Как проходит операция по формированию колостомы: этапы и методы

При необходимости отведения содержимого кишечника наружу вследствие различных заболеваний или травм толстой кишки проводится хирургическое вмешательство, известное как операция по формированию колостомы. Это процедура создания искусственного отверстия на брюшной стенке, через которое кишечник выводится наружу, образуя стому. Понимание этапов этого хирургического вмешательства и используемых методов имеет решающее значение для пациентов и их близких, поскольку оно помогает справиться с тревогой и подготовиться к новому этапу жизни. Цель данной страницы — дать исчерпывающую информацию о том, как проходит операция по созданию колостомы, шаг за шагом объясняя все аспекты от подготовки до первых послеоперационных дней, чтобы вы чувствовали себя информированными и уверенными.

Зачем и кому назначают операцию по формированию колостомы

Операция по формированию колостомы проводится для обеспечения отведения каловых масс, когда естественный путь через прямую кишку временно или постоянно невозможен или противопоказан. Это вмешательство спасает жизни и значительно улучшает качество жизни пациентов с серьезными заболеваниями толстого кишечника. Основные показания к созданию колостомы включают:

• Злокачественные новообразования толстой кишки, когда опухоль препятствует прохождению содержимого или требует удаления большого сегмента кишки.
• Воспалительные заболевания кишечника, такие как тяжелая форма болезни Крона или язвенного колита, при которых необходимо дать кишечнику отдохнуть и зажить.
• Травмы толстой кишки, полученные в результате аварий или других несчастных случаев, когда требуется экстренное хирургическое вмешательство.
• Осложненный дивертикулит с перфорацией кишки или формированием абсцесса, требующий дренирования и защиты анастомоза.
• Непроходимость кишечника, вызванная спайками, опухолями или другими причинами, если невозможно быстро восстановить проходимость естественным путем.
• Врожденные аномалии развития толстой кишки у детей, например, болезнь Гиршпрунга, требующие хирургической коррекции.

В каждом случае решение о создании колостомы или стомы принимается индивидуально командой врачей, исходя из состояния здоровья пациента, основного заболевания и прогноза. Важно понимать, что формирование колостомы часто является необходимой мерой для сохранения здоровья и обеспечения возможности лечения основного заболевания.

Виды колостом: временные и постоянные, одноствольные и двуствольные

Выбор конкретного типа колостомы — временной или постоянной, а также одноствольной или двуствольной — зависит от медицинских показаний, характера заболевания и планируемой дальнейшей тактики лечения. Понимание этих различий поможет вам лучше ориентироваться в ситуации и задавать правильные вопросы своему лечащему врачу.

Временная колостома

Временная колостома создается на определенный период времени, чтобы дать возможность поврежденной части кишечника зажить, защитить недавно сформированный хирургический анастомоз (место соединения двух концов кишки) от прохождения каловых масс или облегчить состояние пациента до выполнения следующего этапа операции. Временная стома может быть сформирована, например, после удаления части кишки при раке, когда хирург соединяет оставшиеся концы, но хочет убедиться в надежности швов до того, как через них начнет проходить содержимое. По истечении необходимого периода (обычно от нескольких недель до нескольких месяцев), когда кишечник восстановится, проводится повторная операция по закрытию колостомы и восстановлению нормального пассажа содержимого.

Постоянная колостома

Постоянная колостома формируется, когда полное восстановление естественного пассажа содержимого кишечника невозможно. Это происходит, например, при полном удалении прямой кишки и анального сфинктера из-за обширного рака или тяжелых травм. В таких случаях колостома становится пожизненной. Для многих пациентов это означает значительные изменения в образе жизни, но при правильном уходе и адаптации возможно сохранение высокого качества жизни.

Одноствольная (терминальная) колостома

При создании одноствольной, или терминальной, колостомы один конец толстой кишки выводится на поверхность брюшной стенки и подшивается к коже, образуя стому. Дистальный (нижний) конец кишки либо удаляется полностью (например, вместе с прямой кишкой), либо зашивается и оставляется в брюшной полости. Такой тип колостомы часто является постоянным, но может быть и временным, если дистальный конец сохранен и в будущем возможно восстановление непрерывности кишечника.

Двуствольная (петлевая) колостома

Двуствольная, или петлевая, колостома формируется путем выведения на поверхность брюшной стенки петли толстой кишки. Затем эта петля рассекается, образуя два отдельных отверстия: проксимальное (верхнее), через которое отходят каловые массы, и дистальное (нижнее), ведущее к нефункционирующей части кишечника и прямой кишке. Петлевая колостома чаще всего является временной, поскольку её закрытие обычно менее травматично, чем закрытие одноствольной стомы. Этот метод часто используется для разгрузки кишечника при воспалительных процессах или для защиты анастомоза.

