Это БАР или ПРЛ? - вопрос № 11135


599 ₽
Ответов: 1

Добрый день. Врач предположил у меня БАР и назначил соответствующее лечение. Хотя изначально я пришла с депрессией.
1,5 года назад я потеряла отношения с очень важным человеком. Ждала, когда здоровое горе само переболит, но этого не произошло. Появилось чувство пустоты, будто жизнь лишена смысла, жить дальше незачем. Получать удовольствие стало сложнее, по крайней мере я получала его только от еды. Любимые игры, прогулки, общение с друзьями стали пресными. Я могла заниматься этими вещами совсем недолго, после чего приходило понимание, что они не могут заткнуть дыру внутри меня. Я не хотела жить и не понимала, для чего мне вообще нужна жизнь. Было сильное чувство вины. Я винила себя в том, что сама разрушила эти отношения. Бывшего партнёра я считала хорошим, невинным человеком, а себя - редкой сволочью, не достойной жить. Вина и ненависть к себе были очень сильными, навязчивыми, я мусолила их в мыслях буквально круглосуточно. Потом на небольшой период они поутихли, но любой триггер снова запускал эту мысленную жвачку. Примерно через полгода эта вина и ненависть к себе снова вспыхнули. Я пыталась делать упражнения из КПТ, чтобы бороться с ними, но это не помогало. После обсуждения этой темы с психологом тоже легче не стало.

В какой-то момент я поняла, что не могу плакать, слёз нет. Я просто молча страдала. А потом в какой-то момент разревелась. Субъективно это ощущалось как нечто невыносимое. Я думала, что это невозможно вытерпеть. Я даже молиться начала, хотя я атеистка. Говорила "Господи, помоги! Убери эту страшную боль!" Когда прошёл год с расставания, проблемы со сном стали усиливаться. А последний месяц я не могла заснуть совсем, ложилась в 23:00 а засыпала с горем пополам ближе к 3 часам. Несколько раз было, что я просто не хотела спать, и принимала решение не ложиться. А потом засыпала днём.

Со всем этим я пришла к врачу. Мне не важен был диагноз, я просто хотела рецепт на антидепрессанты, так как видела в них единственное спасение.

Врач диагностировал депрессию и назначил сертралин + атаракс. Моё состояние стало постепенно улучшаться. Правда, атаракс почти никак не меня не действовал, проблемы со сном не исчезли. Для меня атаракс был каким-то, извиняюсь, фуфломицином. То есть препаратом, от которого нет никакой пользы.
Я начала принимать терапию 8 июня. Настроение сначала просто выровнялось и стало нормальным, спокойным. У меня появилось новое увлечение - самолёты. Я стала фантазировать, как полечу в путешествие, как заведу дружбу с экипажем, а ещё меня пустят в кабину и я сама посажу самолёт. Повторный приём у врача был назначен на 10 июля. А примерно 8-9 июля моё настроение стало приподнятым в связи с моим новым увлечением. Настолько оно меня воодушевило! Я много читала и смотрела на эту тему, меня это радовало. Я решила что накоплю денег на путешествие, ради того чтобы полетать на самолёте. А ещё на авиатренажере хотела полетать.
И вот от этих мыслей у меня настроение пошло вверх. 10 числа (в день приёма) у меня весь день была эйфория. Прям такая ощутимая, как будто я употребляла психостимуляторы. В таком состоянии я пришла к врачу и сказала, что антидепрессанты помогли, результат супер!
Но врач решил, что у меня произошла инверсия фазы. Отменил антидепрессанты и назначил литий (3 таблетки в день) и Кветиапин (2 таблетки на ночь). От Кветиапина я стала хорошо засыпать, хотя до этого всё ещё была бессонница.
И вот я сейчас сомневаюсь в правильности назначения. Была ли инверсия фазы? Мне кажется, это была обычная радость из-за нового увлечения. Разве у человека не может быть эйфории от того, что ему что-то нравится? 
Депрессия была реактивная, что не характерно для биполярных депрессий. Хотя до этого один врач, у которого я консультировалась, предположил что эта депрессия эндогенная. А разве эндогенная депрессия бывает спровоцирована горем?
Правда, до этого 5 лет назад у меня была кратковременная депрессия, и насколько я помню, она возникла без конкретной причины. Но она и проявлялась как-то странно - днём почти не беспокоила, а ближе к вечеру сводила с ума. Я тогда начала искать спасение в духовности, нашла себе духовного учителя, который обещал привести меня к просветлению. Я хотела этого достичь, чтобы избавиться от страдания. Потом этот депрессивный эпизод прошёл сам собой. Сколько он длился, точно не помню, ну примерно 3-5 месяцев.
А в студенчестве у меня был двухмесячный период, когда я "сорвалась с цепи". Я была тихой отличницей, а тут нашла себе, опять же, увлечение, в которое влюбилась. Возникла эйфория, я стала поступать более безрассудно и необдуманно. Стала много пить и ввязалась в проституцию. Закончилось это плачевно. Мои родители до сих пор вспоминают это время с содроганием.
Почему я НЕ считаю этот эпизод манией/гипоманией? Потому что он возник на фоне нового хобби, и моё эйфорическое настроение было основано именно на хобби. Когда мама вывезла меня из города, и доступ к любимому увлечению пропал, эйфория сменилась печалью. Я ещё долго скучала по своему увлечению и по этому городу, и даже несколько раз втайне от всех ездила туда. В одну из таких поездок я перебрала с алкоголем и потеряла все свои вещи. В тот период времени настроение было в основном печальное, но не депрессивное. А когда я приезжала в старый город, поближе к старым друзьям и старому хобби, то безумно радовалась. Я постоянно скучала по этой жизни, даже стихи ей посвящала. 

