манометрии у детей и младенцев является золотым стандартом для оценки функции прямой кишки и анального сфинктера при подозрении на нарушения моторики. Это исследование позволяет объективно измерить давление в анальном канале и прямой кишке, скоординированность мышц тазового дна и наличие ключевых рефлексов, необходимых для нормального удержания и выведения кала. Несмотря на кажущуюся сложность, процедура адаптирована для самых маленьких пациентов, проводится с максимальным комфортом и является безопасным и высокоинформативным методом диагностики таких состояний, как хронический запор, недержание кала и болезнь Гиршпрунга.

Когда ребенку назначают аноректальную манометрию: основные показания

Аноректальная манометрия (АРМ) назначается детским гастроэнтерологом или проктологом для выявления причин функциональных расстройств дефекации, когда стандартные методы обследования не дают полной картины. Это не рутинное исследование, а точный диагностический инструмент для сложных случаев.

Вот основные ситуации, при которых может быть рекомендовано проведение АРМ:

• Хронический запор, не поддающийся лечению. Если диета, изменение образа жизни и слабительные препараты не приносят облегчения, манометрия помогает понять, связана ли проблема с нарушением мышечной координации (диссинергическая дефекация) или ослаблением чувствительности прямой кишки.
• Подозрение на болезнь Гиршпрунга. Это врожденное заболевание, при котором в стенке толстой кишки отсутствуют нервные клетки, что приводит к ее постоянному спазму и непроходимости. АРМ является ключевым скрининговым тестом: отсутствие ректоанального ингибиторного рефлекса (расслабления внутреннего сфинктера в ответ на растяжение прямой кишки) с высокой вероятностью указывает на эту патологию.
• Недержание кала (энкопрез). Исследование позволяет оценить тонус анальных сфинктеров в покое и при волевом сокращении, а также чувствительность прямой кишки. Это помогает определить, связано ли недержание со слабостью мышц или с нарушением восприятия позывов.
• Послеоперационная оценка. АРМ используется для контроля результатов хирургического лечения аноректальных пороков развития или болезни Гиршпрунга, чтобы оценить функциональность сформированного анального канала.
• Боль при дефекации неясного происхождения. В некоторых случаях боль может быть вызвана парадоксальным сокращением мышц тазового дна вместо их расслабления во время натуживания. Аноректальная манометрия способна выявить это нарушение.

Ключевые отличия детской АРМ от процедуры для взрослых

Процедура аноректальной манометрии у детей принципиально отличается от взрослой, так как требует специального подхода, оборудования и, что самое важное, учета психологических и физиологических особенностей ребенка. Главная цель — получить точные данные, минимизировав стресс для маленького пациента.

Для наглядности основные различия представлены в таблице:

Как проходит процедура аноректальной манометрии у детей: пошаговое описание

Понимание каждого этапа исследования помогает родителям и ребенку чувствовать себя спокойнее. Весь процесс организован так, чтобы быть максимально быстрым и безболезненным.

Процедура аноректальной манометрии включает несколько последовательных шагов:

1. Подготовка. За несколько часов до исследования необходимо очистить прямую кишку с помощью небольшой очистительной клизмы. Это важно, потому что наличие каловых масс может исказить результаты измерений. Врач или медсестра подробно объяснят родителям, как и когда это сделать. Непосредственно перед процедурой специалист еще раз беседует с родителями и ребенком, создавая доверительную атмосферу.
2. Положение ребенка. Ребенка укладывают на кушетку на левый бок с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами. Младенцев можно держать на руках у родителя в схожей позе. Главное — обеспечить комфортное и расслабленное положение.
3. Введение катетера. Врач аккуратно и медленно вводит в анальный канал тонкий, гибкий катетер, предварительно смазанный специальным гелем-анестетиком для уменьшения дискомфорта. Диаметр катетера сопоставим с диаметром наконечника для клизмы. Этот процесс не должен вызывать острой боли; ребенок может ощущать давление или чувство инородного тела.
4. Проведение измерений. После установки катетера начинается запись показателей. Врач оценивает несколько параметров:
   • Давление в покое: измеряется тонус внутреннего анального сфинктера, который не контролируется волей.
   • Волевое сокращение: ребенка старшего возраста просят сжать попу, «как будто он хочет удержать газы». Это позволяет оценить силу наружного сфинктера.
   • Ректоанальный ингибиторный рефлекс (РАИР): небольшой баллончик на конце катетера медленно раздувается воздухом, имитируя растяжение прямой кишки каловыми массами. В норме это должно вызывать рефлекторное расслабление внутреннего сфинктера. Отсутствие этого рефлекса — ключевой признак болезни Гиршпрунга.
   • Чувствительность прямой кишки: врач отмечает, при каком объеме воздуха в баллоне ребенок впервые ощущает позыв к дефекации.
5. Завершение. После получения всех необходимых данных катетер плавно извлекается. Вся процедура обычно занимает от 15 до 30 минут.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Психологическая и физическая подготовка ребенка к исследованию

