Бронхиальная астма и беременность: как контролировать болезнь без риска

Бронхиальная астма (БА) не является противопоказанием для беременности, но требует особого внимания. Правильный контроль заболевания снижает риски для матери и ребёнка до уровня здоровых женщин. Главное — не прерывать терапию и работать в команде с врачом. Рассмотрим, как сохранить здоровье в этот важный период.

Как беременность влияет на течение бронхиальной астмы

Течение астмы при беременности непредсказуемо: у 30% женщин состояние улучшается, у 30% остаётся без изменений, у 40% может ухудшиться. Это связано с гормональными перестройками, влияющими на дыхательные пути. Особенно внимательными стоит быть в III триместре, когда увеличившаяся матка ограничивает движение диафрагмы. Регулярный мониторинг функции лёгных помогает корректировать терапию вовремя.

Риски неконтролируемой бронхиальной астмы для матери и плода

Отказ от лечения опаснее приёма препаратов. Неконтролируемая астма вызывает:

• Гипоксию плода из-за недостатка кислорода при приступах;
• Преэклампсию (повышение давления и отёки);
• Преждевременные роды или задержку развития ребёнка.

Контролируемая БА сводит эти риски к минимуму. Исследования показывают, что у женщин с грамотной терапией показатели вынашивания сопоставимы с общей популяцией.

Безопасная медикаментозная терапия при беременности

Большинство препаратов для лечения астмы разрешены при беременности. Ключевой принцип: польза от контроля БА превышает потенциальные риски от лекарств. Основные группы препаратов:

• Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС): Будесонид — предпочтительный выбор, так как имеет наибольшую базу исследований. Дозы подбираются индивидуально.
• Бета2-агонисты быстрого действия (сальбутамол): для купирования приступов. Безопасны при эпизодическом использовании.
• Комбинированные препараты (ИГКС + длительнодействующие бета2-агонисты): применяются при среднетяжёлой и тяжёлой астме.

Важно: Резкая отмена базисной терапии — частая причина обострений. Если вы планируете беременность, обсудите с врачом схему лечения заранее.

Практические шаги для контроля астмы во время беременности

Эффективный контроль строится на четырёх компонентах:

• Мониторинг состояния: Ежедневная пикфлоуметрия (измерение пиковой скорости выдоха) и ведение дневника симптомов.
• Избегание триггеров: Табачный дым, аллергены (пыль, пыльца), резкие запахи, ОРВИ. Используйте гипоаллергенные чехлы для постели, избегайте пассивного курения.
• План действий при обострении: Чёткая инструкция от врача с дозами препаратов, критериями вызова скорой помощи (например, если сальбутамол не помогает в течение 20 минут).
• Вакцинация: Прививка от гриппа безопасна после I триместра и рекомендована ВОЗ для женщин с БА.

Взаимодействие с врачами: пульмонолог и акушер-гинеколог

Беременность с бронхиальной астмой требует совместного ведения специалистов. Посещайте пульмонолога каждые 4-6 недель для оценки функции лёгких и коррекции терапии. Акушер-гинеколог должен знать о вашем диагнозе: с 28-й недели может потребоваться дополнительный контроль за состоянием плода (УЗИ, КТГ). Обсудите с врачом план родов: астма не препятствует естественным родам, но при тяжёлом течении может рассматриваться кесарево сечение.

Грудное вскармливание и астма

Большинство препаратов от бронхиальной астмы совместимы с грудным вскармливанием. Ингаляционные формы почти не всасываются в кровь и не попадают в молоко. Продолжайте базисную терапию, предпочтительно используя будесонид. Грудное вскармливание снижает риск развития астмы у ребёнка, особенно при наследственной предрасположенности.

Контроль бронхиальной астмы во время беременности достижим. Своевременная терапия, избегание триггеров и партнёрство с врачами обеспечат безопасность вам и малышу. Помните: отмена лечения — главный враг стабильного состояния.

Список литературы

1. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA). – 2023. – 230 с.
2. Федеральные клинические рекомендации по бронхиальной астме. Российское респираторное общество. – М., 2021.
3. Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG). Practice Bulletin No. 90: Asthma in Pregnancy. – 2008 (подтверждён в 2019).
4. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. – М.: Издательский дом «Атмосфера», 2018. – С. 432-455.
5. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». – М.: Оригинал-макет, 2022. – Гл. 10.
6. Global Allergy and Asthma European Network (GA²LEN). Position paper on asthma and pregnancy. – Allergy, 2020. – Vol. 75(5). – P. 1022-1040.