Был ещё случай в 2022 году. Я жила тогда с родителями, а уезжать от них не хотела - была сильная эмоциональная привязанность. И когда я получила образование, и пришло время уезжать - они сняли мне квартиру и собрали чемоданы. А я устроила истерику, орала что меня выгоняют из дома. Потом демонстративно на глазах у матери съела горсть таблеток, будто бы хочу отравиться. Но съехать меня всё же заставили. Я месяц сильно страдала, скучала по дому, плакала. А потом мне буквально на ровном месте прилетела мысль "наверно, ездить на машине это круто". И я загорелась интересом к вождению. Также началась лёгкая эйфория (лёгкая, потому что я необдуманных поступков не делала и работу не прогуливала, всё было под контролем). Уже через несколько дней я пошла на пробное занятие по вождению, хотя даже ПДД не знала. Мне просто сильно хотелось сесть за руль, и я не смогла терпеть. От вождения я получила ни с чем не сравнимый кайф, и через пару недель я поехала к родителям и забрала свою заначку из шкафчика. Этими деньгами я оплатила обучение и получила права. А уже после этого как раз произошло расставание и депрессия, с которой я пошла к врачу.

Извините что рассказ такой длинный, пыталась максимально подробно рассказать. Лично я здесь вижу симптомы ПРЛ. Пара психологов тоже предположили, что это расстройство личностного характера, а не эндогенного. Но врачи, все к кому я с этим обращалась, видят здесь БАР. А вы? 



Ответы врачей



Юнусов Руслан Рустамович

Юнусов Руслан Рустамович, 10 дн. назад

Гематолог, Невролог, Проктолог, Оториноларинголог, Дерматолог, Фтизиатр, Онколог, Нарколог, Офтальмолог, Рентгенолог, Пульмонолог, Травматолог, Инфекционист, Нефролог, Нейрохирург, Маммолог

