Лечение бронхиальной астмы: современные методы и ступенчатый подход

Бронхиальная астма (БА) — хроническое заболевание дыхательных путей, сопровождающееся воспалением и сужением бронхов. Хотя полное излечение пока невозможно, современные методы позволяют добиться стойкой ремиссии и полноценной жизни. Ключевой принцип — индивидуальный подход, основанный на тяжести симптомов и ответе организма на терапию.

Успех лечения зависит от партнёрства между пациентом и врачом: чёткое выполнение рекомендаций, регулярный контроль состояния и своевременная коррекция терапии. Главная цель — достижение устойчивого контроля над заболеванием, когда симптомы не мешают работе, сну или физической активности.

Основные цели терапии бронхиальной астмы

Лечение направлено не только на купирование приступов, но и на устранение их причины — хронического воспаления. Приоритетные задачи:

• Предотвращение обострений — снижение риска госпитализаций и угрожающих жизни состояний.
• Контроль симптомов — уменьшение одышки, кашля, ночных пробуждений.
• Поддержание функции лёгких — сохранение нормального объёма выдоха.
• Минимизация побочных эффектов — безопасность при длительной терапии.
• Сохранение активности — возможность заниматься спортом и повседневными делами.

Современные медикаментозные методы лечения

Препараты делятся на две группы: для экстренной помощи и базисной терапии. Первые снимают спазм бронхов, вторые воздействуют на воспаление.

• Препараты неотложной помощи (бронхолитики):
  • Бета₂-агонисты короткого действия (Сальбутамол) — расширяют бронхи за 1-5 минут.
  • Антихолинергические средства (Ипратропия бромид) — используются при непереносимости бета₂-агонистов.
• Базисная терапия:
  • Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) — основа лечения, подавляют воспаление.
  • Комбинированные средства (ИГКС + бета₂-агонисты длительного действия) — усиливают эффект.
  • Антагонисты лейкотриенов (Монтелукаст) — блокируют воспалительные медиаторы.
  • Биологические препараты (Омализумаб) — для тяжёлой аллергической БА, воздействуют на иммунные механизмы.

Важно: базисные средства применяются ежедневно, даже при отсутствии симптомов. Прекращение терапии ведёт к возобновлению воспаления.

Немедикаментозные методы и коррекция образа жизни

Лечение бронхиальной астмы включает устранение провоцирующих факторов:

• Элиминация аллергенов:
  • Использование гипоаллергенных чехлов для матрасов.
  • Регулярная влажная уборка.
  • Ограничение контакта с пыльцой в сезон цветения.
• Дыхательная гимнастика: методы Бутейко или Стрельниковой улучшают вентиляцию лёгких.
• Лечебная физкультура: дозированные аэробные нагрузки (ходьба, плавание) повышают толерантность к физическим усилиям.
• Отказ от курения: табачный дым снижает эффективность препаратов и провоцирует обострения.

Принципы ступенчатой терапии бронхиальной астмы

Ступенчатый подход — динамическая стратегия, где интенсивность лечения зависит от текущего контроля БА. Терапию начинают со ступени, соответствующей тяжести состояния, затем каждые 3 месяца оценивают результат.

Основные правила:

• При достижении контроля (отсутствие симптомов ≥ 3 месяцев) — переход на ступень ниже.
• При ухудшении — временное увеличение доз или возврат к предыдущей ступени.
• При частых обострениях — переход на ступень выше.

Современная классификация включает 5 ступеней:

ИГКС — ингаляционные глюкокортикостероиды; ДДБА — бета₂-агонисты длительного действия.

Оценка контроля бронхиальной астмы

Регулярный мониторинг помогает корректировать лечение. Используйте простые инструменты:

• Пикфлоуметрия: измерение пиковой скорости выдоха утром и вечером. Снижение показателей на 20% указывает на ухудшение.
• Тест по контролю астмы (ACT): 5 вопросов о симптомах за последние 4 недели. Результат ≤ 19 баллов — признак неконтролируемой БА.
• Дневник самонаблюдения: фиксация ночных симптомов, использования бронхолитиков, ограничений активности.

Плановые визиты к врачу необходимы каждые 3-6 месяцев, даже при стабильном состоянии.

Действия при обострении бронхиальной астмы

Приступ требует немедленных мер:

1. Успокойтесь, примите сидячее положение с упором на руки.
2. Сделайте 1-2 ингаляции бронхолитика короткого действия (Сальбутамол).
3. Если через 20 минут нет улучшения — повторите ингаляцию (до 8 вдохов за час).
4. При отсутствии эффекта, сильной одышке или посинении губ — вызовите скорую помощь.

Важно: не увеличивайте дозу базисных препаратов самостоятельно — это не купирует приступ.

Решение частых проблем терапии

Страхи пациентов часто связаны с недопониманием принципов лечения:

• «Гормоны опасны»: ингаляционные глюкокортикостероиды действуют местно. Риск системных эффектов (катаракта, остеопороз) минимален при правильной технике ингаляции и полоскании рта после процедуры.
• «Ингалятор вызывает привыкание»: зависимость не развивается. Учащённое использование бронхолитиков — признак неконтролируемой БА, требующей коррекции базисной терапии.
• «Лечение можно прекратить при улучшении»: отмена препаратов ведёт к возобновлению воспаления. Решение о снижении дозы принимает только врач.
• «Ингалятор не помогает»: проверьте правильность ингаляции, срок годности препарата. Если техника верна — нужна консультация для пересмотра терапии.

Помните: современное лечение позволяет 90% пациентов достичь стабильного контроля. Ключ к успеху — последовательность и доверие к специалисту.

Список литературы

1. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023.
2. Федеральные клинические рекомендации по бронхиальной астме. Российское респираторное общество, 2021.
3. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. М.: Атмосфера, 2012.
4. Global Atlas of Asthma. European Academy of Allergy and Clinical Immunology, 2013.
5. Бронхиальная астма. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2019.
6. Barnes P.J. Asthma. In: Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21st ed. McGraw Hill, 2022.