Для лучшего понимания различий между типами колостом рассмотрите следующую таблицу:

Подготовка к хирургическому вмешательству: что необходимо знать

Тщательная подготовка к операции по созданию колостомы является ключевым фактором для успешного исхода, минимизации рисков и быстрого восстановления. Этот этап начинается задолго до самой операции и включает в себя ряд медицинских обследований, специальную диету и, что не менее важно, психологическую подготовку. Помните, что предоперационный период — это время для задавания всех волнующих вас вопросов вашим лечащим врачам и медицинским сестрам.

Медицинские обследования

Перед формированием колостомы проводится комплексное обследование, чтобы оценить общее состояние здоровья, выявить возможные противопоказания и спланировать ход операции. Обычно это включает:

• Общие анализы крови и мочи: для оценки уровня гемоглобина, лейкоцитов, функции почек и других показателей.
• Биохимический анализ крови: для проверки функций печени, почек, электролитного баланса.
• Коагулограмма: оценка свертываемости крови для предотвращения кровотечений.
• Электрокардиография (ЭКГ) и рентгенография органов грудной клетки: для оценки состояния сердца и легких.
• Дополнительные инструментальные исследования: ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости для уточнения расположения и характера патологии.
• Консультации специалистов: кардиолога, терапевта, анестезиолога для оценки готовности к операции и выбора анестезии.

Подготовка кишечника и диета

Очистка кишечника перед операцией критически важна для снижения риска инфекционных осложнений. Это обычно достигается путем:

• Специальной бесшлаковой диеты: за несколько дней до операции рекомендуется исключить продукты, богатые клетчаткой (свежие овощи, фрукты, зерновые), и перейти на легкоусвояемую пищу (бульоны, йогурты, белый хлеб).
• Приём слабительных препаратов: по назначению врача используются специальные растворы для полного очищения кишечника.
• Очистительные клизмы: могут быть назначены вечером накануне операции и утром в день операции.

В некоторых случаях назначаются антибиотики для снижения количества бактерий в кишечнике.

Психологическая и информационная подготовка

Получение колостомы — это серьезное изменение, которое может вызывать тревогу, страх и неопределенность. Важной частью подготовки является психологическая поддержка и информирование. Врачи и стоматерапевты (специалисты по уходу за стомой) подробно расскажут вам о предстоящей операции, внешнем виде стомы, особенностях ухода за ней и возможных адаптационных периодах. Вам покажут различные типы калоприемников, объяснят принципы их использования. Многих пациентов беспокоит, как будет выглядеть стома и как она повлияет на их привычную жизнь. Важно знать, что стома — это розовое, влажное образование, похожее на слизистую оболочку рта, которое не имеет нервных окончаний, а значит, не причиняет боли при касании. Обсуждение всех этих моментов помогает уменьшить страх и дает ощущение контроля над ситуацией.

Разметка места для стомы

Один из ключевых этапов подготовки — это выбор и разметка оптимального места для будущей колостомы на брюшной стенке. Эту процедуру обычно выполняет хирург совместно со стоматерапевтом. Учитываются индивидуальные особенности пациента, такие как рельеф живота (отсутствие складок, рубцов), доступность для самообслуживания, положение тела (сидя, стоя, лежа). Правильная разметка критически важна для комфортного и эффективного использования калоприемников в будущем. Это предотвращает протекание и связанные с этим проблемы.

Как выполняется операция по созданию колостомы: ключевые этапы

Операция по формированию колостомы — это сложное хирургическое вмешательство, требующее высокой квалификации хирурга. Весь процесс проходит в стерильной операционной под общим наркозом, что гарантирует полное отсутствие боли и дискомфорта для пациента во время процедуры. Длительность операции может варьироваться от одного до нескольких часов, в зависимости от сложности случая, основного заболевания и выбранной хирургической техники.

Анестезия и доступ

• Общий наркоз: Перед началом операции анестезиолог вводит препараты, которые погружают пациента в глубокий сон, обеспечивая полное обезболивание и расслабление мышц. В течение всей операции жизненно важные функции контролируются специальной аппаратурой.
• Хирургический доступ: Операция по формированию колостомы может быть выполнена двумя основными способами:
  • Лапаротомия: Это открытая операция, при которой делается достаточно большой разрез на брюшной стенке, чтобы хирург мог получить прямой доступ к органам брюшной полости. Такой метод часто применяется в экстренных случаях, при обширных заболеваниях или когда требуется удаление большого сегмента кишки.
  • Лапароскопия: Малоинвазивный метод, при котором через несколько небольших проколов в брюшную полость вводятся специальные инструменты и видеокамера. Хирург наблюдает за ходом операции на мониторе. Лапароскопический подход обычно обеспечивает меньшую травматичность, более быстрое восстановление и меньшую выраженность боли после операции. Однако не всегда он может быть применен, например, при выраженном спаечном процессе или очень крупной опухоли.

