Побочные эффекты ионизирующего излучения при лечении онкологии

Лучевая терапия — один из ключевых методов борьбы с раком. Ионизирующее излучение воздействует на злокачественные клетки, разрушая их ДНК и останавливая рост опухоли. Однако во время лечения страдают и здоровые ткани, что приводит к побочным эффектам. Знание об этих реакциях помогает пациентам подготовиться к терапии, вовремя распознать симптомы и эффективно управлять своим состоянием. Важно понимать: большинство реакций временны и контролируемы, а современные технологии минимизируют риски.

Принцип действия ионизирующего излучения и причины побочных реакций

Лучевая терапия (ЛТ) использует высокоэнергетические частицы или волны (рентгеновские лучи, гамма-лучи, протоны). Они повреждают ДНК клеток, особенно активно делящихся — как раковых, так и здоровых (например, клеток кожи, слизистых оболочек, костного мозга). Чем быстрее деление клетки, тем чувствительнее она к излучению. Опухоли обычно растут быстро, поэтому основной удар принимают на себя. Но окружающие здоровые ткани неизбежно затрагиваются, что вызывает побочные реакции.

Современные методы, такие как IMRT (интенсивно-модулированная лучевая терапия) или протонная терапия, позволяют точно фокусировать пучок излучения на опухоли, снижая нагрузку на соседние органы. Однако даже при высокой точности часть здоровых клеток получает дозу радиации. Это объясняет, почему побочные эффекты возникают у большинства пациентов, но их выраженность индивидуальна.

Классификация и виды побочных эффектов лучевой терапии

Реакции делятся на две группы: ранние (острые) и поздние (хронические). Ранние проявляются во время курса или сразу после него, поздние — спустя месяцы или годы. Также эффекты могут быть местными (только в зоне облучения) или системными (общеорганизменными).

Ранние реакции чаще временны и связаны с повреждением быстро обновляющихся тканей:

• Кожные: Покраснение, сухость, зуд (похоже на солнечный ожог), шелушение. В тяжелых случаях — мокнутие, язвы.
• Слизистых оболочек: При облучении головы/шеи — сухость во рту, боль при глотании; при воздействии на таз — цистит, проктит.
• Утомляемость: Постоянная слабость из-за затрат энергии на восстановление тканей и стресса.
• Тошнота: Возникает при облучении живота или мозга (воздействие на рвотный центр).

Поздние эффекты развиваются из-за повреждения медленно обновляющихся структур:

• Фиброз: Уплотнение тканей (например, легких или молочной железы).
• Сосудистые изменения: Ломкость капилляров, риск кровотечений.
• Эндокринные нарушения: При облучении щитовидной железы или гипофиза.
• Вторичные опухоли: Крайне редко (менее 5% случаев) через 10-15 лет из-за мутаций в здоровых клетках.

Факторы, влияющие на тяжесть побочных реакций

Не у всех пациентов реакции проявляются одинаково. На это влияют:

Важно: Поздние эффекты чаще связаны с высокими кумулятивными дозами, поэтому дозировку всегда рассчитывают индивидуально, учитывая пределы переносимости тканей.

Методы контроля и снижения побочных эффектов

Современная онкология предлагает стратегии для минимизации реакций. Они включают:

• Технологии точного наведения: IMRT, стереотаксическая радиохирургия (SBRT) снижают облучение здоровых тканей на 20-50%.
• Защитные средства: Специальные кремы для кожи (на основе пантенола), барьерные гели для слизистых.
• Диета и гидратация: При тошноте — дробное питание, имбирь; при сухости во рту — жевательная резинка без сахара.
• Лекарственная поддержка: Противорвотные (ондансетрон), стимуляторы лейкопоэза (при падении лейкоцитов), обезболивающие.

Ключевое правило: Любые изменения (стойкая температура выше 38°C, кровотечения, сильные боли) требуют немедленного обращения к лечащему врачу. Не стоит терпеть боль или надеяться, что "пройдет само" — коррекция плана терапии на ранней стадии предотвращает осложнения.

Долгосрочное наблюдение после лучевой терапии

После завершения курса ионизирующего излучения важно регулярное наблюдение. Поздние эффекты могут проявиться через годы, и их раннее выявление повышает шансы на успешную коррекцию. Стандартный график включает:

• Первые 2 года — осмотр каждые 3-6 месяцев.
• Через 3-5 лет — ежегодные консультации.
• Скрининги: Для органов, попавших в зону облучения (например, УЗИ щитовидной железы, маммография, анализы на гормоны).

Это не означает, что осложнения неизбежны. Напротив, большинство пациентов не сталкиваются с серьезными отсроченными последствиями. Но контроль позволяет действовать на опережение, сохраняя качество жизни.

Список литературы

1. Perez and Brady's Principles and Practice of Radiation Oncology. 7th Edition. Lippincott Williams & Wilkins, 2018.
2. Radiation Therapy Side Effects. National Cancer Institute (NCI) — U.S. National Institutes of Health, 2022.
3. Клинические рекомендации. Злокачественные новообразования. Лучевая терапия. Минздрав России, 2020.
4. WHO Handbook for Radiation Therapy. World Health Organization, 2020.
5. Practical Radiation Oncology Physics: A Companion to Gunderson and Tepper’s Clinical Radiation Oncology. Elsevier, 2016.
6. Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). Рекомендации по сопроводительной терапии, 2021.