Нарушения стула при стоме: как справиться с диареей или запором

Жизнь с колостомой требует адаптации ко многим изменениям, и одним из наиболее частых вызовов для пациентов являются нарушения стула при стоме, будь то диарея или запор. Понимание причин этих состояний и знание эффективных стратегий их коррекции крайне важны для поддержания комфорта, здоровья и высокого качества жизни. В данном материале мы подробно разберем, как эффективно справляться с этими проблемами, а также предоставим четкий план действий, который поможет вам восстановить контроль над пищеварением и вернуться к привычному образу жизни.

Причины нарушений стула при стоме

Нарушения стула при колостоме, такие как диарея или запор, могут быть вызваны множеством факторов, часть из которых характерна для общего населения, а часть специфична для людей со стомой. Понимание этих причин — первый шаг к эффективному управлению состоянием.

• Изменение анатомии пищеварительного тракта. После формирования колостомы (или стомы) значительно сокращается длина толстого кишечника, что влияет на процессы всасывания воды и формирования каловых масс. Стул становится менее оформленным и более частым, что может быть ошибочно принято за диарею.
• Диетические привычки. Определенные продукты питания могут вызывать как жидкий стул, так и запор у стомированных пациентов. Например, острая, жирная пища или избыток клетчатки могут провоцировать диарею, а недостаток жидкости и пищевых волокон — запор.
• Лекарственные препараты. Многие медикаменты, включая антибиотики, слабительные, диуретики, препараты железа или некоторые болеутоляющие, могут влиять на перистальтику кишечника и консистенцию стула. Антибиотики, например, часто вызывают дисбактериоз и, как следствие, диарею.
• Обезвоживание. Недостаточное потребление жидкости является одной из основных причин запоров, а также может усугублять диарею, приводя к более серьезным последствиям.
• Психологический стресс. Стресс, тревога и депрессия могут влиять на работу кишечника, усиливая его перистальтику и вызывая диарею, или, наоборот, замедляя ее, приводя к запорам.
• Воспалительные процессы и инфекции. Воспаление кишечника, бактериальные или вирусные инфекции могут быть причиной внезапного и сильного жидкого стула.
• Заболевания, предшествующие стоме. Основное заболевание, которое привело к формированию стомы, или сопутствующие патологии (например, синдром раздраженного кишечника) также могут влиять на характер стула.

Диарея при стоме: что делать и как контролировать

Жидкий стул или диарея при стоме — это увеличение частоты опорожнения кишечника (более 4-6 раз в сутки) и/или изменение консистенции каловых масс на очень жидкую. Диарея может привести к обезвоживанию, потере электролитов и раздражению кожи вокруг стомы. Эффективное управление этим состоянием включает диетические изменения, коррекцию образа жизни и, при необходимости, медикаментозное лечение.

Основные рекомендации при диарее с колостомой

Соблюдение ряда рекомендаций поможет уменьшить частоту и объем жидкого стула, предотвратить обезвоживание и улучшить самочувствие:

• Увеличение потребления жидкости. Пейте достаточно воды, электролитных растворов (например, регидрон), некрепкого чая. Избегайте очень сладких напитков, алкоголя, кофеина, которые могут усиливать обезвоживание.
• Ограничение продуктов, вызывающих жидкий стул. Некоторые продукты могут стимулировать перистальтику кишечника. Их следует временно исключить или значительно сократить.
• Выбор продуктов, способствующих загустению стула. Включите в рацион продукты, которые помогают сделать стул более плотным.
• Частое дробное питание. Ешьте небольшими порциями 5-6 раз в день. Это облегчает пищеварение и уменьшает нагрузку на кишечник.
• Тщательное пережевывание пищи. Это способствует лучшему перевариванию и усвоению питательных веществ.
• Своевременная смена калоприемника. При жидком стуле мешок наполняется быстрее, поэтому его нужно опорожнять и менять чаще, чтобы избежать протекания и раздражения кожи.
• Консультация с врачом. Если диарея длится более 24-48 часов, сопровождается высокой температурой, сильными болями или признаками обезвоживания, немедленно обратитесь к специалисту. Возможно, потребуется назначение противодиарейных препаратов или антибиотиков.

Диетические рекомендации при жидком стуле с колостомой

Для контроля жидкого стула крайне важно скорректировать свой рацион. Ниже представлена таблица продуктов, которые рекомендуется употреблять и избегать:

Запор при стоме: эффективные стратегии преодоления

Запор при стоме характеризуется редким опорожнением (менее 1-2 раз в день для колостомы), малым объемом, твердой консистенцией стула, а также чувством тяжести или дискомфорта в животе. Запор может быть болезненным и приводить к скоплению газов, вздутию живота и даже обструкции стомы. Управление запором также включает диетические изменения, адекватное потребление жидкости и физическую активность.

