Радиационная безопасность в онкологии: защита пациента и персонала

Использование ионизирующего излучения в онкологии — мощный инструмент борьбы с раком, но оно требует строгих мер безопасности. Лучевая терапия и диагностические процедуры спасают жизни, однако неправильное обращение с радиацией может причинить вред. Современные протоколы радиационной защиты исключают такие риски при условии их неукоснительного соблюдения. Эта статья объясняет, как системы безопасности работают на каждом этапе — от планирования лечения до повседневной работы клиники.

Вы узнаете, как врачи минимизируют воздействие на здоровые ткани пациента, какие средства защиты используют медицинские работники, и почему родственники могут не опасаться контактов после большинства процедур. Информация основана на международных стандартах и клинических рекомендациях, применяемых в ведущих онкоцентрах мира.

Принципы радиационной безопасности: основа защиты

Радиационная безопасность строится на концепции ALARA (As Low As Reasonably Achievable — настолько низко, насколько разумно достижимо). Это означает, что дозы облучения должны быть минимально необходимыми для достижения лечебного или диагностического эффекта. Три ключевых правила:

• Время: Сокращение продолжительности контакта с источником излучения
• Расстояние: Увеличение дистанции от источника (интенсивность излучения снижается пропорционально квадрату расстояния)
• Экранирование: Использование защитных барьеров (свинец, бетон, специальные стекла)

Эти принципы универсальны и применяются одинаково к пациентам, врачам-радиологам, медсёстрам и техническому персоналу. Их соблюдение гарантирует, что даже при многолетней работе в онкологии риски остаются в допустимых пределах.

Источники излучения в онкологической практике

Основные источники ионизирующего излучения в онкологии делятся на две категории:

• Внешнее облучение (телетерапия): Линейные ускорители и гамма-аппараты направляют пучок излучения через кожу к опухоли. После сеанса пациент не является источником излучения.
• Внутреннее облучение (брахитерапия): Радиоактивные источники (зерна, капсулы) временно или постоянно размещаются внутри тела. В этом случае пациент может быть источником излучения в течение периода полураспада вещества.

Диагностические методы (КТ, ПЭТ) также используют ионизирующее излучение, но их дозы значительно ниже терапевтических. Важно понимать: оборудование спроектировано так, что вне рабочего режима излучение отсутствует. Регулярные проверки гарантируют отсутствие утечек.

Меры защиты для пациентов при лучевой терапии

Безопасность пациента начинается с точного планирования. Перед курсом лучевой терапии проводят КТ-симуляцию: создают 3D-модель тела, чтобы рассчитать оптимальные углы подачи пучка и минимизировать облучение здоровых органов. Для фиксации положения используются индивидуальные маски и подставки — это предотвращает смещение и необходимость повторных сеансов.

Современные технологии обеспечивают высочайшую точность:

• IMRT (интенсивно-модулированная лучевая терапия): Пучок разделяется на множество "микропучков" с регулируемой интенсивностью
• IGRT (лучевая терапия с визуальным контролем): Сканирование перед сеансом корректирует положение пациента
• Дыхательная синхронизация: Аппарат включается только в определённой фазе дыхания (актуально для опухолей лёгких и печени)

При брахитерапии временные источники извлекаются после расчётной дозы облучения. Постоянные имплантаты (например, при раке простаты) теряют активность через недели или месяцы — врач информирует о мерах предосторожности.

Защита медицинского персонала: протоколы и средства

Персонал онкологических отделений следует строгим регламентам. Индивидуальная дозиметрия — обязательное требование. Каждый сотрудник носит термолюминесцентный дозиметр (ТЛД) или электронный персональный измеритель, который фиксирует кумулятивную дозу. Данные проверяются ежемесячно.

Основные средства защиты включают:

При работе с радиофармпрепаратами (ПЭТ-КТ) используют вытяжные шкафы с защитным остеклением. Персонал, обслуживающий линейные ускорители, проводит плановые работы только при отключённом пучке. Ежегодное обучение по радиационной безопасности — обязательное условие допуска к работе.

Безопасность для родственников и окружающих

Главное заблуждение: после лучевой терапии пациент "фонит". При телетерапии это невозможно — излучение действует только во время сеанса. Ограничения могут касаться лишь некоторых видов брахитерапии:

• При временной имплантации высокодозных источников рекомендуют ограничить тесные контакты с детьми и беременными
• После постоянной имплантации йода-125 (рак простаты) первые недели советуют не сажать детей на колени дольше 1 часа в день

Во всех случаях врач выдаёт письменную памятку с конкретными сроками ограничений. После распада или извлечения источника пациент полностью безопасен. Для диагностических процедур (КТ, ПЭТ) ограничения не требуются.

Нормативы и контроль в радиационной онкологии

Допустимые дозы регламентированы международными и национальными стандартами. Основные нормативы для России установлены СанПиН 2.6.1.2523-09 (НРБ-99/2009):

• Персонал: не более 20 мЗв в год в среднем за 5 лет
• Население (включая пациентов после лечения): не более 1 мЗв в год
• Беременные сотрудницы: доза на плод не должна превышать 1 мЗв за весь срок

В клиниках действует многоуровневый контроль:

• Физики-дозиметристы проводят еженедельные замеры мощности дозы в процедурных
• Оборудование проходит сертификацию и тестирование перед вводом в эксплуатацию
• Автоматизированные системы блокируют аппарат при нарушении параметров безопасности

Превышение индивидуальной дозы у персонала автоматически ведёт к отстранению от работы с источниками до выяснения причин. Данные всех замеров хранятся 50 лет.

Современные стандарты безопасности: уверенность и ответственность

Современная радиационная онкология достигла уровня, где польза лечения многократно превышает потенциальные риски. Инновационные технологии вроде протонной терапии сокращают рассеянное облучение, а системы искусственного интеллекта помогают оптимизировать планы лечения. Важнейший элемент безопасности — открытость. Пациенты вправе спрашивать о дозах, методах защиты и альтернативах.

Персонал клиник проходит регулярные аттестации по радиационной безопасности — это не формальность, а необходимое условие профилактики ошибок. Соблюдение этих принципов делает онкологическую помощь не только эффективной, но и предсказуемой для всех участников процесса.

Список литературы

1. Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009): Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы. СанПиН 2.6.1.2523-09. Утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 07.07.2009 № 47.
2. Radiation Protection and Safety of Radiation Sources: International Basic Safety Standards. IAEA Safety Standards Series No. GSR Part 3. Vienna: International Atomic Energy Agency; 2014.
3. ICRP Publication 103: The 2007 Recommendations of the International Commission on Radiological Protection. Ann. ICRP 37 (2-4). 2007.
4. Клинические рекомендации по лучевой терапии злокачественных опухолей / Под ред. В.В. Старинского, Л.В. Филатова. — М.: Минздрав России, 2018.
5. Khan F.M., Gibbons J.P. Khan's The Physics of Radiation Therapy. 6th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2019.