Кровь из стомы: когда это норма, а когда нужно срочно к врачу

Когда вы видите кровь из стомы, это, безусловно, вызывает тревогу и множество вопросов. Важно понимать, что колостома, как и любой другой хирургически сформированный вывод кишечника, имеет слизистую оболочку, которая по своей природе богата кровеносными сосудами и весьма нежна. Поэтому небольшое кровотечение из стомы не всегда является признаком серьёзной проблемы, но и игнорировать этот симптом нельзя. Разберём подробно, какие случаи считаются нормой, а когда необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Почему может кровить стома: нормальные и неопасные причины

Небольшое количество крови из стомы или вокруг неё часто связано с особенностями слизистой оболочки и повседневным уходом. Важно научиться отличать эти незначительные проявления от более серьёзных состояний. Вот основные причины неопасного кровотечения:

• Механическое раздражение или лёгкая травма. Слизистая оболочка стомы очень нежная и легко кровоточит при малейшем механическом воздействии. Это может произойти при смене калоприёмника, особенно если адгезивная пластина отклеивается с трудом, при неосторожном протирании стомы во время гигиенических процедур, при использовании жёстких салфеток или при трении краем одежды. Даже лёгкое прикосновение или незначительное надавливание может повредить тонкие капилляры, вызывая появление нескольких капель крови. Обычно такое кровотечение быстро прекращается самостоятельно и не требует специфического лечения.
• Повышенная хрупкость сосудов. Некоторые люди имеют более хрупкие кровеносные сосуды, что делает их более склонными к кровотечениям. Это может быть индивидуальной особенностью организма или следствием приёма определённых медикаментов, например, антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь). Если вы принимаете такие лекарства, обсудите это с вашим врачом.
• Воспалительные процессы слизистой оболочки. Незначительное воспаление вокруг стомы, известное как перистомальный дерматит, или самой слизистой оболочки стомы (стомит) также может вызывать лёгкое кровотечение. Это часто проявляется покраснением, отёком и может быть результатом неправильного ухода, негерметичного прилегания калоприёмника или аллергической реакции. При устранении причины воспаления кровотечение обычно прекращается.
• Грануляционная ткань. Вокруг стомы может образовываться так называемая грануляционная ткань — ярко-красные, влажные, легко кровоточащие образования, напоминающие "дикое мясо". Это нормальный процесс заживления или реакция на постоянное раздражение. Грануляционная ткань очень нежная и может кровить при малейшем прикосновении. Если её много, врач может порекомендовать специальные мази или процедуры для её уменьшения.

Обычно кровотечение, вызванное этими причинами, представляет собой несколько капель или разводов крови светло-алого цвета, быстро останавливается, не сопровождается болью или общим ухудшением самочувствия.

Тревожные симптомы: когда кровь из колостомы указывает на проблему

Хотя небольшое кровотечение из стомы может быть неопасным, существуют симптомы, которые должны вас насторожить и стать поводом для немедленного обращения к врачу. Эти признаки могут указывать на более серьёзные осложнения, требующие профессиональной медицинской помощи. Внимательно отнеситесь к следующим тревожным сигналам:

• Обильное и продолжительное кровотечение. Если кровь из колостомы продолжает течь обильно, пропитывая повязки или заполняя калоприёмник значительным объёмом, и не останавливается самостоятельно в течение нескольких минут (5-10 минут) после применения лёгкого давления, это серьёзный повод для беспокойства.
• Тёмная кровь или сгустки. Появление тёмной крови или кровяных сгустков из стомы может указывать на кровотечение из более глубоких отделов кишечника. Это может быть признаком серьёзного внутреннего кровотечения, которое требует немедленной оценки специалистом.
• Кровотечение, сопровождающееся болью. Если кровоточащая стома болезненна при прикосновении или вы испытываете общую боль в животе, это может свидетельствовать о воспалении, инфекции или других осложнениях, таких как абсцесс или перитонит.
• Изменение цвета стомы. Стома в норме должна быть ярко-красной или розовой, влажной и блестящей. Если её цвет меняется на синюшный, багровый, тёмно-фиолетовый или чёрный, это может быть признаком нарушения кровоснабжения (ишемии) или некроза (отмирания тканей) стомы. Это крайне опасное состояние, требующее экстренной медицинской помощи.
• Лихорадка, слабость, головокружение. Любое кровотечение, сопровождающееся повышением температуры тела, выраженной слабостью, бледностью кожных покровов, учащённым сердцебиением или головокружением, является признаком системной реакции организма и может указывать на значительную кровопотерю или инфекцию.
• Внезапное появление кровотечения без видимых причин. Если кровотечение возникает внезапно, без предшествующей травмы или раздражения, это требует более тщательной диагностики для исключения внутренних патологий.

При наличии любого из перечисленных тревожных симптомов не откладывайте визит к врачу. Своевременное обращение поможет предотвратить развитие серьёзных осложнений и получить необходимое лечение.

Распространённые причины патологического кровотечения из стомы и их объяснение

Помимо незначительных и неопасных причин, есть ряд медицинских состояний, которые могут вызвать кровотечение из колостомы. Понимание этих причин поможет вам лучше ориентироваться в ситуации и адекватно реагировать.

