Подросток 16 лет приступы - вопрос психиатру № 24480

У мальчика явные признаки психотического эпизода на фоне отмены антипсихотиков. Диссоциативные симптомы ("он не здесь, где-то летал"), самоповреждающее поведение, полная ареактивность - это требует НЕМЕДЛЕННОЙ госпитализации.
Критические признаки:
Кататоноподобные симптомы (не реагирует, кусает себя)
 Возможная деперсонализация/дереализация
 Риск суицида крайне высок
 Ночные приступы - возможна эпилептиформная активность
Что делать СРОЧНО:
1. Вызывайте скорую психиатрическую помощь СЕЙЧАС
2. Не оставляйте одного ни на секунду
3. Уберите все опасные предметы
4. Фиксируйте руки при попытках самоповреждения
Почему нельзя ждать:
После отмены Золофта и Грандаксина произошёл резкий откат с психотической декомпенсацией. Каждый час промедления увеличивает риск необратимых последствий.
Не давайте никаких препаратов до приезда врачей!
Это не просто депрессия - это острый психоз у подростка. Только стационар, только под наблюдением. Действуйте НЕМЕДЛЕННО!

У парня острый серотониновый криз после резкой отмены. Классика - сняли Золофт без титрации, получили откат.
Свяжитесь с его лечащим врачом, нужно 
возвращать серотонин. Обсудите возможность дать ему 50 мг Золофта , если остался. Нет Золофта - любой СИОЗС что есть дома. Плюс 2 мг феназепама или диазепама.
Самоповреждение купируем физически - перчатки на руки, если надо - примотать бинтом. Звучит жёстко, но работает.
Важно: это НЕ психоз. Это диссоциация на фоне отмены. Мозг в панике без серотонина.
Завтра срочно к психиатру, возобновлять терапию. Но не с нуля - сразу на 50 мг Золофта минимум.

Это не психоз. Это тяжёлая паническая атака у подростка после резкой отмены препаратов.
Дайте корвалол 30 капель в воде. Или валокордин. Есть глицин - под язык 4 таблетки. Включите свет, откройте окно. Холодное полотенце на лицо.
Говорите с ним постоянно. Считайте вместе до 10. Дышите - вдох на 4, выдох на 8. Даже если не отвечает - продолжайте.
Завтра к неврологу, не к психиатру. Нужно ЭЭГ срочно - исключить эпиактивность. Возможно это не психика, а неврология.
Золофт отменили слишком резко. Синдром отмены у подростков протекает тяжело. Но это пройдёт.
Если станет хуже - вызывайте скорую. Но сначала попробуйте успокоить. Мальчик напуган, ему нужна мама рядом, а не больница.
Держитесь. Это страшно, но не смертельно.

Описываемое вами состояние - диссоциативные явления, аутоагрессивное поведение, изменённое сознание - требует очного осмотра специалистом. Это не та ситуация, где можно безопасно ждать или самостоятельно принимать решения о препаратах.
Вам необходимо немедленно вызвать скорую психиатрическую помощь или, если такой службы нет в вашем городе, обычную скорую. Объясните диспетчеру: подросток после отмены психотропных препаратов, наносит себе повреждения, дезориентирован.
До приезда медиков:
Не оставляйте сына одного ни на минуту
 Уберите все потенциально опасные предметы из зоны досягаемости
Говорите с ним спокойным голосом, даже если кажется, что он не слышит
 Если будет пытаться навредить себе - мягко удерживайте, без борьбы
 Запишите названия и дозировки всех препаратов, которые он принимал
Врачи скорой определят тактику на месте - возможно, достаточно будет инъекции успокоительного и наблюдения дома, возможно, предложат госпитализацию.
Не берите на себя ответственность за медикаментозное лечение в такой острой ситуации. Это должен решать врач при личном осмотре.

Хочу объяснить, что происходит с вашим сыном с точки зрения нейробиологии и клинической фармакологии.
Резкая отмена сертралина и тофизопама привела к развитию дисконтинуационного синдрома, который у подростков, учитывая незрелость префронтальной коры и повышенную пластичность нейрональных связей, протекает особенно тяжело. Когда вы прекращаете СИОЗС без титрации, происходит резкое падение серотонина в синаптической щели, что вызывает компенсаторную гиперактивацию дофаминергической системы, следовательно, мы видим диссоциативные симптомы, которые вы описываете как состояние, когда ребёнок где-то летал.
Самоповреждающее поведение, а именно укусы себя, это попытка мозга через физическую боль активировать эндорфиновую систему, чтобы компенсировать нейромедиаторный дисбаланс, причём это происходит на подкорковом уровне, минуя сознательный контроль.
Что касается тактики, то здесь важно понимать, что мы имеем дело не с первичным психозом, а с ятрогенным состоянием, вызванным некорректной отменой препаратов, поэтому госпитализация желательна, но не в психиатрический стационар, а в неврологическое отделение, где могут провести дифференциальную диагностику между синдромом отмены, эпилептиформной активностью и первичным психотическим расстройством.
Можно дать бензодиазепины короткого действия,  который быстро купирует острую симптоматику, после чего необходимо возобновить сертралин в минимальной дозе 25 мг, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение, а затем проводить медленную, постепенную отмену в течение 4-6 недель под контролем врача.