5.0

Здравствуйте.Ваш запрос содержит очень глубокий и детальный самоанализ, что свидетельствует о высоком уровне рефлексии. Это крайне ценно в диагностическом процессе. Давайте разберем вашу ситуацию с клинической точки зрения, оставаясь в рамках информационной консультации, которая не заменяет очный прием.Вы абсолютно правы в том, что сомневаетесь и задаете вопросы. Дифференциальная диагностика между биполярным аффективным расстройством (БАР), особенно II типа (с гипоманиями, а не маниями), и пограничным расстройством личности (ПРЛ)  одна из самых сложных задач в психиатрии. Эти состояния часто имитируют друг друга, а также могут существовать одновременно (коморбидность).Давайте рассмотрим ваши аргументы последовательно. Аргументы в пользу Пограничного расстройства личности (ПРЛ) Вы интуитивно нащупали ключевые маркеры, которые отличают ПРЛ от БАР: Реактивность настроения. Это ваш главный и самый сильный аргумент. Вы четко описываете, что ваши «эйфорические» состояния не возникали спонтанно, а были прямой реакцией на внешний стимул это новое увлечение, новую деятельность. Как только стимул исчезал, исчезала и эйфория, сменяясь упадком. Это классический паттерн эмоциональной дисрегуляции при ПРЛ: настроение крайне лабильно и напрямую зависит от внешних, чаще всего межличностных или событийных, факторов. При БАР гипомания более автономна: она продолжается определенный период (несколько дней или недель) вне зависимости от того, есть ли подпитывающее ее хобби. Демонстративное суицидальное поведение и реакция на сепарацию. Эпизод с истерикой из-за отъезда от родителей — это яркая иллюстрация критерия ПРЛ «неистовые усилия, чтобы избежать реальной или воображаемой покинутости». Демонстративные (не значит несерьезные!) суицидальные действия также являются одним из диагностических критериев ПРЛ, часто связанных с импульсивностью и непереносимостью эмоциональной боли. Импульсивность. Поведение в студенчестве (алкоголь, проституция) на фоне увлечения может быть расценено как проявление импульсивности в потенциально опасных сферах, что также характерно для ПРЛ.Поиск себя через увлечения. Паттерн, когда вся личность и смысл жизни концентрируются на новом хобби, а после его окончания наступает опустошенность, может указывать на диффузию идентичности или хроническое чувство пустоты  еще один важный критерий ПРЛ.Почему врачи могли заподозрить БАР?Врачи, в свою очередь, тоже имели основания для своей гипотезы:Наличие четких «фаз». Вы описываете эпизоды подъема и спада. Со стороны это может выглядеть как классические фазы БАР. Период увлечения вождением с эйфорией, приведший к продуктивному результату (получение прав), мог быть расценен как гипоманиакальный эпизод. За ним последовала депрессия. Эта последовательность «гипомания -> депрессия» — классика для БАР II типа.Безрассудное поведение. Поступки в студенчестве (проституция) во время «подъема» — это также характерный признак гипомании, когда снижается критика к своим действиям и усиливается тяга к риску.Ключевой вопрос: Длительность и автономностьЧтобы разграничить эти состояния, я хочу задать  уточняющие вопросы: Во время «эйфории от вождения» вы меньше спали, при этом чувствуя себя полной сил? Были ли у вас скачки мыслей, ощущение, что голова работает быстрее обычного? Были ли вы аномально разговорчивы, перескакивали с темы на тему?Если на эти вопросы ответ «да», чаша весов склоняется к гипомании (БАР). Если же ваше состояние было просто очень хорошим настроением и увлеченностью без физиологических изменений (сон, энергия, мышление), то это больше похоже на ПРЛ.Ваши сомнения абсолютно обоснованы. Клиническая картина, которую вы описываете, действительно имеет гораздо больше признаков, характерных для ПРЛ, чем для БАР. Главный из них — реактивность настроения.Возможность коморбидности. Нельзя исключать и наличие обоих расстройств. Это сложный, но встречающийся в практике вариант. Вам необходимо не просто сменить врача, а прийти на прием к новому (или к старому) специалисту с четко сформулированной позицией. Запишите все эти эпизоды и ваши аргументы, как вы сделали это здесь. Попросите врача провести структурированное клиническое интервью для диагностики расстройств личности (например, SCID-II) В Независимо от того, какой диагноз в итоге будет подтвержден, основным методом лечения для вас будет психотерапия. Для ПРЛ «золотым стандартом» является диалектико-поведенческая терапия (DBT), которая как раз учит навыкам эмоциональной регуляции. Эти навыки будут полезны и при БАР.Ваш случай  прекрасный пример того, как важно, чтобы пациент и врач были партнерами в диагностическом поиске. Продолжайте этот диалог со специалистами, ваши наблюдения бесценны для постановки верного диагноза и подбора адекватной терапии. 

Врачи психиатры

Все психиатры


Психиатр, Психолог

Ставропольский государственный медицинский университет

Стаж работы: 15 л.

Психиатр

Башкирский государственный медицинский университет

Стаж работы: 3 л.

Психиатр

Волгоградский государственный медицинский университет

Стаж работы: 24 л.