Правильная подготовка — залог успешного проведения аноректальной манометрии и получения точных данных. Она включает как физические, так и, что не менее важно, психологические аспекты.

Для младенцев и детей раннего возраста (до 3 лет) основная роль в подготовке ложится на родителей. Важно, чтобы родитель сам был спокоен, так как тревога легко передается малышу. Исследование лучше планировать на время, когда ребенок обычно спокоен или спит, например, после кормления. Возьмите с собой любимую игрушку, соску или одеяло ребенка, чтобы создать знакомую и комфортную обстановку в кабинете врача.

Для детей дошкольного и школьного возраста важен честный и доступный разговор. Объясните, куда вы идете и что будет происходить, используя простые аналогии. Например, можно сказать, что «доктор измерит силу мышц в попе с помощью тоненькой трубочки-термометра». Важно избегать пугающих слов, таких как «боль», «укол». Подчеркните, что вы будете все время рядом и будете его держать за руку. Можно поиграть в больницу дома, чтобы ребенок привык к идее медицинских манипуляций. Главное — не обманывать ребенка, говоря, что не будет никаких ощущений. Лучше честно сказать, что может быть немного неприятно, как при измерении температуры, но это быстро закончится.

Физическая подготовка заключается в очищении нижних отделов кишечника. Обычно рекомендуется сделать микроклизму или небольшую очистительную клизму с обычной водой за 2–3 часа до исследования. Конкретный препарат и объем порекомендует лечащий врач. Кормить ребенка можно не позднее чем за 2 часа до процедуры.

Безопасность и возможные ощущения во время аноректальной манометрии

Один из главных вопросов, волнующих родителей, — безопасность и болезненность процедуры. Аноректальная манометрия является минимально инвазивным и безопасным исследованием, которое хорошо переносится детьми всех возрастов при правильном подходе.

Острая боль во время процедуры нехарактерна. Ребенок может испытывать следующие ощущения:

• Чувство давления или распирания в прямой кишке, особенно в момент раздувания баллона.
• Легкий дискомфорт при введении и нахождении катетера.
• Позывы на дефекацию, которые являются нормальной реакцией на стимуляцию прямой кишки.

Риски осложнений при проведении АРМ крайне низки. В очень редких случаях возможно незначительное раздражение слизистой оболочки анального канала или минимальное кровотечение, которое проходит самостоятельно и не требует лечения. Перфорация кишки практически исключена из-за использования мягкого, гибкого катетера и малого давления. Процедура не имеет долгосрочных последствий и не влияет на дальнейшую функцию кишечника. Важно помнить, что диагностическая ценность этого исследования при тяжелых запорах или недержании значительно превышает минимальный дискомфорт во время его проведения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Хронический запор у детей». Союз педиатров России. — 2020.
2. Клинические рекомендации «Болезнь Гиршпрунга у детей». Российская ассоциация детских хирургов. — 2016.
3. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
4. Hyman P.E., Di Lorenzo C., Prestridge L., et al. Pediatric Gastrointestinal and Liver Disease. — 6th ed. — Elsevier, 2021. — 1320 p.
5. Nurko S., Scott S.M. Co-ordination of rectal and anal function in children and adults with constipation // British Journal of Surgery. — 2011. — Vol. 98(1). — P. 13–22.
6. Rao S.S.C., Azpiroz F., Diamant N., Enck P., Tougas G., Wald A. Minimum standards for anorectal manometry // Neurogastroenterology & Motility. — 2002. — Vol. 14(5). — P. 553–559.