Отмена антидепресанта - вопрос психиатру № 22496

Отменили ч хорошо. Нет нужды принимать. А кожа на руке - это другое что-то, не бывает не симметричной аллергии. И током при ходьбе - скорее дело в позвоночнике, защемлении корешков. Опишите подробнее, как когда при каком движении... Фото еще хорошо бы посмотреть.

надо было снижать по 25 мг в неделю); как итог наслоилось ухудшение на синдром отмены. Ваше состояние полностью решаемо, посетите врача и регулярно наблюдайтесь для подбора и коррекции лечения и пусть вам выпишут любой анксиолитик ( атаракс, тералиджен, стрезам или феназепам , Алпразолам-последние 2 не более 2 недель ); курс лечения антидепрессантом 8-12 мес от момента стабилизации состояния. 
Так же надо понимать, что терапия должна быть обязательно комплексной: в дополнение обязательно должна присутствовать психотерапия- самым доказательным и эффективным является метод когнитивно- поведенческой психотерапии- это поможет усилить эффект от медикаментозного лечения , закрепить его и предотвратить возвращение состояния в дальнейшем, если нет возможности заниматься с психотерапевтом, из того, чем можете помочь себе уже сейчас дополнительно : релаксация по Джекобсон у, аутотренинг по Шульцу, медитации, практики по осознанности, ведение дневника эмоций, книги: Роберт Лихи «свобода от тревоги», «лекарство от нервов», Стивен Хайес «перезагрузи мозг».- выберите  что-то подходящее. 
Сертралин начинать с 25 мг утром, далее безопаснее увеличивать на 25 мг в неделю , т.е. прибавлять каждые 7-10 дней, смотря по переносимости препарата( 25->50->75->100мг) на дозировке 100 мг можно задержаться чуть дольше-2-3 недели, понаблюдать за эффектом и при необходимости идти на 150 или 200 мг/сут-все же о это обычно лечебные дозировки, на которых состояние стабильное. 
На фоне увеличения доз может быть усиление тревоги, в таком случае на время дополнительно вводим атаракс или грандаксин, если терпимо, можно только антидепрессант принимать. Старайтесь 2 раза в день делать релаксацию по Джекобсону

Здравствуйте!
Знаете, я сталкиваюсь с такими ситуациями регулярно, и каждый раз удивляюсь, почему коллеги не предупреждают о правильной отмене антидепрессантов. Это же базовые вещи!
То, что происходит с вашей дочерью  это классический синдром отмены сертралина. Давайте я объясню, что происходит в организме, чтобы вы понимали и не паниковали.
Сертралин работает так: он повышает уровень серотонина в синапсах между нервными клетками. За три месяца приема мозг адаптировался к этому повышенному уровню, снизил собственную выработку серотонина и чувствительность рецепторов. И тут - бац! - препарат резко убрали. Мозг в растерянности, ему нужно время, чтобы запустить собственное производство заново.
Эти "удары током" при ходьбе это вообще визитная карточка отмены СИОЗС. Ощущение такое, будто электрический импульс проходит через голову в руки-ноги. Пугающе, но не опасно. Происходит из-за временного нарушения проведения нервных импульсов.
Головные боли, гриппоподобные симптомы - тоже типично. Организм как будто болеет, хотя инфекции нет. Температура может подниматься до 37.5, ломота в теле, слабость.
А вот с кожей интереснее. Слезающая кожа на руках это не совсем типичный симптом отмены. Но! Стресс от синдрома отмены может спровоцировать обострение скрытых проблем с кожей или вызвать стрессовый дерматит. Плюс подростковый возраст сам по себе - время кожных сюрпризов.
Теперь что делать. Хорошая новость - вы уже прошли две недели, это больше половины пути. Обычно острая фаза длится 2-4 недели, потом симптомы идут на спад. У подростков восстановление часто идет быстрее, чем у взрослых.
Чтобы облегчить состояние сейчас:
От "электрических ударов" - попросите дочку двигаться плавно, без резких поворотов головы. Некоторым помогает прием витамина B12 и магния. Можно попробовать Магне B6 по 2 таблетки 2 раза в день.
От головной боли - обычные обезболивающие работают плохо. Лучше помогает режим: сон в одно время, избегание яркого света, прохладный душ. Если совсем невмоготу - ибупрофен 400 мг.
Для нервной системы - омега-3 (рыбий жир) 1000 мг в день. Это поможет мозгу быстрее восстановить баланс. И обязательно витамин D - у подростков часто дефицит, а он влияет на настроение.
С кожей - покажите дерматологу, чтобы исключить инфекцию или аллергию. Пока используйте кремы с декспантенолом (Бепантен, Пантодерм), избегайте горячей воды, жесткого мыла. Если есть зуд - антигистаминные помогут (Цетиризин на ночь).
Очень важный момент - следите за психическим состоянием. При отмене может вернуться исходная тревожность, причем даже сильнее, чем была. Если заметите усиление тревоги, панические атаки, мысли о самоповреждении - срочно к психиатру!
И знаете что? Если через неделю не станет лучше или станет хуже - не геройствуйте. Иногда приходится возвращать минимальную дозу препарата (25 мг) и отменять очень медленно, по 6.25 мг каждые 2 недели. Это не шаг назад, это грамотная тактика.
На будущее запомните: антидепрессанты НИКОГДА не отменяют резко. Даже если врач забыл предупредить. Это должен знать каждый, кто их принимает.
Держитесь! Скоро станет легче. И найдите врача, который будет вести дочку грамотно, с учетом этого опыта.

