Значение биопсии для диагностики болезни Крона и язвенного колита

Значение биопсии для диагностики болезни Крона и язвенного колита невозможно переоценить, поскольку именно гистологическое исследование образцов ткани (биоптатов) позволяет не просто подтвердить наличие воспаления, но и определить его характер, глубину и специфические черты. Это «золотой стандарт» в дифференциальной диагностике воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). В то время как эндоскопический осмотр дает врачу общую картину состояния слизистой оболочки, только анализ ткани под микроскопом способен выявить клеточные изменения, которые лежат в основе постановки точного диагноза и выбора правильной тактики лечения.

Почему эндоскопического осмотра недостаточно для диагноза ВЗК

Во время колоноскопии или ректороманоскопии врач видит макроскопическую картину: отечность, покраснение слизистой, наличие эрозий, язв или стриктур (сужений). Однако многие заболевания кишечника на начальных стадиях или при нетипичном течении могут выглядеть очень похоже. Например, инфекционный колит, ишемические поражения или даже некоторые формы онкологических заболеваний могут имитировать проявления язвенного колита или болезни Крона. Именно поэтому визуальной оценки недостаточно.

Биопсия позволяет перейти от внешних проявлений к клеточной структуре ткани. Гистологическое исследование отвечает на фундаментальные вопросы, которые невозможно решить при простом осмотре:

• Каков характер воспалительного процесса: острый или хронический?
• Насколько глубоко воспаление проникло в стенку кишки?
• Есть ли специфические признаки, указывающие на конкретное заболевание (например, гранулемы при болезни Крона)?
• Нет ли признаков дисплазии (предраковых изменений клеток), что особенно важно при длительном течении воспалительных заболеваний кишечника?

Таким образом, взятие биопсии — это не дополнительная, а обязательная часть диагностического процесса, которая переводит подозрения врача в плоскость доказательной медицины и помогает избежать диагностических ошибок.

Что ищет врач-патоморфолог в образце ткани

Когда образец ткани, взятый во время эндоскопии, попадает в лабораторию, его изучает врач-патоморфолог. Это специалист, который анализирует ткани на клеточном уровне. Его задача — найти микроскопические признаки, которые помогут отличить одно заболевание от другого и оценить степень активности воспаления. Это кропотливая работа, сравнимая с расследованием, где каждая клетка и структура является важной уликой.

Основные параметры, которые оцениваются при гистологическом исследовании биоптата при подозрении на ВЗК:

• Архитектоника слизистой оболочки: оценивается структура кишечных крипт — трубчатых углублений в слизистой. При хроническом воспалении их строение нарушается, они могут ветвиться, укорачиваться или полностью исчезать.
• Клеточный состав инфильтрата: анализируется, какие именно иммунные клетки преобладают в очаге воспаления. Наличие большого количества плазматических клеток и лимфоцитов в основании крипт (базальный плазмоцитоз) указывает на хронический процесс, характерный для ВЗК.
• Наличие крипт-абсцессов: это скопления нейтрофилов (тип лейкоцитов) в просвете кишечных крипт. Их присутствие свидетельствует об активной фазе воспаления.
• Состояние бокаловидных клеток: эти клетки вырабатывают слизь. При язвенном колите их количество часто резко снижается, что является важным диагностическим признаком.
• Наличие гранулем: гранулемы представляют собой организованные узелковые скопления воспалительных клеток (макрофагов). Их обнаружение является высокоспецифичным признаком болезни Крона, хотя они присутствуют не у всех пациентов с этим диагнозом.

Каждый из этих признаков в отдельности может не быть решающим, но их совокупность позволяет патоморфологу составить полную картину и дать заключение, которое станет основой для диагноза гастроэнтеролога.

