Биопсия полипа прямой кишки: как отличить доброкачественное от злокачественного

Биопсия полипа прямой кишки — это единственный достоверный метод, позволяющий определить природу новообразования и с высокой точностью отличить доброкачественный процесс от злокачественного. Когда во время эндоскопического исследования обнаруживается полип, его внешний вид может лишь косвенно указывать на его характер. Окончательный диагноз ставится только после того, как небольшой фрагмент ткани или весь удаленный полип будет изучен под микроскопом. Эта процедура называется гистологическим исследованием, и именно его результаты дают врачу и пациенту исчерпывающую информацию о клеточном строении образования и определяют дальнейшую тактику лечения.

Что такое биопсия полипа и почему это ключевой этап диагностики

Биопсия полипа прямой кишки — это забор небольшого образца ткани новообразования для последующего микроскопического анализа. Визуально, даже для опытного эндоскописта, не всегда возможно со стопроцентной уверенностью сказать, является ли полип безобидным или уже содержит раковые клетки. Некоторые доброкачественные полипы могут выглядеть подозрительно, а начальные формы рака иногда маскируются под обычные аденомы. Поэтому «золотым стандартом» диагностики является гистологическое исследование.

Почему это так важно? Дело в том, что тактика ведения пациента кардинально различается в зависимости от результатов. Доброкачественный полип может требовать простого удаления и наблюдения, в то время как обнаружение злокачественных клеток требует совершенно иного, более серьезного подхода, включающего дополнительные обследования и планирование комплексного лечения. Без точного гистологического заключения любое лечение было бы основано на предположениях, что недопустимо в современной медицине.

Гистологическое исследование: как специалисты изучают ткань полипа под микроскопом

После того как образец ткани полипа взят, он отправляется в патоморфологическую лабораторию. Там он проходит специальную обработку: его фиксируют, обезвоживают и заливают парафином, чтобы получить твердый блок. Затем с этого блока делают тончайшие срезы, толщиной в несколько микрометров, которые помещают на предметные стекла и окрашивают специальными красителями. Эти красители позволяют выделить различные клеточные структуры — ядра, цитоплазму, межклеточное вещество — и сделать их видимыми под микроскопом.

Врач-патоморфолог (или патолог) внимательно изучает эти окрашенные препараты. Его задача — оценить архитектуру ткани и характеристики самих клеток. Он анализирует, насколько строение ткани полипа отличается от нормальной слизистой оболочки прямой кишки, оценивает форму, размер и структуру клеток, ищет признаки атипии (отклонения от нормы) и неконтролируемого роста. Этот тщательный анализ позволяет сделать вывод о природе новообразования.

Критерии отличия: признаки доброкачественных и злокачественных клеток

Чтобы понять, как именно специалист отличает доброкачественный процесс от злокачественного, можно рассмотреть ключевые микроскопические признаки. Для удобства они представлены в следующей таблице.

Таким образом, основное отличие заключается в степени атипии (отклонения от нормы) и наличии инвазивного роста. Если клетки просто изменены, но не прорастают за пределы базальной мембраны (тонкого слоя, отделяющего эпителий от подлежащей ткани), говорят о дисплазии или раке in situ (на месте). Если же они эту мембрану преодолели — это инвазивный рак.

Дисплазия: «пограничное» состояние, которое требует особого внимания

Нередко в заключении патоморфолога можно встретить термин «дисплазия». Это не рак, но и уже не норма. Дисплазия — это нарушение клеточного строения и созревания эпителия, которое считается предраковым состоянием. Клетки приобретают некоторые признаки атипии, но инвазивного роста еще нет. Выделяют две степени дисплазии:

• Дисплазия низкой степени. Изменения в клетках выражены слабо. Риск перехода в рак существует, но он относительно невысок, и этот процесс может занять годы.
• Дисплазия высокой степени. Изменения в клетках значительные, они во многом похожи на раковые. Риск злокачественной трансформации очень высок. Такое состояние часто рассматривают как неинвазивный рак (рак in situ).

Обнаружение дисплазии, особенно высокой степени, является прямым показанием к полному удалению полипа (полипэктомии) с последующим гистологическим исследованием всего образования. Это позволяет предотвратить развитие инвазивного рака.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Что означают результаты в заключении патоморфолога

После исследования врач формирует заключение, которое может содержать различные термины. Вот расшифровка наиболее частых из них:

• Гиперпластический полип. Как правило, это небольшие образования, состоящие из нормальных, но избыточно разросшихся клеток. Риск их перерождения в рак считается крайне низким.
• Аденоматозный полип (аденома). Это истинная доброкачественная опухоль из железистого эпителия. Аденомы являются предшественниками большинства случаев рака прямой кишки. В зависимости от строения выделяют тубулярные, ворсинчатые и тубулярно-ворсинчатые аденомы. Ворсинчатые аденомы имеют более высокий потенциал злокачественности. В заключении также указывается степень дисплазии.
• Аденокарцинома. Это злокачественная опухоль, рак. В заключении будет указана степень ее дифференцировки (насколько опухолевые клетки похожи на нормальные), а также глубина инвазии (прорастания в стенку кишки), если был удален весь полип целиком.

Точность метода и возможные ограничения

Гистологическое исследование биоптата является высокоточным методом диагностики. Однако важно понимать его ограничения. Если для анализа взят лишь небольшой фрагмент крупного полипа, существует вероятность, что раковые клетки находятся в другой его части, которая не попала в образец. Именно поэтому при обнаружении аденоматозных полипов, особенно с дисплазией высокой степени, рекомендуется их полное удаление (эндоскопическая полипэктомия). Изучение всего удаленного полипа дает окончательную и наиболее достоверную информацию о его строении и исключает пропуск очага злокачественной трансформации.

Дальнейшие шаги после получения результатов биопсии

Тактика действий полностью зависит от полученного гистологического заключения. Если полип оказался гиперпластическим или аденомой с низкой степенью дисплазии и был полностью удален, обычно рекомендуется лишь динамическое наблюдение с плановыми колоноскопиями через определенные промежутки времени. При обнаружении аденомы с высокой степенью дисплазии или аденокарциномы требуется консультация онколога и проктолога для определения дальнейшей тактики. Это может включать дополнительные исследования для оценки распространенности процесса и планирование более обширного хирургического вмешательства или других методов лечения. В любом случае, результаты биопсии — это не финальный приговор, а важнейшая информация, которая позволяет выбрать наиболее правильный и эффективный путь для сохранения здоровья.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак прямой кишки». Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по колоректальному раку». – 2020.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 576 с.
3. Фёдоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. – М.: Медицина, 1984. – 384 с.
4. Strukov A.I., Serov V.V. Pathological Anatomy: Textbook. – 5th ed. – Moscow: GEOTAR-Media, 2010. – 880 p.
5. WHO Classification of Tumours of the Digestive System / Edited by Bosman F.T., Carneiro F., Hruban R.H., Theise N.D. – 4th Edition. – IARC Press, Lyon, 2010. – 417 p.