Воспалительные процессы и инфекции

Воспаление слизистой оболочки стомы (стомит) или кожи вокруг неё (перистомальный дерматит) могут приводить к значительной хрупкости сосудов и кровотечению. Причиной могут быть бактериальные, грибковые или даже вирусные инфекции. Неправильный уход, аллергические реакции на компоненты калоприёмника или средства ухода, а также негерметичное прилегание пластины, позволяющее кишечному содержимому раздражать кожу, способствуют развитию воспаления. Лечение включает местное применение антисептиков, противовоспалительных средств и, при необходимости, антибиотиков.

Ишемия стомы

Ишемия стомы — это состояние, при котором нарушается кровоснабжение стомы. Это крайне опасное осложнение, которое может возникнуть вскоре после операции или в отдалённом периоде. Признаками ишемии являются изменение цвета стомы на тёмно-красный, синюшный, фиолетовый или чёрный, а также похолодание тканей и отсутствие реакции на прикосновение. Кровотечение при ишемии может быть тёмным, со сгустками. Это состояние требует немедленной хирургической оценки, поскольку может привести к некрозу (отмиранию) тканей стомы и серьёзным осложнениям.

Варикозное расширение вен стомы

У некоторых пациентов, особенно при портальной гипертензии (повышенном давлении в воротной вене печени), могут образовываться расширенные вены вокруг стомы, похожие на варикозные. Эти вены очень хрупкие и легко травмируются, вызывая обильные кровотечения, которые трудно остановить. Такие кровотечения могут быть ярко-красными или тёмными. Диагностика и лечение часто включают эндоскопические методы или склеротерапию.

Полипы и новообразования

Появление полипов или других новообразований на слизистой оболочке стомы или в прилегающих участках кишечника также может стать причиной кровотечения. Такие образования, как правило, более плотные и могут травмироваться проходящим кишечным содержимым или при уходе за стомой. Кровотечение из полипов часто бывает периодическим, может сопровождаться слизью. Любое подозрение на новообразование требует биопсии и гистологического исследования для исключения злокачественного процесса.

Кишечное кровотечение выше стомы

Иногда источник кровотечения находится не в самой стоме, а выше по кишечнику. Это может быть связано с язвой, дивертикулитом, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом или даже опухолью, расположенной в других отделах толстого или тонкого кишечника. В этом случае кровь будет выходить через стому, но её цвет и характер (например, тёмная кровь или мелена, которая является переваренной кровью) могут указывать на место её происхождения. Такое кровотечение требует комплексной диагностики, включающей колоноскопию или другие эндоскопические исследования.

Приём антикоагулянтов

Пациенты, принимающие антикоагулянты (например, варфарин, ацетилсалициловую кислоту, клопидогрел), могут быть более склонны к кровотечениям из стомы даже при незначительной травме. Эти препараты снижают свёртываемость крови, увеличивая риск кровопотери. Если вы принимаете такие препараты и наблюдаете кровотечение из стомы, обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу, который оценит необходимость коррекции дозы или схемы лечения.

Что делать при кровотечении из стомы: пошаговое руководство

Столкнувшись с кровотечением из стомы, важно действовать спокойно и методично. Ваша задача — оценить ситуацию и при необходимости предпринять первые шаги, а затем принять решение о необходимости обращения к врачу. Вот последовательность действий:

1. Оцените объём и характер кровотечения. Прежде всего, постарайтесь понять, насколько интенсивно кровоточит стома. Несколько капель алой крови, которые быстро останавливаются, обычно не являются поводом для паники. Если же кровь алая и течёт постоянно, или тёмная и содержит сгустки, это сигнал к более решительным действиям.
2. Аккуратная очистка и аппликация. Осторожно снимите калоприёмник. Используйте мягкие, влажные салфетки, чтобы бережно очистить область вокруг стомы и саму стому от кишечного содержимого и крови. Важно избегать излишнего трения. После очистки, приложите к кровоточащему участку стерильную марлевую салфетку или чистый кусок ткани. Аккуратно, но уверенно надавливайте на область кровотечения в течение 5-10 минут. Часто этого достаточно, чтобы остановить небольшое капиллярное кровотечение.
3. Осмотрите стому. Внимательно осмотрите стому и кожу вокруг неё. Ищите признаки раздражения, покраснения, отёка, изменения цвета стомы или наличие грануляционной ткани. Это поможет вам понять возможную причину кровотечения.
4. Замените калоприёмник. После остановки кровотечения и осмотра установите новый, чистый калоприёмник. Убедитесь, что пластина прилегает плотно, а отверстие в ней соответствует размеру стомы, чтобы предотвратить дальнейшее раздражение. Важно также обеспечить герметичное прилегание калоприёмника, чтобы избежать протеканий.
5. Наблюдение. В течение нескольких часов и дней после эпизода кровотечения внимательно наблюдайте за стомой и своим общим состоянием. Отмечайте, не возобновляется ли кровотечение, не появляются ли новые симптомы, такие как боль, лихорадка, слабость.
6. Избегайте самолечения. Не используйте никаких мазей, порошков или других средств без консультации с врачом. Некоторые препараты могут только усугубить ситуацию или затруднить диагностику.