Давайте я объясню, что происходит с вашим сыном простыми словами, и что вам нужно делать.
Представьте, что мозг привык работать с "костылём" - антидепрессантом. Когда резко убрали этот "костыль", мозг потерял равновесие. Сейчас он пытается заново научиться держать баланс, но пока это не получается. Отсюда странное поведение - мозг временно "растерян".
Что важно понимать: это не сумасшествие, это временное состояние, которое пройдёт. Но сейчас ситуация требует профессиональной помощи.
Что делать прямо сейчас:
1. Вызовите скорую помощь. Не стесняйтесь, это нормально в такой ситуации
2. Скажите диспетчеру: "У подростка острая реакция на отмену антидепрессанта"
3. До приезда врачей - просто будьте рядом с сыном
4. Если царапает себя - накиньте на него одеяло, мягко обнимите, удерживайте руки - но без борьбы, как будто укачиваете
Чего не делать:
 Не давайте никаких лекарств самостоятельно
Не пытайтесь привести его в чувство криками или встряхиванием
 Не паникуйте при нём
Врачи скорой помощи обучены таким ситуациям. Они помогут. Ваш сын поправится, но сейчас нужна профессиональная помощь.

Важно отметить, что проявления агрессии у детей с ДЦП не всегда являются признаком психологических проблем. В некоторых случаях агрессивное поведение может быть единственным доступным ребенку способом коммуникации или выражения дискомфорта, особенно при сопутствующих речевых нарушениях. Причины агрессивоного повденния подразделяются на следующие: нейрофизиологические факторы, психологические факторы, социальные факторы, средовые факторы, сопутствующие нарушения.Методы нейтрализации и коррекции агрессивного поведения включают Медикаментозную терапияВ некоторых случаях, особенно при выраженных и опасных формах агрессии, может потребоваться медикаментозная поддержка. Решение о назначении лекарственных препаратов принимается врачом-психиатром индивидуально:Нейролептики в малых дозах для снижения импульсивности и агрессивностиТранквилизаторы для уменьшения тревожностиАнтидепрессанты при сопутствующих аффективных расстройствахНормотимики для стабилизации настроенияНоотропные препараты для улучшения когнитивных функций и саморегуляцииВажно помнить, что медикаментозная терапия имеет ограничения и должна сочетаться с психолого-педагогическими методами коррекции.И Психологические методы, они думаю Вам известны и речь о них не идет.

Здравствуйте.
Подростку необходимо обратиться за психиатрической помощью. Такое поведение может быть связано с психическими расстройствами, последствиями органического поражения мозга из-за ДЦП, неудовлетворёнными потребностями (боль, стресс, невозможность выразить эмоции). 
Связано с резким прекращением препаратов Золофт.
Вызовите скорую.  Без лечение это состояние не пройдет . 

1 таб. золофта в сутки (особенно, если она - 50 мг, а не 100 мг) - явно недостаточная дозировка, терапевтическая доза данного препарата - 150-200мг в сутки. (Т.е. это примерно то же самое, что снижать температуру четвертинкой парацетамола – эффект будет, но явно ниже ожидаемого – лучше, уж, тогда использовать какие-то другие методы). Также часто возникает необходимость индивидуального подбора препарата, замены его на другой (или сочетания с препартами из других групп), особенно, при наличии каких бы то ни было побочных эффектов, как это было в Вашем случае. Курс лечения выбранным препаратом, давшим стойкий эффект, В целом можно сказать, что фобические, панические и другие невротические расстройства с преобладанием тревожно-депрессивных симптомов и навязчивостей в настоящее время принято лечить препаратами из группы СИОЗС - селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (паксил, рексетин, флуоксетин, прозак, феварин, асентра, золофт, ципрамил, ципралекс, прам и др.). Отдельный приступ ситуационно возникшей тревоги снимают или предотвращают при помощи транквилизаторов (альпразолам, алзолам, клоназепам, реланиум, диазепам, нозепам, мезапам, феназепам и пр.) или малых нейролептиков (сонапакс, хлорпротиксен).