Здравствуйте, 
Девочке 2 недели плохо после отмены? Это синдром отмены, классика. Резко бросили - получили.
Что делать СЕЙЧАС:
Электролиты обязательно - Регидрон по пакетику в день, разводить на литр
Магне В6 форте утром и вечером
 Если "токи" сильные - драмина по полтаблетки при приступах
Кожа слезает - это не от отмены. Проверьте:
1. Не мыла ли она руки антисептиками часто? У тревожных детей бывает
2. крем, порошок?
3. Покажите фото, если волдыри с жидкостью - это может быть герпес на фоне снижения иммунитета
Сколько ждать: еще неделю максимум острого периода. 
И да, найдите нормального детского психиатра на месте. Ребенка нельзя вести дистанционно с антидепрессантами.
Пишите, если что.

Добрый вечер. 
Рассматриваю вашу ситуацию с позиции нейрофармакологии и системного подхода.
Имеем дело с классическим SSRI  (синдром отмены СИОЗС). Патогенез: резкое прекращение блокады обратного захвата серотонина привело к дисбалансу моноаминергических систем. Период полувыведения сертралина 26 часов, но его активный метаболит десметилсертралин - до 66 часов, что объясняет отсроченность и волнообразность симптоматики.
Парестезии ("удары током") - результат временной гиперчувствительности 5-НТ3 рецепторов в периферической нервной системе. Цефалгия и гриппоподобный синдром  это следствие резкого снижения серотонинергической активности в ядрах шва.
Дерматологические проявления требуют дифференциальной диагностики:
Психодерматоз на фоне синдрома отмены (маловероятно)
 Контактный дерматит (исключить триггеры)
Дисгидротическая экзема (часто при стрессе)
Вторичная герпетическая инфекция
Рекомендации:
ЭЭГ для исключения пароксизмальной активности
 Биохимия: электролиты, В12, фолаты
При выраженности синдрома - рассмотреть реинициацию с 12,5 мг и тейперинг по 10% каждые 2 недели
Прогноз: спонтанная ремиссия через 21-28 дней у 80% пациентов.