Помните, что ваше спокойствие и последовательные действия помогут адекватно оценить ситуацию и принять правильное решение.

Для лучшего понимания ситуации предлагаем ознакомиться со следующей таблицей:

Когда немедленно обращаться к врачу при кровотечении из стомы

Некоторые ситуации требуют немедленной профессиональной медицинской помощи. Не стесняйтесь обращаться к врачу или вызывать скорую помощь, если вы замечаете следующие тревожные признаки:

• Кровотечение не останавливается. Если после 10-15 минут прямого давления на стому кровотечение продолжает течь или усиливается, это является экстренной ситуацией.
• Боль и общее ухудшение состояния. Появление сильной боли в области стомы или живота, лихорадки, озноба, значительной слабости, бледности кожных покровов, учащённого сердцебиения или головокружения в сочетании с кровотечением — это признаки серьёзного осложнения.
• Большое количество крови или сгустки. Если вы видите значительное количество крови в калоприёмнике, особенно если это тёмная кровь или кровяные сгустки, немедленно обратитесь к врачу. Это может указывать на серьёзное внутреннее кровотечение.
• Изменение цвета стомы. Если стома внезапно меняет свой обычный ярко-красный цвет на синий, фиолетовый или чёрный, это признак нарушения кровоснабжения (ишемии) и требует срочной медицинской помощи.
• Повторяющиеся эпизоды кровотечения. Если у вас регулярно возникают даже небольшие, но повторяющиеся кровотечения из стомы без видимой причины, это требует обследования для выявления источника и причины.

Помните, что своевременное обращение к специалисту может спасти ваше здоровье и предотвратить развитие опасных для жизни осложнений. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением при наличии тревожных симптомов.

Профилактика кровотечения из стомы: советы по уходу

Хотя полностью исключить риск кровотечения из стомы невозможно, существуют эффективные меры профилактики, которые значительно снижают вероятность его возникновения. Правильный уход за стомой и внимание к своему здоровью играют ключевую роль. Основные рекомендации по профилактике:

• Аккуратная техника ухода за стомой. Всегда действуйте осторожно при смене калоприёмника и гигиенических процедурах. Снимайте адгезивную пластину медленно и бережно, поддерживая кожу вокруг стомы. Для очищения используйте мягкие, неабразивные салфетки, смоченные водой или специальными средствами для ухода за стомой. Избегайте трения и сильного надавливания.
• Правильный подбор и установка калоприёмника. Убедитесь, что отверстие в адгезивной пластине точно соответствует размеру вашей стомы. Слишком маленькое отверстие будет сдавливать стому, вызывая раздражение и потенциальное кровотечение. Слишком большое отверстие позволит кишечному содержимому контактировать с кожей, приводя к раздражению и перистомальному дерматиту, что также может стать причиной кровоточивости. Важно также обеспечить герметичное прилегание калоприёмника, чтобы избежать протеканий. Регулярно проверяйте состояние пластины и меняйте калоприёмник по мере необходимости.
• Использование защитных средств для кожи. Для защиты кожи вокруг стомы можно использовать специальные защитные плёнки, пасты или пудры. Они создают барьер, предотвращающий раздражение от кишечного содержимого и улучшающий адгезию пластины калоприёмника.
• Диета и питьевой режим. Сбалансированная диета и достаточное потребление жидкости помогают поддерживать нормальную консистенцию стула, предотвращая запоры или диарею, которые могут раздражать стому. Избегайте продуктов, которые вызывают избыточное газообразование или раздражают кишечник.
• Регулярные осмотры специалистом по стомам. Периодические визиты к стоматерапевту или проктологу помогут своевременно выявить и устранить потенциальные проблемы. Специалист может оценить состояние стомы и кожи, дать рекомендации по уходу и при необходимости скорректировать подбор средств.
• Избегание травм и сдавливания. Носите свободную одежду, которая не давит на область стомы. Будьте осторожны при выполнении физических нагрузок или контактов, чтобы избежать случайной травмы стомы.
• Контроль сопутствующих заболеваний и медикаментов. Если вы принимаете препараты, влияющие на свёртываемость крови, или страдаете от заболеваний, которые могут влиять на состояние сосудов (например, портальная гипертензия), регулярно консультируйтесь с врачом.

Придерживаясь этих простых, но важных правил, вы сможете значительно уменьшить риск кровотечений из стомы и обеспечить себе комфортную жизнь с колостомой.

Список литературы

1. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. (ред.). Руководство по колопроктологии. М.: Медицинское информационное агентство, 2004. — 500 с.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению колоректального рака / Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). 2021. — 71 с.
3. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А., Анищенко В.В. и др. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с кишечными свищами / Ассоциация колопроктологов России. 2015. — 35 с.
4. Kelly C. D. Stoma Care: A Comprehensive Guide. London: Royal College of Nursing, 2017. — 128 p.
5. Black P. Stoma Care Nursing: A Guide to Practice. Blackwell Publishing, 2008. — 272 p.