Выделение участка кишки и формирование стомы

После получения доступа к брюшной полости хирург приступает к основным этапам формирования колостомы:

1. Идентификация и мобилизация кишки: Хирург определяет пораженный участок толстой кишки, который необходимо вывести наружу. Он аккуратно отделяет его от окружающих тканей, обеспечивая достаточную длину для выведения на брюшную стенку без натяжения. Важно сохранить кровоснабжение этого участка кишки.
2. Создание отверстия в брюшной стенке: В заранее размеченном месте на брюшной стенке (обычно в левой нижней части живота для сигмостомы) делается круглое отверстие, через которое будет выведена кишка. Это отверстие создается таким образом, чтобы оно проходило через все слои брюшной стенки: кожу, подкожную клетчатку, мышцы и брюшину.
3. Выведение кишки и фиксация: Выделенный участок толстой кишки аккуратно выводится наружу через созданное отверстие. Затем кишка подшивается к брюшной стенке, чтобы предотвратить её втяжение обратно в брюшную полость. Это критически важный этап, поскольку надежная фиксация обеспечивает стабильность стомы.
4. Формирование стомы: Выведенный участок кишки выворачивается таким образом, чтобы слизистая оболочка кишки была наружу и немного выступала над поверхностью кожи (обычно на 1-2 см). Затем слизистая оболочка кишки подшивается к коже брюшной стенки. Это создание так называемой "губки" стомы. Данный этап очень важен, так как он обеспечивает легкий уход за стомой, предотвращает раздражение кожи вокруг неё и способствует надежному прилеганию калоприемника.

После завершения формирования колостомы хирург проверяет её жизнеспособность (цвет, кровоснабжение) и герметичность, а затем послойно ушивает брюшную стенку. На саму стому сразу же устанавливается первый калоприемник.

Методы формирования колостомы: одноствольная и петлевая стома

Существуют различные хирургические подходы к формированию колостомы, которые зависят от вида стомы, необходимой пациенту — одноствольной (терминальной) или двуствольной (петлевой). Каждый метод имеет свои особенности и применяется в конкретных клинических ситуациях. Понимание этих различий поможет осознать, почему хирург выбрал именно тот или иной вариант для вашего случая.

Хирургическая техника формирования одноствольной (терминальной) колостомы

Формирование одноствольной, или терминальной, колостомы обычно выполняется, когда дистальная часть толстой кишки (например, прямая кишка) полностью удалена или нефункционирует и зашита. Этот метод часто ассоциируется с постоянной колостомой. Процесс включает:

1. Ресекция пораженного участка: Хирург удаляет часть толстой кишки, пораженную заболеванием, и выводит проксимальный (верхний) конец оставшейся кишки на брюшную стенку.
2. Выведение и фиксация: Конец кишки проводится через созданное в брюшной стенке отверстие.
3. Формирование стомы: Слизистая оболочка выведенной кишки выворачивается и подшивается к коже, создавая выступающую стому. Цель – обеспечить достаточный выступ стомы над поверхностью кожи для надежного крепления калоприемника и защиты перистомальной кожи (кожи вокруг стомы) от раздражения кишечным содержимым.

Этот метод обеспечивает полное отведение каловых масс, поскольку существует только одно выходное отверстие. Если дистальный конец кишки не удален, а просто зашит (операция Гартмана), то теоретически в будущем может быть выполнена операция по восстановлению непрерывности кишечника, но это более сложная процедура.

Хирургическая техника формирования двуствольной (петлевой) колостомы

Двуствольная, или петлевая, колостома обычно создается как временное решение, когда необходимо временно разгрузить нижележащие отделы кишечника или защитить анастомоз. Этот метод отличается тем, что на поверхность выводится петля толстой кишки, а не её один конец. Этапы включают:

1. Мобилизация петли кишки: Хирург выделяет и аккуратно выводит петлю толстой кишки через одно отверстие на брюшной стенке.
2. Фиксация петли: Под выведенную петлю кишки может быть проведена специальная опорная пластина или стержень (например, стеклянная или пластиковая трубка), который предотвращает её втяжение обратно в брюшную полость. Эта опора обычно удаляется через несколько дней после операции.
3. Рассечение и формирование стом: Петля кишки частично или полностью рассекается поперек. В результате образуются два отверстия – проксимальное (активное, через которое отходят каловые массы) и дистальное (неактивное, ведущее к прямой кишке). Оба края кишки подшиваются к коже брюшной стенки.

