Ранние и поздние осложнения колостомы: профилактика и первые действия

Жизнь с колостомой, или искусственным выводным отверстием толстого кишечника, требует внимательного отношения и регулярного ухода. Понимание возможных ранних и поздних осложнений колостомы является ключевым элементом для поддержания качества жизни и своевременного реагирования на потенциальные проблемы. Важно помнить, что большинство осложнений можно предотвратить при правильном уходе и регулярных осмотрах, а в случае их возникновения — эффективно управлять ими при своевременном обращении к специалисту. Эта страница поможет вам разобраться в наиболее частых проблемах, их признаках и алгоритме действий.

Что такое осложнения колостомы и почему они возникают

Осложнения колостомы — это любые нежелательные изменения, которые возникают в области стомы или вокруг нее после хирургического вмешательства по ее формированию. Они могут проявляться как на ранних этапах после операции (в течение нескольких дней или недель), так и спустя месяцы или даже годы. Понимание причин их возникновения помогает эффективно их предотвращать и своевременно принимать меры. Осложнения могут быть вызваны различными факторами, включая особенности организма пациента, характер основного заболевания, технику выполнения операции, а также качество последующего ухода за колостомой и ее гигиену. Иногда даже незначительные на первый взгляд изменения могут указывать на развивающееся осложнение, требующее внимания.

Ранние осложнения колостомы и как их предотвратить

Ранние осложнения колостомы развиваются в течение первых дней или недель после операции. Они часто связаны с процессом заживления тканей, реакцией организма на оперативное вмешательство и начальным этапом адаптации к новому состоянию. Знание их признаков и методов профилактики позволяет снизить риск их возникновения и быстрее справиться с ними. Возможные ранние осложнения и действия:

Поздние осложнения колостомы: распознавание и действия

Поздние осложнения колостомы развиваются спустя недели, месяцы или годы после операции. Они чаще связаны с адаптацией организма к наличию стомы, изменениями в тканях вокруг нее, а также с факторами, влияющими на общий физиологический статус пациента, например, изменением массы тела или физической активностью. Многие из этих состояний требуют более долгосрочного управления и консультации со специалистом.

Парастомальная грыжа и выпадение стомы: профилактика и помощь

Парастомальная грыжа (или околостомная грыжа) — это выход внутренних органов (чаще всего петель кишечника) за пределы брюшной стенки через искусственное отверстие для стомы. Это одно из наиболее частых поздних осложнений.

• Причины: Ослабление мышц брюшной стенки, избыточная физическая нагрузка, повышение внутрибрюшного давления, особенности хирургической техники.
• Признаки: Появление выпячивания (шишки) вокруг стомы, которое может увеличиваться при кашле, напряжении или стоянии, и уменьшаться в положении лежа. Могут беспокоить боли, дискомфорт, проблемы с фиксацией калоприемника.
• Профилактика: Избегайте поднятия тяжестей в послеоперационном периоде и в дальнейшем. Носите специальный поддерживающий бандаж для стомы, особенно при физических нагрузках. Контролируйте массу тела.
• Первые действия: Если вы заметили выпячивание, не пытайтесь вправлять его самостоятельно силой. Лягте на спину, расслабьтесь. Если выпячивание не исчезает, или появляются боли, рвота, изменение цвета кожи над грыжей — немедленно обратитесь к врачу.

Пролапс стомы (или выпадение стомы) — это чрезмерное выпячивание части кишки наружу через стомальное отверстие. Может быть как незначительным, так и достигать значительных размеров.

• Причины: Слабость фиксации кишки, повышенное внутрибрюшное давление, кашель, хронические запоры.
• Признаки: Увеличение длины стомы, она становится более длинной и может выпячиваться наружу. В некоторых случаях возможны затруднения с кровообращением и даже некроз выпавшей части.
• Профилактика: Избегание чрезмерных физических нагрузок, ношение бандажа, регулярное опорожнение кишечника для предотвращения запоров.
• Первые действия: Аккуратно постарайтесь вправить стому, если это возможно, в положении лежа. Можно приложить холодный компресс (например, лед, завернутый в ткань), чтобы уменьшить отек. Если стома не вправляется, изменила цвет, стала болезненной или появились признаки нарушения кровообращения — немедленно обратитесь к врачу.

Стеноз колостомы: сужение и затруднение прохождения стула

Стеноз стомы (сужение стомы) — это патологическое сужение отверстия стомы, что затрудняет или делает невозможным нормальное отхождение кишечного содержимого.

• Причины: Ишемия (недостаточное кровоснабжение) краев стомы после операции, образование рубцовой ткани, хроническое воспаление.
• Признаки: Уменьшение диаметра стомы, затруднение отхождения стула, боли, вздутие живота, спазмы, возможна лентообразная форма каловых масс.
• Профилактика: Правильная техника формирования стомы, предотвращение ишемии.
• Первые действия: При первых признаках стеноза (значительное сужение, затруднение отхождения стула) необходимо немедленно обратиться к врачу. Попытки самостоятельно расширить стому могут быть опасны. Врач может рекомендовать бужирование (расширение) стомы или хирургическое вмешательство.

Проблемы с кожей вокруг колостомы: дерматит и раздражение

Парастомальный дерматит (воспаление кожи вокруг стомы) и другие виды раздражений являются очень частыми осложнениями, значительно снижающими качество жизни.

