Подготовка ребёнка к радиотерапии: этапы, обследования и роль родителей

Лучевая терапия (ЛТ) — важная часть лечения многих детских онкологических заболеваний. Правильная подготовка к радиотерапии снижает стресс у ребёнка, повышает точность процедуры и уменьшает риски осложнений. Этот процесс включает медицинские обследования, физическую адаптацию и психологическую поддержку. Родители играют ключевую роль на всех этапах: от первых анализов до завершения курса облучения.

Цели и этапы подготовки к лучевой терапии

Подготовка к радиотерапии решает три основные задачи: обеспечить точность облучения опухоли, минимизировать воздействие на здоровые ткани и создать психологический комфорт для ребёнка. Весь процесс занимает от нескольких дней до двух недель и состоит из последовательных шагов:

• Диагностические обследования — создание «карты» опухоли и организма.
• Симуляция — планирование позы и разметка зон облучения.
• Изготовление фиксационных устройств — индивидуальные маски или рамки для неподвижности.
• Дозиметрическое планирование — расчёт дозы и длительности сеансов.

Каждый этап влияет на безопасность: например, фиксация предотвращает смещение ребёнка во время процедуры, что защищает сердце, лёгкие или мозг при облучении грудной клетки или головы.

Диагностические обследования перед лучевой терапией

Обследования помогают точно определить границы опухоли и оценить общее состояние ребёнка. Стандартный комплекс включает:

• КТ (компьютерную томографию) — создаёт 3D-модель опухоли для расчёта траектории лучей.
• МРТ (магнитно-резонансную томографию) — уточняет структуру новообразования, особенно при опухолях мозга.
• Анализы крови — проверяют функцию почек, печени и уровень лейкоцитов.
• ЭКГ и УЗИ сердца — обязательны при облучении грудной клетки.
• Консультации стоматолога и офтальмолога — при ЛТ головы или шеи.

Для детей младше 7 лет многие процедуры (особенно КТ и МРТ) проводят под седацией. Медикаментозный сон предотвращает стресс от неподвижности и обеспечивает чёткость снимков. Анестезиолог подбирает препараты, учитывая возраст и вес ребёнка.

Процедура симуляции и фиксация

Симуляция — репетиция облучения на специальном аппарате, имитирующем радиотерапевтический. Ребёнка укладывают в лечебную позу, а с помощью КТ или рентгена определяют координаты опухоли. Чтобы поза оставалась одинаковой на всех сеансах, используют фиксационные системы:

• Термопластические маски — сетчатые конструкции, размягчающиеся при нагреве. Их формируют по контурам лица и тела, они затвердевают за 10 минут.
• Вакуумные матрасы — мешки с гранулами, принимающие форму тела после откачки воздуха.
• Детские рамки-фиксаторы — для младенцев до 3 лет.

Во время симуляции на кожу наносят метки (точки или крестики). Они указывают зоны облучения и не смываются 2–3 недели. Для чувствительной кожи применяют гипоаллергенные красители.

Психологическая подготовка ребёнка к лучевой терапии

Страх перед неизвестностью — главный стрессовый фактор. Снизить тревожность помогают:

• Адаптированное объяснение. Дошкольникам говорят: «Аппарат сделает невидимые фото, чтобы победить болезнь». Подросткам описывают процесс научно, без пугающих деталей.
• Знакомство с оборудованием. Многие клиники разрешают посетить отделение радиотерапии до лечения, потрогать маску или послушать звук аппарата.
• Игровые методы. Используют игрушечные линейные ускорители, книжки-раскраски про ЛТ или куклу с маркерами на теле.
• Присутствие родителей во время пробной фиксации и настройки оборудования (но не при самом облучении).

Если ребёнок паникует или отказывается сотрудничать, подключают медицинских психологов. Для малышей до 5 лет седация возможна на всех сеансах ЛТ.

Роль родителей на этапе подготовки к радиотерапии

Участие семьи сокращает подготовительный период на 30–40%. Родители могут:

• Контролировать режим. Перед КТ/МРТ с контрастом важно соблюдать голодную паузу (4–6 часов).
• Подготовить кожу. За 3 дня до разметки нельзя использовать кремы на участках облучения.
• Выбрать «процедурную» одежду. Подойдёт свободная рубашка с пуговицами, которую легко снять, не задевая метки.
• Вести календарь. Фиксировать даты обследований, имена специалистов и вопросы к ним.

Во время сеансов лучевой терапии ребёнку разрешают брать любимую игрушку (кроме металлических предметов). Многие центры включают мультфильмы или музыку через систему видеотрансляции в аппарате.

Что взять с собой на первый сеанс радиотерапии

Соберите сумку заранее, чтобы избежать спешки. Обязательные пункты:

• Документы: паспорт родителя, свидетельство о рождении, направление.
• Результаты всех обследований (КТ-диски, выписки).
• Вода и лёгкий перекус (после сеанса часто возникает жажда).
• Влажные салфетки без спирта (для ухода за кожей после разметки).
• Игрушка или гаджет без металлических деталей.

Первый сеанс длится дольше остальных (до 40 минут) из-за контрольных замеров. Последующие занимают 10–15 минут.

Подготовка к радиотерапии — командная работа врачей, родителей и самого ребёнка. Чёткое соблюдение этапов снижает риски, а психологическая поддержка помогает сохранить доверие к лечению. Помните: современные протоколы ЛТ для детей учитывают растущий организм, а 3D-визуализация и компьютерное планирование сводят к минимуму побочные эффекты.

Список литературы

1. Дурнов Л.А., Поляков В.Г. Детская онкология: Учебник. — М.: Медицина, 2002. — С. 345-360.
2. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями (под ред. академика РАН А.Г. Румянцева). — М., 2018.
3. International Society of Paediatric Oncology (SIOP). Radiation Oncology in Pediatric Cancer. 2019.
4. American Society for Radiation Oncology (ASTRO). Practice Guidelines for Pediatric Radiation Oncology. 2020.
5. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Руководство по поддерживающей терапии при детском раке. — Женева, 2020.