Ключевое преимущество петлевой колостомы в её временном характере и относительной простоте закрытия. Когда необходимость в стоме отпадает, хирург может выполнить обратную операцию, удалив стому, соединив концы кишки и восстановив естественный пассаж.

Выбор конкретного метода формирования стомы всегда обусловлен клинической ситуацией, общим состоянием пациента и долгосрочными целями лечения. Ваш хирург подробно объяснит, какой метод будет применен в вашем случае и почему.

Послеоперационный период: первые шаги и наблюдение за колостомой

Непосредственный послеоперационный период является крайне важным этапом, на котором закладываются основы для успешной адаптации к жизни с колостомой. После того как операция по формированию колостомы завершена, пациент переводится в палату интенсивной терапии или в обычную палату, где начинается активное наблюдение и уход. Важно понимать, что на этом этапе медицинский персонал оказывает всестороннюю поддержку, а стоматерапевты начинают обучение пациентов основам ухода.

Раннее наблюдение в стационаре

В первые часы и дни после операции медицинский персонал тщательно следит за состоянием пациента и функционированием колостомы. Это включает:

• Контроль боли: Для облегчения послеоперационной боли назначаются анальгетики. Важно сообщать медицинскому персоналу о любом дискомфорте, чтобы обеспечить адекватное обезболивание.
• Наблюдение за жизненно важными показателями: Регулярно измеряются артериальное давление, пульс, температура тела, частота дыхания.
• Наблюдение за стомой: Стома осматривается несколько раз в день. В первые дни после операции она может быть отечной и ярко-красной или даже синюшной, что является нормальной реакцией на хирургическое вмешательство. Постепенно отек уменьшается, и стома приобретает здоровый розово-красный цвет. Важно, чтобы стома была влажной и имела хорошее кровоснабжение. Начало отхождения газов и каловых масс из стомы свидетельствует о восстановлении функции кишечника.
• Уход за раной: Если операция была открытой (лапаротомия), медицинские сестры ежедневно обрабатывают и меняют повязки на операционной ране.

Первый уход за колостомой и обучение

Сразу после операции на стому устанавливается первый калоприемник. Стоматерапевт или обученная медицинская сестра начинает обучение пациента и его близких основным принципам ухода за колостомой. Это включает:

• Смена калоприемника: Объясняется, как правильно снять использованный калоприемник, очистить кожу вокруг стомы, измерить стому (поскольку её размер будет меняться по мере уменьшения отека) и правильно прикрепить новый калоприемник.
• Уход за кожей вокруг стомы (перистомальная кожа): Обучение тому, как предотвращать раздражение, использовать защитные средства и распознавать признаки проблем с кожей. Правильный уход за кожей критически важен для комфорта и предотвращения осложнений.
• Питание: Первое время после операции диета будет щадящей. Стоматерапевт даст рекомендации по питанию, которые помогут избежать избыточного газообразования, запоров или диареи. Постепенно рацион расширяется.
• Психологическая поддержка: На этом этапе многие пациенты сталкиваются с эмоциональными трудностями. Специалисты оказывают поддержку, помогают справиться с принятием нового образа тела и возвращением к полноценной жизни. Важно понимать, что привыкание к колостоме требует времени и терпения, и вы не одиноки в этом процессе.

Постепенно, по мере восстановления и усвоения навыков ухода, пациент приобретает уверенность и самостоятельность. Выписка из стационара происходит, когда состояние пациента стабильно, а навыки ухода за стомой освоены.

Список литературы

1. Федоров В. Д., Воробьев Г. И., Ривкин В. Л. Клиническая хирургия. Национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 832 с.
2. Воробьев Г. И., Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. Хирургические болезни прямой кишки. Руководство для врачей. Москва: Литерра, 2007. — 432 с.
3. Руководство по колопроктологии / Под ред. Ю. А. Шелыгина, Л. А. Благодарного. Москва: Литерра, 2012. — 752 с.
4. Brunicardi F., Andersen D., Billiar T., Dunn D., Hunter J., Matthews R., Pollock R. Schwartz's Principles of Surgery. 11th ed. New York: McGraw-Hill Education, 2019.
5. Townsend C. M., Beauchamp R. D., Evers B. M., Mattox K. L. Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 21st ed. Philadelphia: Elsevier, 2021.