 У вас многоуровневая проблема, требующая системного подхода.
Нейрофармакологический аспект:
Синдром отмены СИОЗС развивается у 20-60% пациентов при резком прекращении. У вашего ребенка классическая триада: сенсорные нарушения (парестезии "удары током"), соматические (головная боль, боли в мышцах) и вегетативные (гриппоподобный синдром). Механизм: снижение чувствительности серотониновых рецепторов за 2,5 месяца терапии, теперь резкий дефицит серотонина при сохранной повышенной чувствительности рецепторов.
Дерматологический компонент требует отдельного внимания:
Отслаивающийся дерматит - крайне редко, но описан при отмене СИОЗС
Пузырная токсидермия - исключить, но обычно в острой фазе приема
Психогенный дерматоз - на фоне возврата тревоги
Контактный/атопический дерматит  совпадение, новые условия проживания
Дисгидроз - вызванный стрессом. Аутоиммунный процесс - проверить антинуклеарные антитела
Генетические факторы:
Рекомендую фармакогенетическое тестирование - полиморфизмы ферментов печени. Медленные метаболизаторы имеют затяжной синдром отмены.
Тактика ведения:
 Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (исключить эозинофилию)
Биохимия: печеночные ферменты, креатинин, электролиты, В12, фолаты, ферритин
Гормоны щитовидной железы (дисфункция усугубляет синдром)
Фото кожных изменений в динамике
Лекарственная терапия:
1. Вариант А (если переносимо): Ждать спонтанное выздоровление, симптоматическая терапия:
   Магния оротат 500мг × 2 раза в день
   Омега-3 жирные кислоты 1000мг/сутки
  При головной боли - ибупрофен 400мг
  При выраженных "ударах тока" - габапентин 100мг на ночь
2. Вариант Б (при выраженности): Возобновление с постепенным снижением:
  Вернуть сертралин 25мг на 5 дней
   Затем 12,5мг - 7 дней
   Далее 12,5мг через день - 7 дней
   Затем 6,25мг через день - неделя
   Полная отмена
3. Вариант В (альтернативный): Переходная терапия флуоксетином:
   Флуоксетин 10мг/сутки - 7 дней, затем 5мг - 7 дней
  Длительный период полувыведения обеспечивает плавную отмену
Наблюдение:
Дневник симптомов с оценкой по визуально-аналоговой шкале
 Контроль давления, пульса 2 раза в день
Осмотр кожи с фотофиксацией
При ухудшении кожи - срочная консультация дерматолога очно
Прогноз:
"Удары током": 2-4 недели от момента отмены
 Соматические симптомы: 1-3 недели
Полное восстановление: 4-6 недель
Риск рецидива тревожного расстройства: 60-80% в течение года
Критически важно: найти квалифицированного детского психиатра для очного ведения. Дистанционная коррекция психофармакотерапии у подростков недопустима.
Требуется решить вопрос дальнейшей терапии основного заболевания после купирования синдрома отмены. Все мои рекомендации рассмотреть при очной консультации с вашим лечащим врачом

 Изучил вашу ситуацию. Понимаю вашу тревогу за здоровье дочери.По описанным симптомам у подростка развился синдром отмены сертралина. Это состояние, которое возникает при резком прекращении приема антидепрессантов группы СИОЗС. Вас 
должны были предупредить о необходимости постепенной отмены препарата.Типичные проявления, которые вы описываете:Ощущения "ударов током" при движении - характерный симптомГоловные болиГриппоподобные симптомыКожные изменения на руках требуют дополнительного осмотраЧто важно сейчас:Эти симптомы временные и не опасны для жизниОбычно проходят в течение 2-4 недель Пик симптомов приходится на 1-2 неделю после отменыРекомендации:1. Обязательно обратитесь к врачу очно для осмотра кожных изменений2. Обеспечьте достаточный питьевой режим3. При сильной головной боли можно принимать парацетамол или ибупрофен4. Если симптомы очень выраженные обсудите с врачом возможность кратковременного возобновления минимальной дозы с последующим плавным снижением

Добрый день.
Синдром отмены антидепрессанта длится около 2-3 недель.
Ваши симптомы в виде головных болей скорее всего носят самостоятельный характер, по поводу них проконсультируйтесь с врачом неврологом.