Методы радиотерапии у детей: IMRT, протонная терапия и другие технологии

Лучевая терапия — важная часть лечения онкологических заболеваний у детей. При этом детский организм существенно отличается от взрослого: ткани активно растут, а органы более чувствительны к облучению. Современные технологии радиотерапии позволяют минимизировать воздействие на здоровые структуры, снижая риск отдалённых последствий. Этот обзор поможет разобраться в особенностях методов, их преимуществах и ограничениях.

Почему детская радиотерапия требует особого подхода

Растущий организм ребёнка реагирует на облучение иначе, чем взрослый. Кости, мышцы и нервная ткань находятся в процессе развития, поэтому даже небольшие дозы радиации могут повлиять на рост, когнитивные функции или вызвать вторичные опухоли через десятилетия. Ключевая задача — уничтожить раковые клетки, максимально защитив окружающие здоровые ткани. Это требует технологий с высочайшей точностью и контролем дозы.

Эволюция методов: от базовых технологий к прецизионным

Ранние методы вроде двумерной лучевой терапии уступили место трёхмерной конформной радиотерапии (3D-CRT), где доза лучше соответствует форме опухоли. Однако настоящий прорыв произошёл с появлением модулированных технологий, позволяющих адаптировать интенсивность луча к сложным объёмам. Эти методы стали стандартом в педиатрической практике благодаря снижению токсичности.

Интенсивно-модулированная лучевая терапия (IMRT): принцип работы

IMRT (интенсивно-модулированная лучевая терапия) использует компьютерное планирование и подвижные металлические пластины (мультилистовые коллиматоры). Эти пластины динамически формируют пучок излучения, меняя его форму и интенсивность во время сеанса. В результате доза точно "обволакивает" опухоль, минимально затрагивая соседние структуры. Для детей это критически важно при лечении новообразований головного мозга, шеи или брюшной полости, где миллиметры определяют сохранность жизненных функций.

Протонная терапия: физические преимущества

В отличие от стандартных рентгеновских лучей (фотонов), протонная терапия использует тяжёлые заряженные частицы. Их ключевая особенность — пик Брэгга: протоны отдают основную энергию на заданной глубине, почти не воздействуя на ткани за мишенью. Это снижает интегральную дозу облучения на 50-70% по сравнению с IMRT. Для детей, особенно с опухолями у основания черепа, позвоночника или глаз, это означает меньший риск нарушений развития, потери слуха или гормональных сбоев.

Сравнение IMRT и протонной терапии для детских случаев

*Данные основаны на исследованиях отдалённых эффектов у пациентов, получивших облучение в детстве.

Другие технологии: VMAT и стереотаксическая радиохирургия

VMAT (Volumetric Modulated Arc Therapy) — разновидность IMRT, где линейный ускоритель движется по дуге вокруг пациента, непрерывно изменяя форму пучка. Это сокращает время сеанса, что важно для детей младшего возраста. Стереотаксическая радиотерапия (SBRT) доставляет высокие дозы за 1-5 сеансов, но применяется у детей крайне осторожно из-за радиочувствительности здоровых тканей. Основные показания:

• Рецидивы опухолей после предыдущего облучения
• Метастазы в головном мозге или костях
• Невозможность хирургического вмешательства

Как выбирают метод для конкретного ребёнка

Решение принимает консилиум: онколог, радиотерапевт, медицинский физик. Учитывается не только тип и локализация опухоли, но и возраст, прогнозируемая продолжительность жизни, близость к критическим органам. Например:

• При ретинобластоме предпочтительна протонная терапия для сохранения зрения
• При лимфомах средостения IMRT снижает риск поражения лёгких и сердца
• При неоперабельных опухолях спинного мозга протоны минимизируют повреждение нервной ткани

Безопасность и отдалённые последствия

Современные методы радикально снизили риски, но не исключили их полностью. Отсроченные эффекты могут включать:

• Нарушения роста костей (при облучении позвоночника)
• Когнитивный дефицит (при терапии опухолей мозга)
• Эндокринные нарушения (гипотиреоз, бесплодие)

Регулярное наблюдение у эндокринолога, невролога и кардиолога позволяет вовремя корректировать эти состояния. Важно: риск отдалённых последствий всегда сопоставляется с угрозой прогрессирования рака.

Практические аспекты лечения: подготовка и процедура

Перед курсом радиотерапии создаётся индивидуальная фиксирующая система (маска для головы, корсет для тела), чтобы ребёнок сохранял неподвижность. Сеанс длится 15-30 минут, безболезнен, но требует полной неподвижности. Детям до 6 лет или с повышенной тревожностью может потребоваться седация. Родители могут находиться рядом, используя свинцовые фартуки.

Доступность технологий в России

IMRT доступна в большинстве федеральных онкоцентров. Протонная терапия проводится в единичных центрах (Москва, Санкт-Петербург, Димитровград), но может быть доступна по квотам. Решение о направлении принимает врачебная комиссия с учётом клинических показаний.

Список литературы

1. Клинические рекомендации Минздрава России "Опухоли центральной нервной системы у детей". 2023.
2. Клинические рекомендации Минздрава России "Опухоли костей у детей". 2023.
3. Pizzo P.A., Poplack D.G. Principles and Practice of Pediatric Oncology. 8th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2020.
4. American Society for Radiation Oncology (ASTRO). Model Policies: Proton Beam Therapy (PBT). 2020.
5. Halperin E.C., Wazer D.E., Perez C.A., Brady L.W. Pediatric Radiation Oncology. 6th ed. Springer, 2021.