Манометрия высокого разрешения: преимущества перед стандартной методикой

Манометрия высокого разрешения (HRM) — это наиболее современный и точный метод функциональной диагностики аноректальной области, который позволяет детально оценить работу мышц тазового дна и анальных сфинктеров. В отличие от стандартной (конвенциональной) методики, HRM предоставляет врачу не просто набор графиков, а полноценную топографическую карту давления, что кардинально меняет подход к диагностике таких состояний, как хронический запор, недержание кала и диссинергическая дефекация. Эта технология позволяет увидеть полную и непрерывную картину мышечных сокращений, выявляя даже минимальные отклонения, которые могут быть пропущены при использовании оборудования предыдущего поколения.

Что такое манометрия высокого разрешения и в чем ее ключевое отличие

Основное отличие манометрии высокого разрешения от стандартной методики заключается в технологии самого измерительного катетера и способе представления данных. Стандартный катетер имеет небольшое количество датчиков (обычно от 4 до 8), расположенных на значительном расстоянии друг от друга. Он измеряет давление лишь в нескольких точках, а данные между ними программа просто достраивает (интерполирует). Это можно сравнить с попыткой нарисовать контур сложного объекта по нескольким точкам — общая форма будет понятна, но важные детали могут быть упущены.

Катетер для HRM оснащен множеством (до 36) высокочувствительных датчиков, расположенных очень близко друг к другу. Это позволяет получать непрерывный поток данных по всей длине анального канала и прямой кишки. Полученная информация преобразуется в цветную топографическую схему, где разные уровни давления отображаются разными цветами. В результате врач видит не отдельные линии на графике, а динамическое, интуитивно понятное изображение работы мышечного аппарата в пространстве и времени. Это дает возможность оценить не только силу, но и координацию сокращений, их продолжительность и зону распространения с высочайшей точностью.

Основные преимущества аноректальной HRM перед стандартной методикой

Выбор в пользу аноректальной манометрии высокого разрешения обусловлен рядом неоспоримых клинических преимуществ, которые напрямую влияют на точность диагноза и, как следствие, на эффективность последующего лечения. Для наглядности сравним ключевые параметры обеих методик в таблице.

Когда выбор манометрии высокого разрешения особенно важен

Хотя стандартная манометрия все еще применяется для скрининга, существуют клинические ситуации, когда проведение манометрии высокого разрешения (HRM) является предпочтительным или даже единственным надежным методом для постановки верного диагноза. Вот основные из них:

• Подозрение на диссинергическую дефекацию. Это состояние, при котором во время попытки опорожнения кишечника мышцы тазового дна не расслабляются, а парадоксально сокращаются. Только HRM позволяет четко визуализировать эту некорректную координацию, что критически важно для назначения правильного лечения (БОС-терапии).
• Недержание кала неясного происхождения. Если причина инконтиненции неочевидна, аноректальная HRM помогает выявить небольшие, локальные дефекты сфинктера, которые могли быть пропущены другими методами, и точно оценить их вклад в общую картину.
• Предоперационная оценка. Перед хирургическими вмешательствами на прямой кишке или анальном канале (например, по поводу свищей, геморроя, опухолей) HRM предоставляет хирургу детальную карту функционального состояния сфинктерного аппарата. Это помогает спланировать операцию так, чтобы минимизировать риск послеоперационного недержания.
• Неэффективность предыдущего лечения. Если терапия, назначенная на основе стандартной диагностики, не приносит результата, HRM может выявить ранее скрытые причины проблемы и помочь скорректировать лечебную тактику.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как визуальные данные HRM помогают врачу поставить точный диагноз

Цветная топографическая карта, получаемая при манометрии высокого разрешения, является мощным диагностическим инструментом. На этой карте теплые цвета (красный, оранжевый, желтый) соответствуют зонам высокого давления, а холодные (зеленый, синий) — зонам низкого давления. Врач в режиме реального времени наблюдает, как эта карта меняется в ответ на команды пациенту: расслабиться, сжать сфинктер, натужиться (сымитировать дефекацию).

Например, при оценке силы сжатия сфинктера в норме врач увидит, как вся область анального канала равномерно окрашивается в яркие, теплые цвета. При слабости сфинктера «окрашивание» будет бледным. При имитации дефекации зона ректального давления должна повышаться (теплые цвета), а зона анального сфинктера — расслабляться (холодные цвета). Если же во время натуживания анальный канал тоже окрашивается в теплые цвета, это является наглядным признаком диссинергической дефекации. Такая визуализация устраняет двусмысленность и позволяет ставить диагнозы с высокой степенью уверенности.

Процедура проведения: есть ли разница для пациента

Для пациента процесс прохождения манометрии высокого разрешения практически ничем не отличается от стандартной методики. Подготовка к исследованию идентична. Сама процедура также заключается во введении в прямую кишку тонкого и гибкого катетера. Пациент лежит на боку, а врач просит его выполнять простые команды: расслабиться, сжать мышцы, покашлять, натужиться.

Основное отличие заключается не в ощущениях пациента, а в технологии, которая работает «внутри». Поскольку катетер HRM не требует медленного извлечения для пошагового измерения (метода протяжки), процедура может пройти даже немного быстрее и комфортнее. Пациенты не испытывают боли, возможен лишь легкий дискомфорт, связанный с присутствием катетера. Таким образом, выбор в пользу более совершенной технологии не несет для пациента никаких дополнительных нагрузок или рисков, но при этом значительно повышает качество и точность диагностики.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Запор». Разработчик: Ассоциация колопроктологов России. — 2021.
2. Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. Справочник по колопроктологии. — М.: Литтерра, 2012. — 608 с.
3. Ивашкин В. Т., Маев И. В. (ред.). Клиническое руководство по гастроэнтерологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
4. Rao SSC, Bharucha AE, Chiarioni G, et al. Anorectal Disorders. Gastroenterology. 2016;150(6):1430–1442.e4.
5. Carrington EV, Scott SM, Bharucha A, et al. The London Classification of gastrointestinal motility disorders: Anorectal disorders. Neurogastroenterol Motil. 2020;32(1):e13725.
6. Saad RJ, Rao SSC. Anorectal Manometry and High-Resolution Anorectal Manometry. In: Clinical and Basic Neurogastroenterology and Motility. Academic Press; 2020: 319–333.