• Причины:
  • Утечка кишечного содержимого: Самая частая причина. Ферменты и агрессивные компоненты стула повреждают кожу.
  • Неправильный уход: Чрезмерное трение, агрессивные моющие средства, неправильное удаление адгезивов (клеевых пластин).
  • Аллергические реакции: На компоненты калоприемника или средства ухода.
  • Грибковые или бактериальные инфекции: Особенно в условиях влажности.
• Признаки: Покраснение, зуд, жжение, боль, появление пузырьков, эрозий или язвочек на коже вокруг стомы.
• Профилактика:
  1. Точный подбор калоприемника: Обеспечьте идеальное прилегание пластины к коже, чтобы предотвратить утечки. Отверстие должно быть максимально точно по размеру стомы, без больших зазоров.
  2. Регулярная замена калоприемника: Не реже одного раза в 3-5 дней, при необходимости — чаще.
  3. Бережная гигиена: Очищайте кожу вокруг стомы теплой водой, без мыла, или с использованием специальных нейтральных средств. Промокайте кожу, не трите.
  4. Защитные средства: Используйте специальные защитные пасты, пудры или пленки для кожи вокруг стомы, которые создают барьер против раздражителей.
• Первые действия:
  1. Тщательно очистите и высушите кожу.
  2. Используйте специализированные средства для лечения парастомального дерматита: защитные пудры, кремы или спреи, которые адсорбируют влагу и способствуют заживлению.
  3. Убедитесь, что калоприемник прилегает плотно и нет утечек. Возможно, потребуется изменить тип или размер калоприемника.
  4. При появлении признаков инфекции (гнойные выделения, сильная боль, лихорадка) или если дерматит не проходит в течение нескольких дней — обратитесь к врачу или стоматерапевту.

Общие принципы профилактики осложнений колостомы

Профилактика осложнений колостомы — это непрерывный процесс, основанный на правильном уходе, внимании к своему состоянию и регулярном взаимодействии с медицинскими специалистами. Вот основные принципы:

• Обучение и самообразование: Изучите все аспекты ухода за колостомой. Посещайте занятия со стоматерапевтом, читайте надежные источники информации.
• Правильный подбор калоприемников и средств ухода: Регулярно консультируйтесь со стоматерапевтом или лечащим врачом для выбора оптимальных устройств и средств гигиены, подходящих именно вам.
• Бережная и тщательная гигиена: Регулярно и аккуратно очищайте кожу вокруг стомы, используя мягкие, гипоаллергенные средства.
• Контроль диеты: Поддерживайте сбалансированное питание, избегайте продуктов, вызывающих чрезмерное газообразование или запоры, чтобы не провоцировать повышение внутрибрюшного давления и раздражение стомы.
• Избегание чрезмерных физических нагрузок: Особенно в ранний послеоперационный период. Подъем тяжестей и интенсивные упражнения могут спровоцировать грыжу или пролапс стомы.
• Ношение поддерживающего бандажа: По рекомендации врача используйте специальный бандаж для стомы, который помогает предотвратить образование парастомальных грыж.
• Регулярные осмотры: Регулярно осматривайте стому и кожу вокруг нее. При любых изменениях, покраснениях, выпячиваниях, боли или дискомфорте не откладывайте визит к врачу.
• Поддержание оптимальной массы тела: Избыточный вес может увеличивать риск некоторых осложнений.
• Психологическая поддержка: Адаптация к жизни с колостомой требует времени. Не стесняйтесь обращаться за психологической помощью или поддержкой в группы пациентов.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу при осложнениях колостомы

Некоторые изменения в состоянии колостомы требуют немедленного медицинского вмешательства. Важно знать эти признаки, чтобы своевременно получить помощь. Обратитесь к врачу немедленно, если вы заметили:

• Изменение цвета стомы: Если стома стала синюшной, багровой, черной, холодной на ощупь или потеряла чувствительность. Это может указывать на некроз.
• Обильное кровотечение: Если кровь ярко-алая, пульсирует, или кровотечение не останавливается при легком надавливании в течение нескольких минут.
• Резкое изменение объема стула: Полное отсутствие стула или газов из стомы в течение нескольких часов при обычном режиме питания, особенно в сочетании с сильными болями в животе, вздутием, тошнотой или рвотой. Это может указывать на кишечную непроходимость или стеноз.
• Сильные, нарастающие боли: В области стомы или живота, которые не снимаются обычными обезболивающими.
• Признаки инфекции: Выраженное покраснение, отек, повышение температуры кожи вокруг стомы, появление гнойных выделений или лихорадка.
• Невправляемое выпадение стомы (пролапс) или грыжа: Если выпавшая стома не вправляется самостоятельно или появились признаки ущемления грыжи (резкая боль, изменение цвета кожи, рвота).
• Значительное втяжение стомы (ретракция): Если стома полностью втянулась ниже уровня кожи и наблюдаются утечки или затруднение отхождения содержимого.

Помните, что своевременное обращение за медицинской помощью при возникновении осложнений колостомы позволяет предотвратить их прогрессирование и обеспечить максимально эффективное лечение, возвращая вас к полноценной и активной жизни.

Список литературы

1. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А., Ачкасов С.И. Колопроктология: Избранные лекции и клинические разборы. — М.: Литерра, 2021. — 672 с.
2. Багдасарян Л.В. и др. Основы стоматерапии: Руководство для врачей и медицинских сестер. — М.: Медпрактика-М, 2018. — 256 с.
3. Федеральные клинические рекомендации. Ведение больных с кишечной стомой. Российская ассоциация колопроктологов. — М., 2017.
4. Pemberton J.H., Cima R.R. Stoma complications // The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery. 3rd ed. / Edited by S.J. Wexner, J.W. Fleshman. — Springer, 2016. — P. 597-608.
5. World Council of Enterostomal Therapists (WCET). Clinical Practice Guideline for Ostomy Care. — 2019.