Основные рекомендации при запоре с колостомой

Для профилактики и лечения запоров следуйте следующим рекомендациям:

• Увеличение потребления жидкости. Пейте не менее 1,5–2 литров воды в день, если нет противопоказаний. Теплые напитки (чай, вода) могут стимулировать перистальтику кишечника.
• Достаточное потребление пищевых волокон. Включите в рацион продукты, богатые клетчаткой, но делайте это постепенно, чтобы избежать вздутия и дискомфорта.
• Физическая активность. Регулярные умеренные упражнения, такие как ходьба, плавание, йога, стимулируют работу кишечника и помогают предотвратить запоры.
• Регулярный режим опорожнения. Старайтесь опорожнять мешок в одно и то же время каждый день, это может помочь наладить режим работы кишечника.
• Массаж живота. Легкий круговой массаж живота вокруг стомы по часовой стрелке может стимулировать перистальтику.
• Консультация с врачом. Если запор длится более 2–3 дней, сопровождается сильными болями, тошнотой, рвотой или отсутствием газов, немедленно обратитесь к специалисту. Может потребоваться назначение слабительных средств или других процедур.

Питание для профилактики запора при колостоме

Правильное питание играет ключевую роль в предотвращении запоров. Важно сбалансировать рацион, включив в него продукты, богатые клетчаткой, но избегая чрезмерного употребления трудноперевариваемой пищи.

Общие рекомендации по уходу за стомой и питанию

Вне зависимости от того, испытываете ли вы диарею или запор, существуют общие принципы ухода за стомой и питания, которые помогут поддерживать стабильную работу кишечника и предотвращать проблемы со стулом.

• Регулярное потребление жидкости. Адекватная гидратация является основой здорового пищеварения и работы кишечника для всех людей со стомой. Пейте чистую воду, отвары трав, бульоны.
• Сбалансированное питание. Стремитесь к разнообразному и полноценному рациону, включающему белки, жиры, углеводы, витамины и минералы. Это поддерживает общее состояние здоровья и функции кишечника.
• Постепенное введение новых продуктов. При введении новых продуктов в рацион делайте это постепенно, наблюдая за реакцией организма и изменением характера стула. Это поможет выявить потенциальные триггеры диареи или запора.
• Регулярная физическая активность. Умеренные физические нагрузки способствуют улучшению перистальтики кишечника и общего самочувствия.
• Соблюдение гигиены стомы. Правильный уход за кожей вокруг стомы предотвращает раздражение, которое может усугубляться при нарушениях стула. Используйте защитные пасты и кольца.
• Ведение пищевого дневника. Записывайте, какие продукты вы ели, когда и как это повлияло на ваш стул. Этот метод поможет выявить индивидуальные особенности организма и продукты, вызывающие проблемы.
• Ограничение газообразующих продуктов. Некоторые продукты (бобовые, капуста, газированные напитки) могут вызывать избыточное газообразование, что может усугублять дискомфорт при запорах или влиять на работу калоприемника при жидком стуле.

Когда обратиться к специалисту

Большинство нарушений стула при стоме можно успешно контролировать с помощью диеты и изменения образа жизни. Однако существуют ситуации, когда необходимо немедленно обратиться к врачу или стоматерапевту. Не игнорируйте эти сигналы, так как они могут указывать на более серьезные проблемы.

• Длительная диарея. Если жидкий стул продолжается более 24–48 часов, особенно если он обильный или водянистый.
• Признаки обезвоживания. К ним относятся сухость во рту, уменьшение мочеиспускания, сильная жажда, головокружение, общая слабость, темная моча.
• Отсутствие стула более 2–3 дней. Длительный запор, сопровождающийся вздутием живота, болью, тошнотой или рвотой, может быть признаком непроходимости.
• Сильные боли в животе. Непрекращающиеся или усиливающиеся боли в брюшной полости.
• Кровь в стуле. Любое появление свежей крови или темных сгустков в каловых массах или на калоприемнике требует немедленной оценки.
• Изменение цвета стула. Черный дегтеобразный стул или стул необычно белого цвета.
• Повышение температуры тела. Лихорадка в сочетании с нарушениями стула может указывать на инфекцию.
• Нарушение функции стомы. Изменение размера, цвета стомы, появление отека, кровотечения из стомы, или если стома перестала функционировать.
• Постоянные проблемы. Если вы постоянно сталкиваетесь с нарушениями стула, несмотря на все усилия по коррекции диеты и образа жизни, это повод для дополнительного обследования и корректировки плана лечения.

Список литературы

1. Шелыгин Ю.А. Колопроктология: Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 704 с.
2. Савельев В.С., Кириенко А.И. Клиническая хирургия: Национальное руководство. В 3 т. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. 2. – 928 с.
3. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Основы колопроктологии. – Ростов н/Д: Феникс, 2001. – 416 с.
4. Colwell, J.C., Goldberg, M.T., Carmel, J.E. (Eds.). Fecal and Urinary Diversions: Management Principles. – St. Louis, MO: Mosby, 2012.
5. Rolstad, B.S. и Brock, J.E. Ostomy Care. В: Bryant, R.A. и Nix, D.P. (Eds.). Acute & Chronic Wounds: Current Management Concepts. 5th ed. – St. Louis, MO: Elsevier Mosby, 2017. – С. 544–582.