Сравнение гистологических признаков болезни Крона и язвенного колита

Хотя оба заболевания относятся к группе воспалительных заболеваний кишечника, их микроскопическая картина имеет существенные различия. Понимание этих отличий критически важно для выбора терапии, так как подходы к лечению болезни Крона (БК) и язвенного колита (ЯК) могут сильно отличаться. Ниже представлена сводная таблица ключевых гистологических различий.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Роль биопсии в исключении других заболеваний

Одной из важнейших задач биопсии является дифференциальная диагностика — процесс исключения других состояний, которые могут иметь схожие симптомы и эндоскопическую картину. Хроническая диарея, кровь в стуле, боли в животе могут быть признаками не только ВЗК, но и целого ряда других патологий. Гистологическое исследование помогает врачу уверенно двигаться в правильном направлении.

Биопсия позволяет отличить воспалительные заболевания кишечника от следующих состояний:

• Инфекционные колиты: вызванные бактериями (например, Campylobacter, Shigella) или вирусами (цитомегаловирус). Гистологическая картина при инфекциях обычно характеризуется острым воспалением без признаков хронизации.
• Микроскопический колит: это состояние, при котором слизистая оболочка при эндоскопии выглядит абсолютно нормально, но у пациента есть выраженная водянистая диарея. Диагноз ставится исключительно на основании биопсии, которая выявляет либо коллагеновый, либо лимфоцитарный колит.
• Ишемический колит: возникает из-за нарушения кровоснабжения кишки. Гистология покажет признаки ишемического повреждения тканей, а не хронического иммунного воспаления.
• Колоректальный рак и дисплазия: наиболее серьезная и важная задача биопсии — исключить онкологический процесс. При длительном течении ВЗК повышается риск развития рака толстой кишки. Регулярная биопсия из подозрительных участков позволяет выявить предраковые изменения (дисплазию) на ранней стадии и принять своевременные меры.

Что делать, если результаты биопсии неоднозначны

В некоторых случаях, особенно на ранних стадиях заболевания, гистологическая картина может быть нечеткой и не позволять с уверенностью поставить диагноз «язвенный колит» или «болезнь Крона». Такое состояние называют «недифференцированный колит» или «ВЗК-неклассифицируемое». Это не означает ошибку врача или патоморфолога, а лишь отражает сложность и многогранность заболевания на данном этапе.

Важно понимать, что диагноз ВЗК никогда не ставится только на основании одного исследования. Это комплексная оценка, которая включает в себя:

• Клиническую картину: характер симптомов, их длительность и тяжесть.
• Данные эндоскопии: локализация и внешний вид поражений.
• Результаты лабораторных тестов: уровень С-реактивного белка, фекальный кальпротектин, наличие анемии и другие показатели.
• Данные лучевой диагностики: МРТ или КТ-энтерография для оценки состояния тонкой кишки, недоступной для стандартной колоноскопии.

Если результаты биопсии неоднозначны, врач может порекомендовать динамическое наблюдение с повторной эндоскопией и биопсией через некоторое время. Часто по мере развития заболевания гистологические признаки становятся более выраженными и специфичными, что позволяет уточнить диагноз. Главное — сохранять контакт с лечащим врачом и следовать его рекомендациям, ведь точный диагноз является залогом эффективного и безопасного лечения.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Шелыгин Ю. А., Халиф И. Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению болезни Крона. — 2020.
2. Ивашкин В. Т., Шелыгин Ю. А., Халиф И. Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита. — 2020.
3. Руководство по гастроэнтерологии / под ред. Ф. И. Комарова, С. И. Рапопорта. — М.: Медицинское информационное агентство, 2010. — 864 с.
4. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management / под ред. Mark Feldman, Lawrence S. Friedman, Lawrence J. Brandt. — 11-е изд. — Elsevier, 2020. — 2336 с.
5. Magro F., Gionchetti P., Eliakim R. и др. Third European Evidence-based Consensus on Diagnosis and Management of Ulcerative Colitis. Part 1: Definitions, Diagnosis, Extra-intestinal Manifestations, Pregnancy, Cancer Surveillance, Surgery, and Ileo-anal Pouch Disorders // Journal of Crohn's and Colitis. — 2017. — Т. 11, № 6. — С. 649–670.